1-жадвал *.

_______________________________________________________ нинг

(суғурталовчининг тўлиқ номи)

20__ й. «___» ____________ ҳолатига ташувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш бўйича барқарорлаштириш захирасини ҳисоблаш мақсадида даромадлар, харажатлар ва молиявий натижаларнинг

ҲИСОБ-КИТОБИ

Сатр Т/р

Кўрсаткич номи

Миқдори (минг сўм)

1.

Ҳисобот даврида ҳисобланган суғурта брутто-мукофоти

2.

Ҳисобот даври бошига ИМЗ

3.

Ҳисобот даври охирига (ҳисобот санасига) ИМЗ

4.

Ҳисобот даври бошига ХЗЗ

5.

Ҳисобот даври охирига (ҳисобот санасига) ХЗЗ

6.

Ҳисобот даври бошига СХЗЗ

7.

Ҳисобот даври охирига (ҳисобот санасига) СХЗЗ

8.

Ҳисобот даврида амалга оширилган суғурта тўловлари

9.

Шартномаларнинг муддатидан олдин тугатилиши (шартларининг ўзгартирилиши) муносабати билан ҳисобот даврида суғурта қилдирувчиларга қайтарилган суғурта мукофотлари (бадаллари)

10.

Ҳисобот даврида ташувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилишни амалга ошириш учун амалга оширилган харажатлар (шу жумладан, суғурта ҳодисалари содир бўлишининг олдини олиш ва огоҳлантириш бўйича огоҳлантириш чора-тадбирлари захирасига ажратмалар) (10 сатр = 1 сатр х 30%)

11.

Ҳисобот даврида ИМЗ, ХЗЗ ва СХЗЗ ўзгариши

(11 сатр = 3 сатр – 2 сатр + 5 сатр – 4 сатр + 7 сатр – 6 сатр)

12.

Жами — даромадлар

(агар 11 сатр > = 0, бу ҳолда 12 сатр = 1 сатр;

агар 11 сатр < 0, бу ҳолда 12 сатр = 1 сатр – 11 сатр)

13.

Жами — харажатлар

(агар 11 сатр >= 0, бу ҳолда 13 сатр = 8 сатр + 9 сатр + 10 сатр + 11 сатр;

агар 11 сатр < 0, бу ҳолда 13 сатр = 8 сатр + 9 сатр + 10 сатр)

14.

Молиявий натижа (даромадларнинг харажатлардан
ёки харажатларнинг даромадлардан юқорилиги)
(14 сатр = 12 сатр — 13 сатр)

2-жадвал *.

________________________________________ нинг

(суғурталовчининг тўлиқ номи)

20__ й. «___» ____________ ҳолатига ташувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш бўйича барқарорлаштириш захирасининг

ҲИСОБ-КИТОБИ

Сатр Т/р

Кўрсаткич номи

Миқдори (минг сўм)

1.

Даромадлар (1-жадвалнинг 12 сатри маълумотларига кўра)

2.

Молиявий натижа (даромадларнинг харажатларданёки харажатларнинг даромадлардан ошганлиги) (1-жадвалнинг 14 сатри маълумотларига кўра)

3.

Ҳисобот даври бошига ташувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш бўйича барқарорлаштириш захираси (ТФЖМС БЗ)

4.

ТФЖМС БЗ нинг кўпайиши/камайиши

(агар 2 сатр > = 0,05 х 1 сатр, бу ҳолда 4 сатр = 2 сатр – 0,05 х 1 сатр;

агар 0 < = 2 сатр < 0,05 х 1 сатр, бу ҳолда 4 сатр = 0;

агар 2 сатр < 0, бу ҳолда 4 сатр = 2 сатр)

5.

Оралиқ якун (3 сатр + 4 сатр)

6.

Ҳисобот санасига ташувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш бўйича барқарорлаштириш захираси (агар 5 сатр < 0, бу ҳолда 6 сатр = 0;

агар 5 сатр > = 0, бу ҳолда 6 сатр = 5 сатр)

Мазкур шаклда берилган маълумотлар тўғрилиги ва тўлиқлигини тасдиқлаймиз. Шунингдек, мазкур шакл Суғурталовчиларнинг суғурта захиралари тўғрисидаги низом талабларига мувофиқ тузилганлигини тасдиқлаймиз.

Имзолар:

__________________________

___________

__________________________

(Ф.И.Ш.)

(имзо)

(суғурталовчи ижро этувчи

органининг раҳбари лавозими)

Бош ҳисобчи

__________________________

___________

(Ф.И.Ш.)

(имзо)

Муҳр ўрни (муҳр мавжуд

бўлган тақдирда)

______________________________________ нинг

(суғурталовчининг тўлиқ номи)

20___ й. «___» ________ ҳолатига суғурта захираларининг

УМУМИЙ МИҚДОРИ

Захиралар

Жами (минг сўм)

Шулардан хорижий валютада

АҚШ доллари

евро

бошқа

жами (минг сўм экв.)

Ишлаб топилмаган мукофот захираси (жами)

1-ҳисоб гуруҳи, шу жумладан:

ФЖМС бўйича ИМЗ

ИФЖМС бўйича ИМЗ

ТФЖМС бўйича ИМЗ

2-ҳисоб гуруҳи

3-ҳисоб гуруҳи

4-ҳисоб гуруҳи

Қайта суғурталовчиларнинг
ИМЗдаги улуши

Хабар қилинган, лекин бартараф этилмаган зарарлар захираси (жами), шу жумладан:

ФЖМС бўйича ХЗЗ

ИФЖМС бўйича ХЗЗ

ТФЖМС бўйича ХЗЗ

Қайта суғурталовчиларнинг
ХЗЗдаги улуши

Содир бўлган, лекин хабар қилинмаган зарарлар захираси (жами), шу жумладан:

ФЖМС бўйича СХЗЗ

ИФЖМС бўйича СХЗЗ

ТФЖМС бўйича СХЗЗ

Қайта суғурталовчиларнинг
СХЗЗдаги улуши

Транспорт воситалари эгаларининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш бўйича барқарорлаштириш захираси
(ФЖМС БЗ)

Иш берувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш бўйича барқарорлаштириш захираси (ИФЖМС БЗ)

Ташувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш бўйича барқарорлаштириш захираси (ТФЖМС БЗ)

Мукофотлар захираси (жами)

жумладан, ҳаётни суғурта қилишнинг жамғарилиб борувчи турлари бўйича захира

Қайта суғурталовчиларнинг ҲЖЗдаги улуши

Ҳаётни суғурта қилишнинг бошқа турлари (жамғарилиб борувчи турларидан ташқари) бўйича захира

Қайта суғурталовчиларнинг ҲЗдаги улуши

Қайта суғурталовчиларнинг мукофотлар захирасидаги улуши

Техник захираларнинг умумий миқдори

Қайта суғурталовчиларнинг техник захираларда умумий улуши

Огоҳлантириш чора-тадбирлари захираси (жами), шу жумладан:

ФЖМС ОЧЗ

ИФЖМС ОЧЗ

ТФЖМС ОЧЗ

Суғуртанинг бошқа турлари бўйича ОЧЗ

Бошқа суғурта захиралари

…

Суғурта захираларининг умумий миқдори

Қайта суғурталовчиларнинг суғурта захираларидаги умумий улуши

Мазкур шаклда берилган маълумотларнинг тўғрилиги ва тўлиқлигини тасдиқлаймиз. Шунингдек, мазкур шакл Суғурталовчиларнинг суғурта захиралари тўғрисидаги низом талабларига мувофиқ тузилганлигини тасдиқлаймиз.

Имзолар:

_____________________________________

______________

_________________________

(Ф.И.Ш.)

(имзо)

(суғурталовчи ижро этувчи

органининг раҳбари лавозими)

Бош ҳисобчи

_____________________________________

______________

(Ф.И.Ш.)

(имзо)

Муҳр ўрни (муҳр мавжуд

бўлган тақдирда)».