NAMUNA

Baxtsiz hodisa (yengil, guruhiy, oqibati oʻrtacha ogʻir, ogʻir

hamda oʻlim bilan tugagan) toʻgʻrisida

XABARNOMA

Tashkilot nomi

Yuqori turuvchi organi

Yuridik manzili

Asosiy faoliyat turi

Ish beruvchining familiyasi, ismi va otasining ismi

Ish beruvchining telefon raqami

Elektron pochta manzili

STIR

IFUT

Baxtsiz hodisa sodir boʻlgan vaqt (soat, kun, oy, yil )

Baxtsiz hodisani turi (yengil, guruhiy, oqibati oʻrta ogʻir, ogʻir hamda oʻlim bilan tugagan)

Jarohatlanganlar soni

Vafot etganlar soni

Jabrlanuvchi (jabrlanuvchilar) haqida maʼlumot (tugʻilgan kuni, oyi, yili, yashash manzili, lavozimi, umumiy ish staji, ushbu ishdagi ish staji)

Jabrlanuvchini (jabrlanuvchilarni) yuborgan tashkilot nomi va yuridik manzili (boshqa tashkilotdan yuborilgan shaxslar boʻlsa toʻldiriladi).

Baxtsiz hodisani qisqacha tavsifi (baxtsiz hodisa sodir boʻlgan boʻlim, sex, uchastka, jarohat yetkazgan asbob-uskuna va boshqa tafsilotlar)

Xabarnoma yuborgan masʼul shaxs

QR kod

F.I.O.

NAMUNA

Baxtsiz hodisa (yengil, guruhiy, oqibati oʻrtacha ogʻir, ogʻir hamda oʻlim bilan

tugagan) oqibatida jabrlangan va tibbiyot muassasasiga

murojaat qilgan shaxslar toʻgʻrisida

XABARNOMA

Tibbiyot muassasasi nomi

Tibbiyot muassasaning yuridik manzili va telefon raqami

Jabrlanuvchi (jabrlanuvchilar) haqida maʼlumot (F.I.O. tugʻilgan kuni, oyi, yili, yashash manzili, lavozimi)

Murojaat qilgan vaqt (soat, kun, oy, yil )

Jabrlanuvchi (jabrlanuvchilar) faoliyat yuritayotgan tashkilot nomi va manzili

Jarohatlanishning qisqacha tavsifi

Jabrlanuvchiga (jabrlanuvchilarga) yetkazilgan jarohatning ogʻirlik darajasi (yengil, oʻrta ogʻir, ogʻir, oʻlim)

Xabarnoma yuborgan masʼul shaxs

QR kod

F.I.O.

NAMUNA

“TASDIQLAYMAN”

QR kod

____________________________

^{Tashkilot rahbari (F.I.O.)}

20___ yil “____” “__________”

N-1 shakl

DALOLATNOMA _______

Mehnat faoliyati bilan bogʻliq baxtsiz hodisa toʻgʻrisida

1. Tashkilotning nomi _____________________________________________________________________

1.1. Tashkilotning manzili _________________________________________________________________

^{(viloyat, shahar, tuman, koʻcha, uy)}

1.2. Mulkchilik shakli _____________________________________________________________________

^{(davlat, aksiyadorlik, xususiy va boshqa)}

1.3. Baxtsiz hodisa yuz bergan joy ___________________________________________________________

^{(boʻlinma, sex)}

2. Vazirlik, xoʻjalik boshqaruvi organi ______________________________________________________

3. Xodimni yuborgan tashkilot ______________________________________________________________

^{(nomi, manzili, vazirlik}

_________________________________________________________________________________________

^{xoʻjalik boshqaruvi organi)}

4. Jabrlanuvchining familiyasi, ismi va otasining ismi _______________________________________

_________________________________________________________________________________________

5. Jinsi: erkak, ayol (tagiga chizilsin)

6. Yoshi (toʻliq yillar soni koʻrsatilsin) _____________________________________________________

7. Kasbi, lavozimi ________________________________________________________________________

7.1. Razryadi ______________________________________________________________________________

8. Baxtsiz hodisa yuz berganda bajarilayotgan ish boʻyicha ish staji _______________________________

9. Mehnat xavfsizligi boʻyicha yoʻl-yoʻriq berish, oʻqitish va bilimlarini tekshirish:

9.1. Kirish yoʻriqnomasi (sana) ______________________________________________________________

9.2. Dastlabki yoʻl-yoʻriq (sana) _____________________________________________________________

9.3. Davriy yoʻl-yoʻriq (sana) _______________________________________________________________

9.4. Navbatdan tashqari yoʻl-yoʻriq (sana) _____________________________________________________

9.5. Mehnat xavfsizligi boʻyicha oʻqitilgani (sana) ____________________________________________

9.6. Mehnat xavfsizligi boʻyicha bilimlari tekshirilgani (sana) ________________________________

9.7. Ish joyidagi stajirovkadan oʻtgani (sana) ________________________________________________

9.8. Xavfliligi yuqori boʻlgan ishga kirayotganda oʻqitilib bilimlari tekshirilgani (sana)

_________________________________________________________________________________________

10. Dastlabki va yoki davriy tibbiy koʻrikdan oʻtgani ___________________________________________

_________________________________________________________________________________________

11. Baxtsiz hodisa yuz bergan sana va vaqt _____________________________________________________

^{(yil, kun, oy)}

_________________________________________________________________________________________

^{(ish boshlashdan toʻliq soatlar soni)}

12. Baxtsiz hodisa sabablari _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

12.1. Jarohat yetkazilishga sabab boʻlgan asbob-uskuna __________________________________________

_________________________________________________________________________________________

12.2. Jabrlanuvchining alkogolli ichimlikdan, giyohvandlik yoki toksik modda taʼsiridan mastlik holati ___________________________________________________________________________________

^{(tibbiy xulosaga binoan)}

12.3. Tashxis ______________________________________________________________________________

^{(dastlabki, oxirgi)}

13. Baxtsiz hodisa sabablarini bartaraf etish tadbirlari:

T/r

Tadbirlar nomi

Bajarish muddati

Bajaruvchi

Bajarilishi haqida belgi

_________________________________________________________________________________________

14. Mehnatni muhofaza qilishga doir normativ-huquqiy hujjatlar, mehnatni muhofaza qilish masalalari boʻyicha texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlarning talablari buzilishiga yoʻl qoʻygan shaxslar _____________________________________________________________

^{(F.I.O., lavozimi, korxona nomi)}

_________________________________________________________________________________________

^{(ular tomonidan buzilgan qonunlar, qoidalar va}

_________________________________________________________________________________________

^{normativ hujjatlarning moddalari, bandlari)}

15. Baxtsiz hodisa guvohlari _______________________________________________________________

Dalolatnoma tuzildi ______________________________________________________________________

^{(yil, kun, oy)}

Izoh:

7-band. Agar jabrlanuvchi bir necha kasb egasi boʻlsa, unda baxtsiz hodisa yuz bergan vaqtidagi kasbi koʻrsatiladi.

8-band. Ish stajining toʻliq yillar soni koʻrsatiladi, agar ish staji bir yildan kam boʻlsa, unda oy va kunlar son koʻrsatiladi.

12-band. Baxtsiz hodisaning asosiy texnik va tashkiliy sabablari — asosiysi birinchi boʻlib, qolganlari ahamiyatiga qarab koʻrsatiladi.

12.1-band. Jarohat yetkazishga sabab boʻlgan asbob-uskunaning nomi, turi, rusumi, ishlab chiqarilgan yili, tayyorlangan korxona nomi koʻrsatiladi.

Dalolatnomani tuzgan

masʼul shaxs

QR kod

F.I.O.

NAMUNA

Mehnat faoliyati bilan bogʻliq baxtsiz hodisani maxsus tekshirish

DALOLATNOMASI

20 ____ yil “_____” _____________________ soat __________________________ daqiqada __________

________________________________________________________________________________________

^{(jabrlanuvchining familiyasi, ismi, otasining ismi)}

bilan yuz bergan __________________________________________________________________________

^{(guruhiy, oqibati oʻrta ogʻir, ogʻir, oʻlim bilan tugagan)}

________________________________________________________________________________________

^{(kasbi, lavozimi, ish joyi,}

________________________________________________________________________________________

^{tashkilot, yuqori turuvchi xoʻjalik organi, vazirlik,}

________________________________________________________________________________________

^{xoʻjalik boshqaruvi organi nomi)}

________________________________________________________________________________________

^(buyruq)

asosan quyidagi tarkibda tuzilgan komissiya:

rais ____________________________________________________________________________________

^{(F.I.O., lavozimi, ish joyi)}

________________________________________________________________________________________

komissiya aʼzolari: _______________________________________________________________________

^{(F.I.O., lavozimi, ish joyi)}

________________________________________________________________________________________

taklif etilgan mutaxassislar ishtirokida __________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

^{(F.I.O., lavozimi, ish joyi)}

20 ____ yil “________” ______________ dan 20 ____ yil “______” gacha mazkur baxtsiz hodisani maxsus tekshirdi va ushbu dalolatnomani tuzdi.

1-bob. Jabrlanuvchi (jabrlanuvchilar) haqida maʼlumotlar

Familiyasi, ismi, otasining ismi, tugʻilgan yili, kasbi, lavozimi, umumiy va kasb boʻyicha (shu jumladan, ushbu tashkilotdagi) ish staji, mehnatni muhofaza qilish boʻyicha yoʻl-yoʻriqdan oʻtkazish, oʻqitilib bilimlarini tekshirish vaqti, jabrlanuvchining oilaviy ahvoli, qaramogʻidagi oila aʼzolari haqidagi maʼlumotlar (familiyasi, ismi, otasining ismi) tugʻilgan yili, jabrlanuvchi bilan qarindoshlik munosabatlari).

2-bob. Baxtsiz hodisa sodir boʻlgan korxona, boʻlinma, sex, ish joyining tavsifi

Baxtsiz hodisa yuz bergan joyni qisqacha tavsiflab, jabrlanuvchiga qaysi xavfli va zararli mehnat jarayoni omillari taʼsir qilgan boʻlishi mumkinligini koʻrsatish kerak.

Agar baxtsiz hodisa obyektdagi halokat natijasida yuz bergan boʻlsa, dalolatnomaga quyidagilar qoʻshimcha qilib kiritiladi:

obyekt tavsifi (qozonlar va koʻtarma inshootlar obyektlari uchun obyekt nomi va turi, uning asosiy oʻlchovlari, zavod bergan tartib raqami, tayyorlovchi zavod, tayyorlangan va oʻrnatilgan yili, soʻnggi tekshiruvdan oʻtgani, shuningdek, tayinlangan tekshiruvdan oʻtish muddati);

halokat toifasi va tavsifi haqida maʼlumotlar;

nobud boʻlgan mahsulotlar (natura ifodasida va soʻm hisobida), halokat natijasida yetkazilgan zarar (soʻm hisobida).

3-bob. Baxtsiz hodisaning shart-sharoitlari

Baxtsiz hodisa yuz berishigacha nimalar boʻlgani, mehnat jarayoni qanday kechgani, bu jarayonga kim boshchilik qilganini koʻrsatish, jabrlanuvchi (jabrlanuvchilar) va baxtsiz hodisaga aloqador boʻlgan boshqa shaxslarning xatti-harakatlarini tavsiflash, voqealar izchilligini bayon qilish, jarohatlanishga sabab boʻlgan xavfli (zararli) mehnat jarayoni omili, mashina, asbob yoki uskunani koʻrsatish zarur.

4-bob. Baxtsiz hodisa sabablari

Baxtsiz hodisaning asosiy texnik va tashkiliy sabablarini koʻrsatish, mehnatni muhofaza qilishga doir normativ-huquqiy hujjatlar, mehnatni muhofaza qilish masalalari boʻyicha texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlar, lavozim yoʻriqnomalari, ishlarni bexatar bajarish boʻyicha meʼyor va yoʻriqnomalarning aniq qaysi talablari buzilganligini (tegishli moddalar, bandlarga havola qilingan holda), shuningdek, qaysi xavfli va zararli mehnat jarayoni omili belgilangan meʼyor va darajalardan oshib ketganligini koʻrsatish kerak.

5-bob. Baxtsiz hodisa sabablarini, aniqlangan mehnatni muhofaza qilishga doir normativ-huquqiy hujjatlar, mehnatni muhofaza qilish masalalari boʻyicha texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlar talablari buzilishlarini bartaraf etish chora-tadbirlari

Komissiya taklif etgan chora-tadbirlar quyidagilardan iborat boʻlishi kerak:

baxtsiz hodisali halokat oqibatlarini bartaraf etish choralari;

baxtsiz hodisa sabablarini bartaraf etish va yana shunday hodisa yuz berishining oldini olish choralari;

ilova qilinayotgan shakldagi jadval yoki matnda chora-tadbirlar mazmuni, bajarish muddati va masʼul shaxslar koʻrsatilgan holda bayon qilinishi mumkin.

Chora-tadbirlar

Bajarish muddati

Bajarilishiga masʼul

6-bob. Komissiyaning mehnatni muhofaza qilishga doir normativ-huquqiy hujjatlar, mehnatni muhofaza qilish masalalari boʻyicha texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlar talablari buzilishiga yoʻl qoʻygan shaxslar toʻgʻrisidagi xulosasi

Ushbu bobda xatti-harakatlari yoki harakatsizliklari baxtsiz hodisaga (baxtsiz hodisali halokatga) olib kelgan javobgar shaxslar nomini koʻrsatish, ular rioya qilmagan, belgilangan tartibda tasdiqlangan mehnatni muhofaza qilishga doir normativ-huquqiy hujjatlar, mehnatni muhofaza qilish masalalari boʻyicha texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlar, lavozim yoʻriqnomalari va boshqa normativ hujjatlar moddalari, bandlari koʻrsatilishi kerak.

Komissiya tomonidan javobgar shaxslarga nisbatan jazo choralari yuzasidan takliflar bildiriladi. Taklif etilgan jazo choralari jinoiy javobgarlikdan (vujudga kelgan taqdirda) ozod qilmaydi. Maxsus tekshirish dalolatnomasida baxtsiz hodisani mehnat faoliyati bilan bogʻliq yoki bogʻliq emasligi yuzasidan xulosa, komissiya aʼzolari jabrlanuvchi (jabrlanuvchilar) yoki ularning oila aʼzolari bilan uchrashganlari, moddiy yordam koʻrsatish va ijtimoiy tusdagi masalalarni joyida koʻrib chiqqanlari, mavjud qonunchilik hujjatlariga muvofiq ularning qonuniy huquqlarini tushuntirib berganlari yozilishi kerak.

Maxsus tekshirish dalolatnomasining yakuniy qismida ushbu Nizomning 4-bobi 28-bandiga muvofiq ilova qilinayotgan hujjatlar roʻyxati koʻrsatiladi.

Komissiya raisi

___________________________________________________

^{(F.I.O., sana, imzo)}

Komissiya aʼzolari

___________________________________________________

^{(F.I.O., sana, imzo)}

NAMUNA

Mehnatni muhofaza qilish boʻyicha (bosh, katta) davlat texnik inspektorining

baxtsiz hodisani tekshirish

DALOLATNOMASI

20 ____ yil “_____” ______________________ soat __________________________ daqiqada __________

_________________________________________________________________________________________

^{(jabrlanuvchining familiyasi, ismi, otasining ismi)}

bilan yuz bergan __________________________________________________________________________

^{(guruhiy, oqibati oʻrta ogʻir, ogʻir, oʻlim bilan tugagan)}

_________________________________________________________________________________________

^{(kasbi, lavozimi, ish joyi,}

_________________________________________________________________________________________

^{tashkilot, yuqori turuvchi xoʻjalik organi, vazirlik,}

________________________________________________________________________________________

^{xoʻjalik boshqaruvi organi nomi)}

________________________________________________________________________________________

^(buyruq)

Mehnatni muhofaza qilish boʻyicha (bosh, katta) davlat texnik inspektori

_________________________________________________________________________________________

^{(F.I.O., lavozimi, ish joyi)}

_________________________________________________________________________________________

taklif etilgan mutaxassislar ishtirokida ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

^{(F.I.O., lavozimi, ish joyi)}

20 ____ yil “________” ______________ dan 20 ____ yil “______” gacha mazkur baxtsiz hodisani maxsus tekshirdi va ushbu dalolatnomani tuzdi.

1-bob. Jabrlanuvchi (jabrlanuvchilar) haqida maʼlumotlar

Familiyasi, ismi, otasining ismi, tugʻilgan yili, kasbi, lavozimi, umumiy va kasb boʻyicha (shu jumladan, ushbu tashkilotdagi) ish staji, mehnatni muhofaza qilish boʻyicha yoʻl-yoʻriqdan oʻtkazish, oʻqitilib, bilimlarini tekshirish vaqti, jabrlanuvchining oilaviy ahvoli, qaramogʻidagi oila aʼzolari haqidagi maʼlumotlar (familiyasi, ismi, otasining ismi, tugʻilgan yili, jabrlanuvchi bilan qarindoshlik munosabatlari).

2-bob. Baxtsiz hodisa sodir boʻlgan korxona, boʻlinma, sex, ish joyining tavsifi

Baxtsiz hodisa yuz bergan joyni qisqacha tavsiflab, jabrlanuvchiga qaysi xavfli va zararli mehnat jarayoni omillari taʼsir qilgan boʻlishi mumkinligini koʻrsatish kerak.

Agar baxtsiz hodisa obyektdagi halokat natijasida yuz bergan boʻlsa, dalolatnomaga quyidagilar qoʻshimcha qilib kiritiladi:

obyekt tavsifi (qozonlar va koʻtarma inshootlar obyektlari uchun obyekt nomi va turi, uning asosiy oʻlchovlari, zavod bergan tartib raqami, tayyorlovchi zavod, tayyorlangan va oʻrnatilgan yili, soʻnggi tekshiruvdan oʻtgani, shuningdek, tayinlangan tekshiruvdan oʻtish muddati);

halokat toifasi va tavsifi haqida maʼlumotlar;

nobud boʻlgan mahsulotlar (natura ifodasida va soʻm hisobida), halokat natijasida yetkazilgan zarar (soʻm hisobida).

3-bob. Baxtsiz hodisaning shart-sharoitlari

Baxtsiz hodisa yuz berishigacha nimalar boʻlgani, mehnat jarayoni qanday kechgani, bu jarayonga kim boshchilik qilganini koʻrsatish, jabrlanuvchi (jabrlanuvchilar) va baxtsiz hodisaga aloqador boʻlgan boshqa shaxslarning xatti-harakatlarini tavsiflash, voqealar izchilligini bayon qilish, jarohatlanishga sabab boʻlgan xavfli (zararli) mehnat jarayoni omili, mashina, asbob yoki uskunani koʻrsatish zarur.

4-bob. Baxtsiz hodisa sabablari

Baxtsiz hodisaning asosiy texnik va tashkiliy sabablarini koʻrsatish, mehnatni muhofaza qilishga doir normativ-huquqiy hujjatlar, mehnatni muhofaza qilish masalalari boʻyicha texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlar, lavozim yoʻriqnomalari, ishlarni bexatar bajarish boʻyicha meʼyor va yoʻriqnomalarning aniq qaysi talablari buzilganligini (tegishli moddalar, bandlarga havola qilingan holda), shuningdek, qaysi xavfli va zararli mehnat jarayoni omili belgilangan meʼyor va darajalardan oshib ketganligini koʻrsatish kerak.

5-bob. Baxtsiz hodisa sabablarini, aniqlangan mehnatni muhofaza qilishga doir normativ-huquqiy hujjatlar, mehnatni muhofaza qilish masalalari boʻyicha texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlar talablari buzilishlarini bartaraf etish chora-tadbirlari

Mehnatni muhofaza qilish boʻyicha (bosh, katta) davlat texnik inspektori taklif etgan chora-tadbirlar quyidagilardan iborat boʻlishi kerak:

baxtsiz hodisa bilan bogʻliq avariya oqibatlarini bartaraf etish choralari;

baxtsiz hodisa sabablarini bartaraf etish va shu kabi hodisa yuz berishining oldini olish choralari;

ilova qilinayotgan shakldagi jadval yoki matnda chora-tadbirlar mazmuni, bajarish muddati va masʼul shaxslar koʻrsatilgan holda bayon qilinishi mumkin.

Chora-tadbirlar

Bajarish muddati

Bajarilishiga masʼul

6-bob. Mehnatni muhofaza qilishga doir normativ-huquqiy hujjatlar, mehnatni muhofaza qilish masalalari boʻyicha texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlar talablari buzilishiga yoʻl qoʻygan shaxslar toʻgʻrisida xulosa

Ushbu bobda xatti-harakatlari yoki harakatsizliklari oqibatida baxtsiz hodisaga (baxtsiz hodisa bilan bogʻliq halokatga) olib kelishiga javobgar boʻlgan shaxslar nomini koʻrsatish, ular tomonidan rioya qilinmagan, belgilangan tartibda tasdiqlangan mehnatni muhofaza qilishga doir normativ-huquqiy hujjatlar, mehnatni muhofaza qilish masalalari boʻyicha texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlar, lavozim yoʻriqnomalari va boshqa meʼyoriy hujjatlar talablari bajarilmagan moddalari, bandlari koʻrsatilishi kerak.

Komissiya yoki mehnatni muhofaza qilish boʻyicha (bosh, katta) davlat texnik inspektori tomonidan javobgar shaxslarga nisbatan jazo choralari yuzasidan takliflar bildiriladi. Taklif etilgan jazo choralari jinoiy javobgarlikdan (vujudga kelgan taqdirda) ozod qilmaydi. Maxsus tekshirish dalolatnomasida Mehnatni muhofaza qilish boʻyicha (bosh, katta) davlat texnik inspektorining baxtsiz hodisani mehnat faoliyati bilan bogʻliq yoki bogʻliq emasligi yuzasidan xulosasi, jabrlanuvchi (jabrlanuvchilar) yoki ularning oila aʼzolari bilan uchrashganlari, moddiy yordam koʻrsatish va ijtimoiy tusdagi masalalarni joyida koʻrib chiqqanlari, mavjud qonunchilikka muvofiq ularning qonuniy huquqlarini tushuntirib berganlari yozilishi kerak.

Maxsus tekshirish dalolatnomasining yakuniy qismida ushbu Nizomning 4-bobi 28-bandiga muvofiq ilova qilinayotgan hujjatlar roʻyxati koʻrsatiladi.

Mehnatni muhofaza qilish boʻyicha (bosh, katta) davlat texnik inspektori

Imzo

F.I.O.