НАМУНА

Бахтсиз ҳодиса (енгил, гуруҳий, оқибати ўртача оғир, оғир

ҳамда ўлим билан тугаган) тўғрисида

ХАБАРНОМА

Ташкилот номи

Юқори турувчи органи

Юридик манзили

Асосий фаолият тури

Иш берувчининг фамилияси, исми ва отасининг исми

Иш берувчининг телефон рақами

Электрон почта манзили

СТИР

ИФУТ

Бахтсиз ҳодиса содир бўлган вақт (соат, кун, ой, йил )

Бахтсиз ҳодисани тури (енгил, гуруҳий, оқибати ўрта оғир, оғир ҳамда ўлим билан тугаган)

Жароҳатланганлар сони

Вафот этганлар сони

Жабрланувчи (жабрланувчилар) ҳақида маълумот (туғилган куни, ойи, йили, яшаш манзили, лавозими, умумий иш стажи, ушбу ишдаги иш стажи)

Жабрланувчини (жабрланувчиларни) юборган ташкилот номи ва юридик манзили (бошқа ташкилотдан юборилган шахслар бўлса тўлдирилади).

Бахтсиз ҳодисани қисқача тавсифи (бахтсиз ҳодиса содир бўлган бўлим, цех, участка, жароҳат етказган асбоб-ускуна ва бошқа тафсилотлар)

Хабарнома юборган масъул шахс

QR kod

Ф.И.О.

НАМУНА

Бахтсиз ҳодиса (енгил, гуруҳий, оқибати ўртача оғир, оғир ҳамда ўлим билан

тугаган) оқибатида жабрланган ва тиббиёт муассасасига

мурожаат қилган шахслар тўғрисида

ХАБАРНОМА

Тиббиёт муассасаси номи

Тиббиёт муассасанинг юридик манзили ва телефон рақами

Жабрланувчи (жабрланувчилар) ҳақида маълумот (Ф.И.О. туғилган куни, ойи, йили, яшаш манзили, лавозими)

Мурожаат қилган вақт (соат, кун, ой, йил )

Жабрланувчи (жабрланувчилар) фаолият юритаётган ташкилот номи ва манзили

Жароҳатланишнинг қисқача тавсифи

Жабрланувчига (жабрланувчиларга) етказилган жароҳатнинг оғирлик даражаси (енгил, ўрта оғир, оғир, ўлим)

Хабарнома юборган масъул шахс

QR kod

Ф.И.О.

НАМУНА

«ТАСДИҚЛАЙМАН»

QR код

____________________________

^{Ташкилот раҳбари (Ф.И.О.)}

20___ йил «____» «__________»

Н-1 шакл

ДАЛОЛАТНОМА _______

Меҳнат фаолияти билан боғлиқ бахтсиз ҳодиса тўғрисида

1. Ташкилотнинг номи _____________________________________________________________________

1.1. Ташкилотнинг манзили _________________________________________________________________

^{(вилоят, шаҳар, туман, кўча, уй)}

1.2. Мулкчилик шакли _____________________________________________________________________

^{(давлат, акциядорлик, хусусий ва бошқа)}

1.3. Бахтсиз ҳодиса юз берган жой ___________________________________________________________

^{(бўлинма, цех)}

2. Вазирлик, хўжалик бошқаруви органи ______________________________________________________

3. Ходимни юборган ташкилот ______________________________________________________________

^{(номи, манзили, вазирлик}

_________________________________________________________________________________________

^{хўжалик бошқаруви органи)}

4. Жабрланувчининг фамилияси, исми ва отасининг исми _______________________________________

_________________________________________________________________________________________

5. Жинси: эркак, аёл (тагига чизилсин)

6. Ёши (тўлиқ йиллар сони кўрсатилсин) _____________________________________________________

7. Касби, лавозими ________________________________________________________________________

7.1. Разряди ______________________________________________________________________________

8. Бахтсиз ҳодиса юз берганда бажарилаётган иш бўйича иш стажи _______________________________

9. Меҳнат хавфсизлиги бўйича йўл-йўриқ бериш, ўқитиш ва билимларини текшириш:

9.1. Кириш йўриқномаси (сана) ______________________________________________________________

9.2. Дастлабки йўл-йўриқ (сана) _____________________________________________________________

9.3. Даврий йўл-йўриқ (сана) _______________________________________________________________

9.4. Навбатдан ташқари йўл-йўриқ (сана) _____________________________________________________

9.5. Меҳнат хавфсизлиги бўйича ўқитилгани (сана) ____________________________________________

9.6. Меҳнат хавфсизлиги бўйича билимлари текширилгани (сана) ________________________________

9.7. Иш жойидаги стажировкадан ўтгани (сана) ________________________________________________

9.8. Хавфлилиги юқори бўлган ишга кираётганда ўқитилиб билимлари текширилгани (сана)

_________________________________________________________________________________________

10. Дастлабки ва ёки даврий тиббий кўрикдан ўтгани ___________________________________________

_________________________________________________________________________________________

11. Бахтсиз ҳодиса юз берган сана ва вақт _____________________________________________________

^{(йил, кун, ой)}

_________________________________________________________________________________________

^{(иш бошлашдан тўлиқ соатлар сони)}

12. Бахтсиз ҳодиса сабаблари _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

12.1. Жароҳат етказилишга сабаб бўлган асбоб-ускуна __________________________________________

_________________________________________________________________________________________

12.2. Жабрланувчининг алкоголли ичимликдан, гиёҳвандлик ёки токсик модда таъсиридан мастлик ҳолати ___________________________________________________________________________________

^{(тиббий хулосага биноан)}

12.3. Ташхис ______________________________________________________________________________

^{(дастлабки, охирги)}

13. Бахтсиз ҳодиса сабабларини бартараф этиш тадбирлари:

Т/р

Тадбирлар номи

Бажариш муддати

Бажарувчи

Бажарилиши ҳақида белги

_________________________________________________________________________________________

14. Меҳнатни муҳофаза қилишга доир норматив-ҳуқуқий ҳужжатлар, меҳнатни муҳофаза қилиш масалалари бўйича техник жиҳатдан тартибга солиш соҳасидаги норматив ҳужжатларнинг талаблари бузилишига йўл қўйган шахслар _____________________________________________________________

^{(Ф.И.О., лавозими, корхона номи)}

_________________________________________________________________________________________

^{(улар томонидан бузилган қонунлар, қоидалар ва}

_________________________________________________________________________________________

^{норматив ҳужжатларнинг моддалари, бандлари)}

15. Бахтсиз ҳодиса гувоҳлари _______________________________________________________________

Далолатнома тузилди ______________________________________________________________________

^{(йил, кун, ой)}

Изоҳ:

7-банд. Агар жабрланувчи бир неча касб эгаси бўлса, унда бахтсиз ҳодиса юз берган вақтидаги касби кўрсатилади.

8-банд. Иш стажининг тўлиқ йиллар сони кўрсатилади, агар иш стажи бир йилдан кам бўлса, унда ой ва кунлар сон кўрсатилади.

12-банд. Бахтсиз ҳодисанинг асосий техник ва ташкилий сабаблари — асосийси биринчи бўлиб, қолганлари аҳамиятига қараб кўрсатилади.

12.1-банд. Жароҳат етказишга сабаб бўлган асбоб-ускунанинг номи, тури, русуми, ишлаб чиқарилган йили, тайёрланган корхона номи кўрсатилади.

Далолатномани тузган

масъул шахс

QR kod

Ф.И.О.

НАМУНА

Меҳнат фаолияти билан боғлиқ бахтсиз ҳодисани махсус текшириш

ДАЛОЛАТНОМАСИ

20 ____ йил «_____» _____________________ соат __________________________ дақиқада __________

________________________________________________________________________________________

^{(жабрланувчининг фамилияси, исми, отасининг исми)}

билан юз берган __________________________________________________________________________

^{(гуруҳий, оқибати ўрта оғир, оғир, ўлим билан тугаган)}

________________________________________________________________________________________

^{(касби, лавозими, иш жойи,}

________________________________________________________________________________________

^{ташкилот, юқори турувчи хўжалик органи, вазирлик,}

________________________________________________________________________________________

^{хўжалик бошқаруви органи номи)}

________________________________________________________________________________________

^{(буйруқ)}

асосан қуйидаги таркибда тузилган комиссия:

раис ____________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О., лавозими, иш жойи)}

________________________________________________________________________________________

комиссия аъзолари: _______________________________________________________________________

^{(Ф.И.О., лавозими, иш жойи)}

________________________________________________________________________________________

таклиф этилган мутахассислар иштирокида __________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О., лавозими, иш жойи)}

20 ____ йил «________» ______________ дан 20 ____ йил «______» гача мазкур бахтсиз ҳодисани махсус текширди ва ушбу далолатномани тузди.

1-боб. Жабрланувчи (жабрланувчилар) ҳақида маълумотлар

Фамилияси, исми, отасининг исми, туғилган йили, касби, лавозими, умумий ва касб бўйича (шу жумладан, ушбу ташкилотдаги) иш стажи, меҳнатни муҳофаза қилиш бўйича йўл-йўриқдан ўтказиш, ўқитилиб билимларини текшириш вақти, жабрланувчининг оилавий аҳволи, қарамоғидаги оила аъзолари ҳақидаги маълумотлар (фамилияси, исми, отасининг исми) туғилган йили, жабрланувчи билан қариндошлик муносабатлари).

2-боб. Бахтсиз ҳодиса содир бўлган корхона, бўлинма, цех, иш жойининг тавсифи

Бахтсиз ҳодиса юз берган жойни қисқача тавсифлаб, жабрланувчига қайси хавфли ва зарарли меҳнат жараёни омиллари таъсир қилган бўлиши мумкинлигини кўрсатиш керак.

Агар бахтсиз ҳодиса объектдаги ҳалокат натижасида юз берган бўлса, далолатномага қуйидагилар қўшимча қилиб киритилади:

объект тавсифи (қозонлар ва кўтарма иншоотлар объектлари учун объект номи ва тури, унинг асосий ўлчовлари, завод берган тартиб рақами, тайёрловчи завод, тайёрланган ва ўрнатилган йили, сўнгги текширувдан ўтгани, шунингдек, тайинланган текширувдан ўтиш муддати);

ҳалокат тоифаси ва тавсифи ҳақида маълумотлар;

нобуд бўлган маҳсулотлар (натура ифодасида ва сўм ҳисобида), ҳалокат натижасида етказилган зарар (сўм ҳисобида).

3-боб. Бахтсиз ҳодисанинг шарт-шароитлари

Бахтсиз ҳодиса юз беришигача нималар бўлгани, меҳнат жараёни қандай кечгани, бу жараёнга ким бошчилик қилганини кўрсатиш, жабрланувчи (жабрланувчилар) ва бахтсиз ҳодисага алоқадор бўлган бошқа шахсларнинг хатти-ҳаракатларини тавсифлаш, воқеалар изчиллигини баён қилиш, жароҳатланишга сабаб бўлган хавфли (зарарли) меҳнат жараёни омили, машина, асбоб ёки ускунани кўрсатиш зарур.

4-боб. Бахтсиз ҳодиса сабаблари

Бахтсиз ҳодисанинг асосий техник ва ташкилий сабабларини кўрсатиш, меҳнатни муҳофаза қилишга доир норматив-ҳуқуқий ҳужжатлар, меҳнатни муҳофаза қилиш масалалари бўйича техник жиҳатдан тартибга солиш соҳасидаги норматив ҳужжатлар, лавозим йўриқномалари, ишларни бехатар бажариш бўйича меъёр ва йўриқномаларнинг аниқ қайси талаблари бузилганлигини (тегишли моддалар, бандларга ҳавола қилинган ҳолда), шунингдек, қайси хавфли ва зарарли меҳнат жараёни омили белгиланган меъёр ва даражалардан ошиб кетганлигини кўрсатиш керак.

5-боб. Бахтсиз ҳодиса сабабларини, аниқланган меҳнатни муҳофаза қилишга доир норматив-ҳуқуқий ҳужжатлар, меҳнатни муҳофаза қилиш масалалари бўйича техник жиҳатдан тартибга солиш соҳасидаги норматив ҳужжатлар талаблари бузилишларини бартараф этиш чора-тадбирлари

Комиссия таклиф этган чора-тадбирлар қуйидагилардан иборат бўлиши керак:

бахтсиз ҳодисали ҳалокат оқибатларини бартараф этиш чоралари;

бахтсиз ҳодиса сабабларини бартараф этиш ва яна шундай ҳодиса юз беришининг олдини олиш чоралари;

илова қилинаётган шаклдаги жадвал ёки матнда чора-тадбирлар мазмуни, бажариш муддати ва масъул шахслар кўрсатилган ҳолда баён қилиниши мумкин.

Чора-тадбирлар

Бажариш муддати

Бажарилишига масъул

6-боб. Комиссиянинг меҳнатни муҳофаза қилишга доир норматив-ҳуқуқий ҳужжатлар, меҳнатни муҳофаза қилиш масалалари бўйича техник жиҳатдан тартибга солиш соҳасидаги норматив ҳужжатлар талаблари бузилишига йўл қўйган шахслар тўғрисидаги хулосаси

Ушбу бобда хатти-ҳаракатлари ёки ҳаракатсизликлари бахтсиз ҳодисага (бахтсиз ҳодисали ҳалокатга) олиб келган жавобгар шахслар номини кўрсатиш, улар риоя қилмаган, белгиланган тартибда тасдиқланган меҳнатни муҳофаза қилишга доир норматив-ҳуқуқий ҳужжатлар, меҳнатни муҳофаза қилиш масалалари бўйича техник жиҳатдан тартибга солиш соҳасидаги норматив ҳужжатлар, лавозим йўриқномалари ва бошқа норматив ҳужжатлар моддалари, бандлари кўрсатилиши керак.

Комиссия томонидан жавобгар шахсларга нисбатан жазо чоралари юзасидан таклифлар билдирилади. Таклиф этилган жазо чоралари жиноий жавобгарликдан (вужудга келган тақдирда) озод қилмайди. Махсус текшириш далолатномасида бахтсиз ҳодисани меҳнат фаолияти билан боғлиқ ёки боғлиқ эмаслиги юзасидан хулоса, комиссия аъзолари жабрланувчи (жабрланувчилар) ёки уларнинг оила аъзолари билан учрашганлари, моддий ёрдам кўрсатиш ва ижтимоий тусдаги масалаларни жойида кўриб чиққанлари, мавжуд қонунчилик ҳужжатларига мувофиқ уларнинг қонуний ҳуқуқларини тушунтириб берганлари ёзилиши керак.

Махсус текшириш далолатномасининг якуний қисмида ушбу Низомнинг 4-боби 28-бандига мувофиқ илова қилинаётган ҳужжатлар рўйхати кўрсатилади.

Комиссия раиси

___________________________________________________

^{(Ф.И.О., сана, имзо)}

Комиссия аъзолари

___________________________________________________

^{(Ф.И.О., сана, имзо)}

НАМУНА

Меҳнатни муҳофаза қилиш бўйича (бош, катта) давлат техник инспекторининг

бахтсиз ҳодисани текшириш

ДАЛОЛАТНОМАСИ

20 ____ йил «_____» ______________________ соат __________________________ дақиқада __________

_________________________________________________________________________________________

^{(жабрланувчининг фамилияси, исми, отасининг исми)}

билан юз берган __________________________________________________________________________

^{(гуруҳий, оқибати ўрта оғир, оғир, ўлим билан тугаган)}

_________________________________________________________________________________________

^{(касби, лавозими, иш жойи,}

_________________________________________________________________________________________

^{ташкилот, юқори турувчи хўжалик органи, вазирлик,}

________________________________________________________________________________________

^{хўжалик бошқаруви органи номи)}

________________________________________________________________________________________

^{(буйруқ)}

Меҳнатни муҳофаза қилиш бўйича (бош, катта) давлат техник инспектори

_________________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О., лавозими, иш жойи)}

_________________________________________________________________________________________

таклиф этилган мутахассислар иштирокида ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О., лавозими, иш жойи)}

20 ____ йил «________» ______________ дан 20 ____ йил «______» гача мазкур бахтсиз ҳодисани махсус текширди ва ушбу далолатномани тузди.

1-боб. Жабрланувчи (жабрланувчилар) ҳақида маълумотлар

Фамилияси, исми, отасининг исми, туғилган йили, касби, лавозими, умумий ва касб бўйича (шу жумладан, ушбу ташкилотдаги) иш стажи, меҳнатни муҳофаза қилиш бўйича йўл-йўриқдан ўтказиш, ўқитилиб, билимларини текшириш вақти, жабрланувчининг оилавий аҳволи, қарамоғидаги оила аъзолари ҳақидаги маълумотлар (фамилияси, исми, отасининг исми, туғилган йили, жабрланувчи билан қариндошлик муносабатлари).

2-боб. Бахтсиз ҳодиса содир бўлган корхона, бўлинма, цех, иш жойининг тавсифи

Бахтсиз ҳодиса юз берган жойни қисқача тавсифлаб, жабрланувчига қайси хавфли ва зарарли меҳнат жараёни омиллари таъсир қилган бўлиши мумкинлигини кўрсатиш керак.

Агар бахтсиз ҳодиса объектдаги ҳалокат натижасида юз берган бўлса, далолатномага қуйидагилар қўшимча қилиб киритилади:

объект тавсифи (қозонлар ва кўтарма иншоотлар объектлари учун объект номи ва тури, унинг асосий ўлчовлари, завод берган тартиб рақами, тайёрловчи завод, тайёрланган ва ўрнатилган йили, сўнгги текширувдан ўтгани, шунингдек, тайинланган текширувдан ўтиш муддати);

ҳалокат тоифаси ва тавсифи ҳақида маълумотлар;

нобуд бўлган маҳсулотлар (натура ифодасида ва сўм ҳисобида), ҳалокат натижасида етказилган зарар (сўм ҳисобида).

3-боб. Бахтсиз ҳодисанинг шарт-шароитлари

Бахтсиз ҳодиса юз беришигача нималар бўлгани, меҳнат жараёни қандай кечгани, бу жараёнга ким бошчилик қилганини кўрсатиш, жабрланувчи (жабрланувчилар) ва бахтсиз ҳодисага алоқадор бўлган бошқа шахсларнинг хатти-ҳаракатларини тавсифлаш, воқеалар изчиллигини баён қилиш, жароҳатланишга сабаб бўлган хавфли (зарарли) меҳнат жараёни омили, машина, асбоб ёки ускунани кўрсатиш зарур.

4-боб. Бахтсиз ҳодиса сабаблари

Бахтсиз ҳодисанинг асосий техник ва ташкилий сабабларини кўрсатиш, меҳнатни муҳофаза қилишга доир норматив-ҳуқуқий ҳужжатлар, меҳнатни муҳофаза қилиш масалалари бўйича техник жиҳатдан тартибга солиш соҳасидаги норматив ҳужжатлар, лавозим йўриқномалари, ишларни бехатар бажариш бўйича меъёр ва йўриқномаларнинг аниқ қайси талаблари бузилганлигини (тегишли моддалар, бандларга ҳавола қилинган ҳолда), шунингдек, қайси хавфли ва зарарли меҳнат жараёни омили белгиланган меъёр ва даражалардан ошиб кетганлигини кўрсатиш керак.

5-боб. Бахтсиз ҳодиса сабабларини, аниқланган меҳнатни муҳофаза қилишга доир норматив-ҳуқуқий ҳужжатлар, меҳнатни муҳофаза қилиш масалалари бўйича техник жиҳатдан тартибга солиш соҳасидаги норматив ҳужжатлар талаблари бузилишларини бартараф этиш чора-тадбирлари

Меҳнатни муҳофаза қилиш бўйича (бош, катта) давлат техник инспектори таклиф этган чора-тадбирлар қуйидагилардан иборат бўлиши керак:

бахтсиз ҳодиса билан боғлиқ авария оқибатларини бартараф этиш чоралари;

бахтсиз ҳодиса сабабларини бартараф этиш ва шу каби ҳодиса юз беришининг олдини олиш чоралари;

илова қилинаётган шаклдаги жадвал ёки матнда чора-тадбирлар мазмуни, бажариш муддати ва масъул шахслар кўрсатилган ҳолда баён қилиниши мумкин.

Чора-тадбирлар

Бажариш муддати

Бажарилишига масъул

6-боб. Меҳнатни муҳофаза қилишга доир норматив-ҳуқуқий ҳужжатлар, меҳнатни муҳофаза қилиш масалалари бўйича техник жиҳатдан тартибга солиш соҳасидаги норматив ҳужжатлар талаблари бузилишига йўл қўйган шахслар тўғрисида хулоса

Ушбу бобда хатти-ҳаракатлари ёки ҳаракатсизликлари оқибатида бахтсиз ҳодисага (бахтсиз ҳодиса билан боғлиқ ҳалокатга) олиб келишига жавобгар бўлган шахслар номини кўрсатиш, улар томонидан риоя қилинмаган, белгиланган тартибда тасдиқланган меҳнатни муҳофаза қилишга доир норматив-ҳуқуқий ҳужжатлар, меҳнатни муҳофаза қилиш масалалари бўйича техник жиҳатдан тартибга солиш соҳасидаги норматив ҳужжатлар, лавозим йўриқномалари ва бошқа меъёрий ҳужжатлар талаблари бажарилмаган моддалари, бандлари кўрсатилиши керак.

Комиссия ёки меҳнатни муҳофаза қилиш бўйича (бош, катта) давлат техник инспектори томонидан жавобгар шахсларга нисбатан жазо чоралари юзасидан таклифлар билдирилади. Таклиф этилган жазо чоралари жиноий жавобгарликдан (вужудга келган тақдирда) озод қилмайди. Махсус текшириш далолатномасида Меҳнатни муҳофаза қилиш бўйича (бош, катта) давлат техник инспекторининг бахтсиз ҳодисани меҳнат фаолияти билан боғлиқ ёки боғлиқ эмаслиги юзасидан хулосаси, жабрланувчи (жабрланувчилар) ёки уларнинг оила аъзолари билан учрашганлари, моддий ёрдам кўрсатиш ва ижтимоий тусдаги масалаларни жойида кўриб чиққанлари, мавжуд қонунчиликка мувофиқ уларнинг қонуний ҳуқуқларини тушунтириб берганлари ёзилиши керак.

Махсус текшириш далолатномасининг якуний қисмида ушбу Низомнинг 4-боби 28-бандига мувофиқ илова қилинаётган ҳужжатлар рўйхати кўрсатилади.

Меҳнатни муҳофаза қилиш бўйича (бош, катта) давлат техник инспектори

Имзо

Ф.И.О.