«УТВЕРЖДЕНО»
Заместитель Председателя Госкомимущества
Республики Узбекистан
Генеральный директор центра
по координации и контролю
за функционированием рынка
ценных бумаг.
ЮНУСМАТОВ М.С.
|
| ||
| | |
«Зарегистрировано» |
|
| ||
| |
вид ценной бумаги |
|
|
| ||
|
(полное наименование акционерного общества) | ||
|
| ||
|
|
| |
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
Головная организация: ________________________________________________________ | ||
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
| ||
| | | |
|
Наименование акционеров: для юридических |
Местонахождение акционеров |
Доля акционера в уставном |
|
1 |
2 |
3 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|
Фамилия, имя, отчество члена исполнительного органа |
Занимаемые должности в |
Доля в уставном фонде |
|
1 |
2 |
3 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|
Фамилия, имя, отчество члена наблюдательного органа |
Занимаемые должности в |
Доля в уставном фонде |
|
1 |
2 |
3 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|
Полное наименование учредителей юридических лиц или Ф.И.О. учредителей физических лиц |
Занимаемые должности в |
Доля в уставном фонде |
|
1 |
2 |
3 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|
Полное фирменное |
Юридический статус |
Подробный адрес |
Доля эмитента в собственных средствах организаций |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
|
Виды групп |
Наименование |
Юридический адрес1 |
|
1 |
2 |
3 |
| Промышленные группы | | |
| Банковские группы | | |
| Финансовые группы | | |
| Холдинговые компании | | |
| Фирмы | | |
| Ассоциации | | |
| Инвестиционные фонды | | |
| Общественные организации | | |
| Биржи | | |
| Полное наименование | | | |
| Подробный адрес | | | |
| Дата открытия | | | |
| Ф.И.О. руководителя | | | |
| Вид деятельности | | | |
| Собственный капитал | | | |
| Оборот | | | |
| Прибыль(+) или убыток (-) | | | |
| |
199…г. |
199… г. |
199…г. | |
|
1 |
2 |
3 |
4 | |
| Производство — численность работников, занятых в основной производственной деятельности предприятия (производственные рабочие, продавцы торговой компании) | | | | |
| Административный персонал (бухгалтерия, плановый отдел, другие службы) | | | | |
| Социальная сфера — работники, занятые в управлении и обслуживании детских садов, домов отдыха, поликлиник и т.д. | | | | |
| Прочие | | | | |
| Итого: | | | | |
| | | | | |
|
II. ДАННЫЕ О ФИНАНСОВОМ СОСТОЯНИИ ЭМИТЕНТА |
1. Бухгалтерские балансы (Форма № 1 по ОКУД) за последние 3 завершенных финансовых года, либо за каждый завершенный год с момента образования АО, если этот срок менее 3 лет. |
2. Полные отчеты о финансовых результатах и их использовании (Форма № 2 по ОКУД) за последние 3 завершенных финансовых года, либо за каждый завершенный период с момента государственной регистрации эмитента. |
| Бухгалтерские балансы и отчеты о финансовых результатах и их использовании по утвержденной форме представляются за каждый завершенный период с момента регистрации АО, заверенные аудитором и налоговой инспекцией. |
3. Информация о независимом аудиторе: |
Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ Номер лицензии _______________________________________________________ Наименование аудиторской фирмы и ее адрес _______________________________ _____________________________________________________________________ |
4. Краткое описание имущества эмитента, в тыс.сум.: |
|
Наименование группы основных фондов по постановлению Кабинета Министров Республики Узбекистан от 31.12.96 г. № 469 приложение № 15 «Нормы амортизационных отчислений по группам основных фондов» |
Первоначальная стоимость(согласно данным. бухгалтерского баланса по последнему пересчету основных средств) |
Сумма износа |
Остаточная |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
| А. Производственные основные средства основного вида деятельности | | | |
| 1. Здания | | | |
| 2. Сооружения | | | |
| 3. Передаточные устройства | | | |
| 4. Машины и оборудования | | | |
| из них: | | | |
| силовые машины и оборудование | | | |
| рабочие машины и оборудование | | | |
| приборы и лабораторное оборудование | | | |
| вычислительная техника | | | |
| прочие машины и оборудование | | | |
| транспортные средства | | | |
| инструмент, производственный инвентарь и другие виды основных средств | | | |
| скот рабочий | | | |
| скот продуктивный | | | |
| | | | |
|
Наименование объекта |
Его местонахождение |
Балансовая стоимость |
|
1 |
2 |
3 |
| | | |
| | | |
| | | |
| Отчет об использовании средств резервного фонда за последние 3 года или за период с момента образования АО, в тыс.сум.: | |||
|
Направление использования средств резервного фонда |
199…г. |
199…г. |
199…г. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| Категория | 199…г. | 199…г. | 199…г. |
| Расходы на содержание объектов социальной сферы | | | |
| Премии и другие суммы, выплачиваемые работникам или в пользу работников | | | |
| Дивиденды | | | |
| Выплата процентов | | | |
| Суммы из прибыли, использованные по другим направлениям (не включенные в предыдущие категории) | | | |
| Итого: | | | |
| | | | |
|
Вид налога |
Сумма задолженности |
|
1 |
2 |
| | |
| | |
| | |
| | |
|
Наименование кредитора (банка) |
Направление использования заемных |
Сумма кредита |
Процентная |
Сроки выплаты процентов (дата/сумма)/ в том числе просроченные |
Дата полного погашения кредитов, в том числе просроченных |
Залог (что представлено банку в обеспечении по кредиту) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
|
Наименование |
Его подробный |
Сумма |
Сроки погашения |
Сумма задолженности, безнадежной к взысканию |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|
Год |
Сумма в сумах |
Год |
Сумма в сумах |
Год |
Сумма в сумах |
| | | | | | |
|
Наименование |
Балансовая |
Плановые сроки |
Степень освоения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
|
Наименование объекта |
Год приобретения |
Балансовая стоимость |
|
1 |
2 |
3 |
| | | |
| | | |
| | | |
|
Наименование |
Адрес потребителя |
Доля продукции АО, |
Наличие долгосрочных |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
|
Наименование поставщика и его адрес |
Наличие долгосрочных контрактов с данным поставщиком и сроки контрактов |
Виды продукции, получаемой от этого поставщика |
Наличие проблем с поставщиками или возможные проблемы в будущем (есть или нет) |
Наличие других поставщиков, которые могут поставлять данную продукцию (есть или нет) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|
Основные виды выпускаемой продукции |
Год |
Объем выпуска продукции (шт) |
Год |
Объем выпуска продукции (шт) |
Год |
Объем выпуска продукции (шт) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
19. Сведения об уставном фонде (капитале) эмитента; |
| а) размер объявленного уставного фонда (капитала), в сум. |
| _________________________________________________________________ |
| б) размер уставного фонда (капитала) по данным бухгалтерского баланса, в сум. |
| ________________________________________________________ |
| в) размер уставного фонда (капитала) с учетом дополнительного выпуска акций |
| (при первичной эмиссии не заполняется), в сум. |
| _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ |
| г) структура уставного фонда (капитала), по выпускам (заполняется при выпуске акций): |
общее количество выпущенных акций, в шт. _______ номинал, в сум ____________ из них, именных простых акций, в шт.__________номинал, в сум____ из них, именных привилегированных акций, шт.____номинал, сум____ из них, на предъявителя простых акций, в шт.___ номинал в сум___ из них, привилигированных по типам, в шт.____номинал, в сум.____ _____________в шт._____________номинал, в сум. ________ _____________в шт._____________номинал, в сум ________ в соответствии с учредительными документами; д) объем оплаченной части уставного фонда, в тыс.сум.______ |
20. Сведения о предыдущих выпусках ценных бумаг (при первичной эмиссии не заполняются): |
а) вид ценных бумаг ___________________________________________ б) дата выпуска________________________________________________ в) дата погашения (по облигациям)_______________________________ г) дата окончания размещения___________________________________ д) объем выпуска по номинальной стоимости, в сум.________________ е) общее количество выпущенных ценных бумаг, включая предыдущие выпуски, по видам с разбивкой по эмиссиям |
| ________________________________________________________________ |
ж) деление уставного фонда по долям (заполняется при выпуске акций), в сум.: |
| |
Гос. доля |
Доля трудового |
Доля иностр. |
Свободн. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| По проспекту эмиссии | | | | |
| Текущее состояние | | | | |
| |
199…г. |
199…г. |
199…г. | |
|
1 |
2 |
3 |
4 | |
| По обыкновенным акциям | | | | |
| По привилегированным акциям | | | | |
| Доходность одной акции | | | | |
|
Дата погашения или замены на другие ценные бумаги |
Консолидация |
Дробление | ||
|
цена старая |
цена новая |
цена старая |
цена новая | |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| | | | | |
| | | | | |
|
III. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДСТОЯЩЕМ ВЫПУСКЕ ЦЕННЫХ БУМАГ |
1. Общие данные о ценных бумагах: а) общий объем выпуска (по номинальной стоимости) (в сум.)_______ |
| ______________________________________________________________ |
| б) выпускаемые ценные бумаги (их количество, вид): _____________ |
| (указать вид ценных бумаг,) для акций (указать по видам): простые на предъявителя, количество ________________________шт. простые именные, количество _______________________________ шт. привилегированные именные акции _________________________ шт. _________________________________________________________шт. _________________________________________________________шт. |
| для облигаций (указать по видам):. |
| обыкновенные ____________________________________________ шт выигрышные ______________________________________________шт. процентные _______________________________________________шт. беспроцентные (целевые) ___________________________________шт. и других выпускаемые ценные бумаги в) общее количество выпускаемых ценных бумаг, шт. ______________ г) номинал одной ценной бумаги, сум. ___________________________ |
| 2. Данные о порядке выпуска ценных бумаг: а) дата принятия решения о выпуске (дата общего собрания) ______ б) орган управления АО, принявший решение о выпуске __________ _______________________________________________________________ в) начало процесса распространения ценных бумаг (не ранее момента регистрации ценных бумаг в Центре или его территориальных отделов) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ г) окончание процесса распространения ценных бумаг (не позднее одного года с момента регистрации выпуска ценных бумаг в Центре или его территориальных отделах) ________________________________________________________________ д) ограничения на потенциальных покупателей ценных бумаг (согласно уставу общества (или условий выпуска облигации))_____________ _________________________________________________________________ е) место, где потенциальные покупатели могут приобрести (подписаться) на ценные бумаги (указать местонахождение АО или другие места) __________________________________________________________________ ж) срок выплаты дивидендов по акциям или погашения облигаций (для акций в соответствии с уставом — ежегодно или ежеквартально, не позднее определенной даты, для облигаций согласно условий выпуска облигаций) __________________________________________________________________ з) Форма выпуска акций (указать количество, сумму, процент): в наличной форме в виде специальных бланков __________________ __________________________________________________________________ в безналичной форме с хранением в Национальном депозитарии «Вакт» __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ и) наименование депозитария, номер и дата договора с депозитарием __________________________________________________________________ |
| 3. Данные о получении доходов по ценным бумагам: а) размер дивидендов или порядок определения размера дивидендов отдельно по видам акций: размер дивидендов по привилегированным акциям согласно уставу _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ порядок определения дивидендов по простым акциям согласно уставу (например, размер дивидендов по простым акциям определяется правлением АО по итогам финансового года и утверждается общим собранием акционеров) _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ |
| б) место, где владельцы ценных бумаг могут получить причитающиеся им доходы (касса АО) ________________________________ _______________________________________________________________ в) периодичность выплаты дивидендов (согласно уставу, кроме этого, следует указать примерный срок выплаты первых дивидендов) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ г) календарный график событий, определяющих порядок выплаты доходов по ценным бумагам: дата учета (день определения категории и списка получателей дохода)____________________________________________________________ дата платежа (день, с которого начисляются дивиденды предварительно определенным получателям) ______________________________________________________ другие значащие даты ______________________________________________________ |
| д) порядок расчетов для получения доходов (форма расчетов: наличная, безналичная) ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Направления использования средств, мобилизуемых путем выпуска ценных бумаг (акционерными обществами, преобразуемыми из госпредприятий, не заполняется): организация нового производства (укажите, какого именно) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ |
| расширение, модернизация или реконструкция имеющегося производства (перечислите производственные подразделения, которые будут реконструированы) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ |
| проведение природоохранных мероприятий (укажите какие именно) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ разработка и внедрение новых технологий ______________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ |
|
| |
|
Факторы риска |
Детальное описание |
|
1 |
2 |
| Экономические (подверженность сферы деятельности эмитента инфляции, влияние банковского процента на формирование оборотных средств предприятия и т. д) | |
| Конкуренции (наличие в отрасли предприятий, выпускающих аналогичную продукцию по более низким ценам и т. д.) | |
| Социальные (отсутствие в данном регионе необходимых специалистов, влияние возможного сокращения численности работающих в регионе, влияние на бюджет предприятия содержания объектов социально культурного назначения и т. д.) | |
| Технические (износ части оборудования и т. п.) | |
| Экологические (возможное закрытие предприятия из-за нарушения экологических нормативов и т. д., | |
| Проспект эмиссии подписывается руководителем, главным бухгалтером, председателем ревизионной комиссии и заверяется печатью акционерного общества. | |
| | |
| |
|
|
ИНФОРМАЦИЯ О ВЫПУСКЕ _________________ | |
| |
|
| ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ | |
|
(полное наименование акционерного общества) | |
| Присвоен идентификационный номер национальной цифровой системы идентификации ценных бумаг ________________________________ _______________________________________________________________ | |
| Подписи ответственных лиц Председатель Правления __________________________ Главный бухгалтер _______________________________ | |
Печать Дата |
|
|
| |
| 1. Полное и сокращенное наименование эмитента ______________ _________________________________________________________________ Отрасль:_________________________________________________________ | |
| Головная организация:____________________________________________ Фамилия, имя, отчество Председателя Правления АО _______________ ________________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера______________________ | |
| ____________________________________________________________________ | |
| 2. Организационно-правовая форма эмитента __________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 3. Местонахождение и банковские реквизиты: | |
| Полный почтовый адрес __________________________________________ _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ | |
| Название обслуживающего банка и его местонахождение _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ | |
| Расчетный счет в банке и МФО ___________________________________ | |
| 4. Наименование регистрирующего органа, дата и номер государственной регистрации акционерного общества ______________________ | |
| ________________________________________________________________________ | |
| 5. Основные виды деятельности __________________________________ | |
| 6. Всего количество акционеров ______________________________, в том числе список всех акционеров эмитента, которые имеют 5 и более процентов общего количества голосов: | |
|
Полное наименование акционеров юридических лиц или Ф.И.О акционеров физических лиц |
Местонахождение акционеров юридических лиц или паспортные данные акционеров физических лиц |
Доля акционера в |
|
1 |
2 |
3 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| ||
|
Фамилия, имя, отчество члена |
Занимаемые должности в настоящее время и за последние 3 года |
Доля в уставном фонде |
|
1 |
2 |
3 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|
Фамилия, имя, отчество члена исполнительного органа |
Занимаемые должности в настоящее время и за последние 3 года |
Доля в уставном |
|
1 |
2 |
3 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|
Полное наименование учредителей |
Занимаемы должности в настоящее |
Доля в уставном |
|
1 |
2 |
3 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|
Полное фирменное |
Юридический адрес |
Подробный адрес |
Доля эмитента в |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
|
Виды групп |
Наименование |
Юридический адрес |
|
1 |
2 |
3 |
| Промышленные группы | | |
| Финансовые группы | | |
| Холдинговые компании | | |
| Фирмы | | |
| Ассоциации | | |
| Инвестиционные фонды | | |
| Общественные организации |
| |
| Биржи | | |
|
Полное наименование |
| |
| Подробный адрес | | |
| Дата открытия | | |
| Ф.И.О. руководителя | | |
| Вид деятельности | | |
| Собственный капитал | | |
| Оборот | | |
| Прибыль(+) или убыток (-) | | |
| В случае отрицательного ответа при заполнении пунктов 11, 12, 13 следует дать полные, развернутые ответы, например: Акционерное общество филиалов и представительств не имеет. | ||
|
| ||
| 2.1. Сведения об уставном фонде (капитале) эмитента; а) размер объявленного уставного фонда (капитала), в сум. _____ ______________________________________________________________ б) размер уставного фонда (капитала) по данным бухгалтерского баланса, в сум.__________________________________________________________ | ||
| в) размер уставного фонда (капитала) с учетом дополнительного выпуска акций (при первичной эмиссии не заполняется), в сум. __________ _____________________________________________________________ ______________________________________________________________ г) структура уставного фонда (капитала) по выпускам (заполоняется при выпуске акций): общее количество выпущенных акций, в шт _____номинал, в сум ____ из них, именных простых акций, в шт.________номинал, в сум._____ из них, именных привилегированных акций, шт._____номинал, сум___ из них, на предьявителя простых акций, в шт.___ номинал в сум __ из них, привилигированных по типам, в шт.____номинал, в сум.____ ________________________в шт.________________номинал, в сум.____ _______________________в шт._______________номинал, в сум_______ в соответствии с учредительными документами; д) объем оплаченной части уставного фонда, в тыс.сум.______ 2.2. Сведения о предыдущих выпусках ценных бумаг (при первичной эмиссии не заполняются): а) вид ценных бумаг ____________________________________________ б) дата выпуска_________________________________________________ в) дата погашения (по облигациям)_______________________________ г) дата окончания размещения____________________________________ д) объем выпуска по номинальной стоимости, в сум._______________ е) общее количество выпущенных ценных бумаг, включая предыдущие выпуски, по видам ценных бумаг с разбивкой по эмиссиям | ||
|
(сум) |
| | | |
| |
Гос. доля |
Доля трудового |
Доля иностр. |
Свободн. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| По проспекту эмиссии | | | | |
| Текущее состояние | | | | |
| | | | | |
| ||||
| |
199…г. |
199…г. |
199…г. | |
|
1 |
2 |
3 |
4 | |
| По обыкновенным акциям | | | | |
| По привилегированным акциям | | | | |
| Доходность одной акции | | | | |
| ||||
|
Объем эмиссии |
Размещено |
Дебиторская задолженность | |||
|
Количество акций(шт.) |
Сумма (тыс.сум) |
Количество акций(шт.) |
Сумма (тыс.сум) |
Количество акций(шт.) |
Сумма (тыс.сум) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
|
|
| 1. Общие данные о ценных бумагах: а) общий объем выпуска (по номинальной стоимости), (в сум) _______________________________________________________________ |
| б) выпускаемые ценные бумаги: _________________________________ |
|
| для акций (указать по видам) простые акции на предъявителя ________________________ шт. простые именные акции: количество ____________________шт. привилегированные акции на предъявителя ______________шт. привилегированные именные акции ____________________ шт. в) общее количество выпускаемых акций ________________шт. г) номинал одной ценной бумаги ______________________сум для облигаций (указать по видам): обыкновенные ______________________________________ шт. выигрышные _______________________________________ шт. процентные ________________________________________ шт. беспроцентные______________________________________ шт. и другие выпускаемые ценные бумаги. |
2. Данные о порядке выпуска ценных бумаг: а) дата принятия решения о выпуске (дата общего собрания) _____ |
| _____________________________________________________________ |
| б) начало процесса распространения ценных бумаг (не ранее момента регистрации ценных бумаг в ЦКК),______________________________________________________ ______________________________________________________________ в) окончание процесса распространения ценных бумаг (не позднее одного года с момента регистрации выпуска ценных бумаг в ЦКК) ______________________________________________________________ г) ограничения на потенциальных покупателей ценных бумаг (согласно уставу) ______________________________________________________________ д) форма выпуска акций (указать количество, сумму, процент): в наличной форме в виде специальных бланков________________ _______________________________________________________________ в безналичной форме с хранением в Национальном депозитарии «Вакт» ________________________________________________________________ и) наименование депозитария, номер и дата договора с депозитарием ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ |
| |
|
| |||
|
____________________________________ | |||
|
| |||
| | | Код ОКПО | |
| | | Код СОАТО | |
| | | Код ОПФ | |
| | | Код ФС | |
| ______________________________________________________________ | |||
| (полное наименование акционерного общества) расположенный по адресу ______________________________________ | |||
| | (юридический адрес заявителя) | | |
| просит произвести государственную регистрацию выпуска ценных бумаг на общую сумму эмиссии __________________ сум, с номинальной стоимостью | |||
| одной акции ___________ сум. _______________________________________________________________ | |||
| | (перечисляются типы и количество ценных бумаг, | | |
| ___________________________________________________________________ | |||
| | эмитируемых в одном выпуске) | | |
| ______________________________________________________________ Размер уставного фонда составляет __________________ сум. | |||
| Данный выпуск _____________________________ является _______ | |||
|
| | |
| __________________________ выпуском | |||
| (порядковый номер выпуска) | | | |
| ________________________________________ | |||
| |||
| Подписи ответственных лиц Председатель Правления _______________________________________ Главный бухгалтер ____________________________________________ | |||
| | | | |
| Печать | | | |
| Дата | | | |
| | | |
Таблица № 1 | |
| А=10 | F=15 |
К=20 |
P=25 |
U=30 |
| В=11 | G=16 |
L=21 |
Q=26 |
V=31 |
| С=12 | Н=17 |
М=22 |
R=27 |
W=32 |
| D=13 | I=18 | N=23 | S=28 |
Х=33 |
| Е=14 | J=19 | O=24 | Т=29 | Y=34 |
|
Z=35 |
| |||