20___ yil “__” ________

_____________________________

(dalolatnoma tuzish joyi)

Komissiya tomonidan oʻtkazilgan xizmat tekshiruvi davomida quyidagilar aniqlandi:

I. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi jihatlari ___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

II. Nazorat maʼlumotlari

1. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi natijasida shikastlangan poyezd toʻgʻrisida maʼlumot:

Poyezd turi

Poyezd raqami

Lokomotiv (elektropoyezd) rusumi va raqami

Poyezdning umumiy ogʻirligi

Poyezd tarkibi

umumiy vagonlar soni

shundan:

umumiy oʻqlar soni

shundan:

yuklangan

yuksiz

yuk vagoni

yoʻlovchi vagoni

refrijerator vagon

lokomotiv oʻqlari

vagon oʻqlari

2 oʻqli

4 oʻqli

6 oʻqli

8 oʻqli

.

.

.

2. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishining oqibatlari

Insonlarga yetkazilgan zarar darajasi

Halok boʻlganlar soni

Tan jarohatlari olganlar soni

shundan:

ogʻir tan jarohati olganlar soni

oʻrtacha ogʻir tan jarohati olganlar soni

yengil tan jarohati olganlar soni

.

.

Harakatdagi tarkib

Izdan chiqqan harakatdagi tarkib soni

Izdan chiqqan harakatdagi tarkibning talab etiladigan taʼmirlash darajasi

Zavod

Depo

Joriy

Lokomotiv (elektropoyezd)

Yuk tashish vagonlari

2 oʻqli

4 oʻqli

6 oʻqli

8 oʻqli

Yoʻlovchi vagonlari

Refrijerator vagonlar

Yoʻlning shikastlanishi

Harakat xavfsizligi buzilishi oqibatida koʻrilgan taxminiy zarar miqdori

(soʻm)

Harakatning tiklanish vaqti

(soat, daqiqa)

Yoʻl

(metr)

Yoʻnaltirgich

(dona)

Kontakt tarmogʻi

(metr)

Yiqitilgan tayanchlar

(dona)

bir yoʻlda

toʻliq

.

.

.

3. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi tavsifi (toʻldirilsin, keraksizi oʻchirilsin):

asosiy yoʻllar soni ____ ta, koʻtarilish (pastlashish) ____ minglik (%₀); ____ metr uzunlikdagi maydoncha; ____ metr radiusdagi egri yoʻl, ____ metr uzunlikdagi toʻgʻri yoʻl, ____ metr chuqurlikdagi oʻyiq, balandlikdagi koʻtarma, signallashtirish, aloqa vositalari ________________________________________________.

4. Kunning vaqti va ob-havo sharoitlari:

_______________________________________________________________________________________

(kunning vaqti,ob-havo holati (havo harorati, ochiq, tuman, qor, boʻron, yomgʻir, shamol), koʻrinish darajasi)

_____________________________________________________________________

5. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishida harakatdagi tarkib joylashishi (sxema va fotosurat ilova qilinadi).

6. Yoʻlning yuqori koʻtarmasida _____________________________ turdagi rels, __________________________turdagi biriktirgichlar; ________________________turdagi ballast, ______________ ta yogʻoch, _________ ta temir beton shpallar bir kilometr masofada joylashgan.

7. Yoʻlni koʻrikdan oʻtkazishda ________________________________________________________

(yoʻl holati va meʼyorlardan chekinishlar)

_________________________________________________ aniqlandi.

8. Harakatdagi tarkibning yurish qismini koʻrikdan oʻtkazishda

________________________________________________________________________________________

(yurish qismining holati, meʼyoriy oʻlchami va qoʻyimlardan chekinishlari)

_________________________________________________ aniqlandi.

9. Tirkama va zarbali asboblarni koʻrikdan oʻtkazishda ___________________________________

__________________________________

(holati, meʼyoriy oʻlcham va qoʻyimlardan chekinishlar koʻrsatilsin)

_________________________________________________ aniqlandi.

10. Yoʻl hamda poyezd ishoralarining joylashishi, koʻrinishi va holati

_______________________________________________________________________________________

________________________

11. Poyezd mashinistiga temir yoʻl stansiyasi navbatchisi tomonidan berilgan ogohlantirish:

___________________________________________________________

(ogohlantirish berilganligi, ogohlantirish turi)

___________________________________________________________

12. Poyezd harakatining belgilangan va amaldagi tezligi:

___________________________________________________________

(amaldagi tezlik qaysi yoʻl bilan aniqlangani koʻrsatilsin)

___________________________________________________________

13. Poyezd tarkibi tuzilishida yoʻl qoʻyilgan kamchiliklar: _______________________________

________________________________________________________________________________________

14. Poyezdning tormozlar bilan taʼminlanganlik holati: ______

________________________________________________________________________________________

(avtotormozli oʻqlar soni, poyezd uzilgan holda quyruq va bosh qismlari uchun

alohida koʻrsatiladigan tonnalarda oʻlchanadigan jamlanma tormoz bosimi,

va qoʻlda ishga tushirilganda belgilangan yoki amaldagi tormoz bosimi)

15. Poyezd tarkibida amaldagi tormoz oʻqlarining joylashish sxemasi (ilova qilinadi).

16. Avtotormozlarning aniqlangan nosozliklari: _______________________________________

________________________________________________________________________________________

17. Lokomotiv (elektropoyezd) va vagonlardagi tormoz kolodkalarning holati:

___________________________________________________________

(tormoz kolodkalarining turi, qiziganlik va gʻildirak bandajlariga taqalish darajasi)

18. Avtotormoz yenglari va chekka kranlarning harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi joyidagi holati:

________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

19. Lokomotiv (elektropoyezd) avtotormozlaridan qoʻllanilganligi: ___-__________________________

_______________________________________________________________________________________________

20. Lokomotiv (elektropoyezd) bosh rezervuaridagi havo bosimi: ________kg/sm².

21. Avtotormozlarning sinovdan oʻtkazilganligi: _____________

________________________________________________________________________________________

(qachon, qayerda, kim tomonidan va qanday sinovdan oʻtkazilgan)

22. Lokomotivda (elektropoyezd) boshqaruv dastagi, revers, mashinist krani va mashinistning yordamchi tormozining holati

___________________________________________________________________________________________________________________________

23. Mashinist tomonidan poyezdni toʻxtatish uchun koʻrilgan choralar: _______________________

___________________________________________________________

(mashinistning harakatlari ketma-ketligi, harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi joyigacha tormozlash boshlangan masofa)

___________________________________________________________

24. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishida ahamiyatli boʻlgan lokomotivdagi (elektropoyezd) nosozliklar:

___________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

25. Mashinistga berilgan ishoralar: _______________________

___________________________________________________________

(qachon va kim tomonidan)

___________________________________________________________

26. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi sabablarini aniqlashga ahamiyatli boʻlgan qoʻshimcha maʼlumotlar:

______________________________________________________________________________________________________________________

27. Komissiya kelguniga qadar harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi oqibatida shikastlanishlarni bartaraf etish holatlari:

___________________________________________________________

(qaysi xodim va uning harakatlari)

___________________________________________________________

28. Tiklash poyezdi kelgunga qadar harakatni tiklash boʻyicha koʻrilgan choralar: _______________

_________________________________________________________________________________________

29. Jabrlanganlarga koʻrsatilgan yordam: ___________________

___________________________________________________________

(kim tomonidan, qachon va qanday yordam koʻrsatilgan)

__________________________________________________________

30. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishini tiklash vositalari

Tiklash vositalarini chaqirish vaqti

Talab etilgan tiklash vositalari turi

Tiklash vositalarining manzili (chaqirilgan vaqtda)

Tiklash vositasining tayyor boʻlgan vaqti

Tiklash vositasining joʻnash vaqti

Tiklash vositasining bosib kelgan masofasi (km)

Tiklash vositasining harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi joyiga yetib kelish vaqti

soat

daqiqa

soat

daqiqa

soat

daqiqa

soat

daqiqa

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

.

.

.

31. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishini tiklash vaqtida quyidagi ishchi kuchlaridan foydalanildi: ________________

___________________________________________________________

(tiklash vositasining xodimlari, qoʻshimcha jalb qilinganlar, shu jumladan harbiylar)

___________________________________________________________

32. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi oqibatida shikastlangan harakatdagi tarkibni toʻliq yigʻish vaqti:

___________________________________________________________

(yil, oy, kun, soat)

33. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi oqibatida sochilib ketgan yukni toʻliq yigʻish vaqti:

___________________________________________________________

(yil, oy, kun, soat)

34. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishiga daxldor boʻlgan temir yoʻl transporti (metropoliten) xodimlarining ish va dam olish vaqti:

T/r

F.I.O.

Lavozimi

Ish meʼyori (soat)

Ishda boʻlish vaqti (soat)

Ishdan oldin dam olish (soat)

.

.

.

III. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi va tashishlar xavfsizligini taʼminlashga qaratilgan normativ-texnik hujjatlarga rioya qilinmaganlik sabablari

35. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi va normativ-texnik hujjatlarga rioya qilinmaganlik sabablarining qisqacha tavsifi _______________________________________________

_________________________________________________________________________________

36. Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi joyida komissiya tomonidan harakat va tashishlar xavfsizligining buzilishini aniqlashda ahamiyatli boʻlgan predmetlar va hujjatlar:

_________________________________________________________________________________________

37. Dalolatnomaga quyidagilar ilova qilinadi: ________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Komissiya aʼzolari:

____________________________________

(lavozimi, F.I.O.)

________ (imzo)

____________________________________

(lavozimi, F.I.O.)

________ (imzo)

____________________________________

(lavozimi, F.I.O.)

________ (imzo)

T/r

Jabrlangan shaxsning F.I.O.

Yashash manzili

Ish joyi va lavozimi

Dastlabki tashxisi

1

2

3

4

Lokomotivning (elektropoyezd) shikastlanganligi (nosozligi) toʻgʻrisida

DALOLATNOMA

20__ yil “___” __________

_______________________

(dalolatnoma tuzish joyi)

Ushbu dalolatnoma ____________ rusumli, __________ raqamli, _______________ seksiya raqamli lokomotiv (elektropoyezd) boʻyicha 20___ yil “___” ___________ kuni soat _______ da harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi sodir boʻlganligi toʻgʻrisida tuzildi.

Lokomotiv (elektropoyezd) _______________________________________________________________ deposida roʻyxatga olingan.

(roʻyxatga olingan depo nomi)

Lokomotiv (elektropoyezd) mashinisti _________________________________________________________________________________.

(F.I.O.)

Shikastlangan uskunaning nomi ____________________________ ___________________________________________________________

Shikastlangan uskunaning chizmasi raqami _________________

Ishlab chiqaruvchi zavod: _________________________________

Shikastlangan uskunaning qismlarga ajratilib oxirgi taʼmirlanganligi toʻgʻrisida maʼlumotlar:

Maʼlumotlar

Taʼmirlash darajasi

kapital KT-2

kapital KT-1

koʻtarma JT-3

katta davriy JT-2

kichik davriy

texnik xizmat koʻrsatish TX-2, TX-3, TX-4

Taʼmirlangan sana

Taʼmirlash punkti

Taʼmirlangan vaqtdan keyin bosib oʻtilgan yoʻl (km)

Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi oqibatida shikastlanganlik haqidagi maʼlumotlar:

_______________________________________________________________________________________

(sodir boʻlgan sharoit, oqibatlari tavsifi, uskunaning pasport maʼlumotlari va tuzilmaviy oʻziga xosliklari)

Uskunaning shikastlanish sabablari toʻgʻrisida texnik xulosa:_____________________________

_________________________________________________________________________________________

Shikastlanishlarning oldini olish va bartaraf etish boʻyicha choralar:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(uskunani almashtirish, payvandlash yoʻli bilan taʼmirlash, yangi oʻrnatilgan uskunaning oʻlchamlari, tirqishlarning oʻlchamlari)

Komissiya aʼzolari:

___________________________________

(lavozimi, F.I.O.)

_________________

(imzo)

___________________________________

(lavozimi, F.I.O.)

_________________

(imzo)

___________________________________

(lavozimi, F.I.O.)

_________________

(imzo)

20__ yil “___” __________

___________________________

(dalolatnoma tuzish joyi)

Ushbu dalolatnoma harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishiga daxldor boʻlgan umumiy foydalanishdagi temir yoʻllar (idoralarga qarashli temir yoʻl shoxobcha yoʻllari, metropoliten) obyektlarining texnik holati va ishlashi haqida tuzildi va quyidagilar aniqlandi:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(temir yoʻl (metropoliten) obyektlarining belgilangan texnik meʼyorlarga muvofiqligi, ishidagi kamchiliklar va meʼyorlardan chekinishlar,

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

texnik jihatdan sozligi, bajarilgan texnik xizmatlar va taʼmirlashlar)

________________________________________________________________________________________

Komissiya aʼzolari:

______________________

(lavozimi, F.I.O.)

________________

(imzo)

______________________

(lavozimi, F.I.O.)

________________

(imzo)

______________________

(lavozimi, F.I.O.)

________________

(imzo)

T/r

Sana va vaqt

Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi turi

Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi sodir boʻlgan joy (temir yoʻl stansiyasi, peregon, km)

Poyezd raqami, lokomotiv (elektropoyezd) rusumi, raqami, poyezd ogʻirligi va oʻqlar soni

Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi sabablari va jihatlari

Temir yoʻlga egalik qiluvchining tarkibiy boʻlinmasi

1

2

3

4

5

6

.

.

Temir yoʻl xoʻjaligi birligining nomi

Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi joyiga chiqqan shaxslar (lavozimi va F.I.O.)

Xizmat tekshiruvi dalolatnomasi tuzilgan sana

Aybdor shaxslar

Yuk va yoʻlovchilar tashish xavfsizligi boʻyicha texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlarning buzilgan bandlari

Qoʻllanilgan intizomiy jazo chorasi

Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishlari jihatlarini koʻrib chiqish sanasi

Xizmat tekshiruvini oʻtkazish boʻyicha buyruq raqami va sanasi

Xizmat tekshiruvining tugatilish sanasi

lavozimi

F.I.O.

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

.

.

T/r

Sana va vaqt

Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi turi

Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi sodir boʻlgan joy

(temir yoʻl stansiyasi, peregon, km)

Poyezd raqami, lokomotiv (elektropoyezd) rusumi, raqami, poyezd ogʻirligi va oʻqlar soni

Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi sabablari va jihatlari

Temir yoʻlga egalik qiluvchining tarkibiy boʻlinmasi

1

2

3

4

5

6

.

.

Temir yoʻl xoʻjaligi birligining nomi

Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi joyiga chiqqan shaxslar

(lavozimi va F.I.O.)

Xizmat tekshiruvi dalolatnomasi tuzilgan sana

Aybdor shaxslar

Yuk va yoʻlovchilar tashish xavfsizligi boʻyicha texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlarning buzilgan bandlari

Qoʻllanilgan intizomiy jazo chorasi

Harakat xavfsizligi buzilishlari jihatlarini koʻrib chiqish sanasi

Xizmat tekshiruvini oʻtkazish boʻyicha buyruq raqami va sanasi

Xizmat tekshiruvining tugatilish sanasi

lavozimi

F.I.O.

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

.

20__ yilning _______ oyi va oʻtgan _____ oy davomida _________________________________________ yoʻllarida

(temir yoʻlga egalik qiluvchining nomi)

yoʻl qoʻyilgan poyezdlar halokati va avariyalar boʻyicha maʼlumotlar

(temir yoʻlga egalik qiluvchining nomi)

Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishi turlari

Yanvar

Fevral

Mart

Aprel

May

Iyun

Iyul

Avgust

Sentabr

Oktabr

Noyabr

Dekabr

20__ yilning oʻtgan ___ oyi davomida jami

Poyezdlar halokati

Temir yoʻl transportida

Harakatdagi tarkibning toʻqnashuvi, temir yoʻl stansiyalari va peregonda, taʼmirlash, ekipirovka punktlarida, korxona va tashkilotlarda poyezdlarni tuzish yoki ularni shaylash, manyovr va boshqa harakatlar jarayonida harakatdagi tarkibning temir yoʻl izidan chiqishi natijasida yongʻin, portlash sodir boʻlishi hamda ularning yaroqsiz holga kelishi, shuningdek temir yoʻl platformalarida, temir yoʻl stansiyalarida va temir yoʻl yoqasi yaqinida joylashgan binolarda boʻlgan insonlarni halok boʻlishi va (yoki) ogʻir tan jarohat olishi yoxud halokat joyiga tutash hududlarni tashilayotgan oʻta zaharli moddalar bilan zararlanishi oqibatida:

bir va undan ortiq insonning halok boʻlishi;

besh va undan ortiq kishining (insonning) sogʻligʻiga jiddiy shikast yetishi;

favqulodda vaziyatlarda oʻn va undan ortiq kishining (insonning) jarohatlanishi;

harakatdagi tarkibni hisobdan chiqarish darajasida shikastlanishi;

yuz va undan ortiq insonning hayot faoliyati sharoitlari buzilishi.

Metropolitenda

Poyezdlarning boshqa poyezdlar yoki harakatdagi tarkib bilan toʻqnashuvi, bekatlar va peregondagi asosiy yoʻllarda poyezdlarning harakatdagi tarkibini temir yoʻl izidan chiqishi natijasida:

insonlar halok boʻlishi va (yoki) ogʻir tan jarohati olishi;

harakatdagi tarkibning inventar parkidan chiqarish darajasida shikastlanishi;

peregondagi besh soat yoki undan ortiq vaqt davomida poyezdlar harakati toʻliq toʻxtashi.

Avariyalar

Temir yoʻl transportida

Harakatdagi tarkibning toʻqnashuvi, temir yoʻl stansiyalari va peregonda, taʼmirlash-shaylash punktlarida, korxona va tashkilotlarda poyezdlarni tuzish yoki ularni shaylash, manyovr va boshqa harakatlarni amalga oshirish jarayonida temir yoʻl izidan chiqishi oqibatida harakatdagi tarkibda yongʻin, portlash sodir boʻlishi va ularning nosoz holga kelishi hamda mazkur Nizomning 3-bandida koʻrsatilgan oqibatlarga ega boʻlmagan holatlar natijasida:

besh kishidan kam boʻlgan insonlarning sogʻligiga jiddiy shikast yetishi;

favqulodda vaziyatlarda oʻn kishidan kam boʻlgan insonlar jarohatlanishi;

yuz kishidan kam boʻlgan insonlarning hayot faoliyati sharoitlari buzilishi;

harakatdagi tarkibning holatini tiklash uchun mukammal (kapital) taʼmirlash darajasida shikastlanishi.

Metropolitenda

Poyezdlarning boshqa poyezdlar yoki harakatdagi tarkib bilan toʻqnashuvi, bekatlar va peregondagi asosiy yoʻllarda poyezdlar yoki harakatdagi tarkibni temir yoʻl izidan chiqishi hamda mazkur Nizomning 9-bandida koʻrsatilgan oqibatlarga ega boʻlmagan holatlar;

Manyovr va boshqa harakatlarni amalga oshirish jarayonida harakatdagi tarkib toʻqnashuvi va temir yoʻl izidan chiqishi oqibatida insonlar halok boʻlishi va (yoki) ogʻir tan jarohati olishi, harakatdagi tarkibning inventar roʻyxatidan chiqarish darajasida shikastlanishi hamda peregonda besh soat yoki undan ortiq vaqt davomida poyezdlar harakati toʻliq toʻxtashi;

Harakat xavfsizligi qoidalariga rioya qilinmaganligi sababli yuzaga kelgan xavfli texnogen tusdagi vaziyatlar (yongʻin, suv toshqini, inshootlar va qurilmalarning nosozligi) oqibatida peregonda besh soat yoki undan ortiq vaqt davomida poyezdlar harakati toʻliq toʻxtashi.

Harakat va tashishlar xavfsizligi buzilishlarining umumiy soni

Shundan

poyezdlar halokati

avariyalar

Temir yoʻlga egalik qiluvchining rahbari

________________

______________________________

(imzo)

(F.I.O)

20__ yilning _______ oyi va oʻtgan _____ oy davomida __________________ yillarda yoʻl qoʻyilgan harakat xavfsizligi buzilishlari boʻyicha

MAʼLUMOTNOMA

(temir yoʻlga egalik qiluvchining nomi)

Harakat xavfsizligi buzilishi turlari

Yanvar

Fevral

Mart

Aprel

May

Iyun

Iyul

Avgust

Sentabr

Oktabr

Noyabr

Dekabr

20__ yilning oʻtgan ___ oyi davomida jami

Ishdagi alohida hodisalar