__________________________________ boshligʻi

^{(ichki ishlar organi nomi}

________________________________________ga

^{lavozimi, unvoni, F.I.O.)}

Qurolni (oʻqotar qurolning asosiy qismlarini) va uning oʻq-dorilarini oʻz ixtiyori bilan topshirish toʻgʻrisida

ARIZA

Ariza berilgan sana: yil: _________________, kun: _________________, oy: ___________________

Arizani berish shakli: ____________________________________________________________________.

Ariza beruvchi haqidagi maʼlumotlar

Jismoniy shaxslar uchun

familiyasi: _________________, ismi: _________________, otasining ismi: __________________;

tugʻilgan yili: ____________, tugilgan joyi: __________________________________;

roʻyxat boʻyicha yashash manzili: ________________________________________________;

amalda yashash joyi manzili: _________________________________________________;

pasport (identifikatsiyalovchi ID-kartasi, shaxsni tasdiqlovchi boshqa hujjat):

seriyasi ______, raqami _____________, berilgan sana ____________, bergan organ _____________;

telefon raqamlari: mobil _________________, uy __________________, boshqa ________________.

Yuridik shaxslar uchun

nomi: _____________________________________________________________________;

tashkiliy-huquqiy shakli: ___________________________________________________;

joylashgan joyi: __________________________________________________________;

telefon raqamlari: ________________________________________________________;

ishonchli vakil lavozimi: _____________________________________________________,

familiyasi: ____________________, ismi: _________________, otasining ismi: _______________;

pasport (identifikatsiyalovchi ID-kartasi, shaxsni tasdiqlovchi boshqa hujjat):

seriyasi ______, raqami _____________, berilgan sana ____________, bergan organ _____________;

telefon raqamlari: ________________________________________________________

Ixtiyoriy topshirilayotgan quyidagi dona qurolni va (yoki) dona oʻq-dorini (patronni), oʻqotar qurolning asosiy qismlarini belgilangan tartibda qabul qilib olishingizni soʻrayman:

Qurol (oʻqotar qurolning asosiy qismlari):

T/r

Turi

Rusumi

Kalibri

Seriyasi, raqami

Ishlab chiqarilgan yili

1.

2.

3.

4.

5.

...

Boshqa maʼlumotlar: _______________________________________________________________________

^{(ariza beruvchi qurol (oʻqotar qurolning asosiy qismlari) turini va boshqa}

_________________________________________________________________________________________

^{rekvizitlarini bilmaganda yoki qurolni identifikatsiya qilishning imkoni boʻlmaganda, oʻzga maʼlumotlar koʻrsatiladi)}

_________________________________________________________________________________________.

Ariza berilayotgan vaqtda qurol (oʻqotar qurolning asosiy qismlari): ____________________________

____________________________________________________________________________da saqlanmoqda.

Oʻq-dorilar (patronlar)

T/r

Turi

Kalibri

Miqdori

1.

2.

...

Boshqa maʼlumotlar: ______________________________________________________________________

^{(ariza beruvchi oʻq-dori (patron) turini va kalibrini bilmaganda yoki ularni}

_________________________________________________________________________________________

^{identifikatsiya qilishning imkoni boʻlmaganda, boshqa maʼlumotlar koʻrsatiladi)}

_________________________________________________________________________________________.

Ariza berilayotgan vaqtda oʻq-dorilar (patronlar): _____________________________________________

____________________________________________________________________________da saqlanmoqda.

Qurolga (oʻqotar qurolning asosiy qismlariga) va oʻq-dorilarga (patronlarga) egalik qilish holatlari va manbalarining qisqacha tavsifi: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________.

Ixtiyoriy topshirilgan qurol va oʻq-dorilar (patronlar) uchun taqdirlash: _________________________

_________________________________________________________________________________________

^{taqdirlash shakli (pul mukofoti yoki oʻqotar qurolni va patronlarni imtiyozli olish)}

_________________________________________________________________________________________

^{yoki taqdirlanishdan voz kechish koʻrsatiladi.}

_________________________________________________________________________________________

^{Pul mukofotini olishda ariza beruvchi qanday koʻrinishda (naqd yoki hisobvaragʻiga pul oʻtkazish orqali)}

_________________________________________________________________________________________

^{olishini, hisobvaragʻiga pul oʻtkazish orqali olmoqchi boʻlsa, bankning nomi, hisobvaragʻi koʻrsatiladi.}

________________________________________________________________________________ soʻrayman.

^{Oʻqotar qurolni imtiyozli olishda oʻqotar qurolning turi, rusumi, seriyasi, raqami koʻrsatiladi.)}

____________________

(_____________________________)

^(imzo)

^(F.I.O.)

__________________________________ boshligʻi

^{(ichki ishlar organi nomi,}

_________________________________________ga

^{lavozimi, unvoni, F.I.O.)}

Portlovchi materiallarni va portlatish qurilmalarini oʻz ixtiyori bilan topshirish toʻgʻrisida

ARIZ A

Ariza berilgan sana: yil: ___________________, kun: __________________, oy: ____________________

Arizani berish shakli: _____________________________________________________________________

Ariza beruvchi haqidagi maʼlumotlar

Jismoniy shaxslar uchun

familiyasi: ________________, ismi: _________________, otasining ismi: ___________________

tugilgan yili: _______________, tugilgan joyi: _________________________________________;

roʻyxat boʻyicha yashash manzili: __________________________________________________________;

amalda yashash joyi manzili: ___________________________________________________________;

pasport (identifikatsiyalovchi ID-kartasi, shaxsni tasdiqlovchi boshqa hujjat):

seriyasi ______, raqami _____________, berilgan sana ____________, bergan organ ____________;

telefon raqamlari: mobil _________________, uy ________________, boshqa _________________

Yuridik shaxslar uchun

nomi: _______________________________________________________________________________;

tashkiliy-huquqiy shakli: _____________________________________________________________;

joylashgan joyi: ____________________________________________________________________;

telefon raqamlari: ___________________________________________________________________;

ishonchli vakil lavozimi: ______________________________________________________________,

familiyasi: _________________, ismi: _________________, otasining ismi: __________________;

pasport (identifikatsiyalovchi ID-kartasi, shaxsni tasdiqlovchi boshqa hujjat):

seriyasi ______; raqami ______________; berilgan sana ____________; bergan organ ____________

telefon raqamlari: ___________________________________________________________________

Ixtiyoriy topshirilayotgan quyidagi miqdordagi _______ (dona, gramm, kg, metr) _______

_________________________________________________________________________________________

^{(portlovchi materiallarni va (yoki) portlatish qurilmalarini)}

belgilangan tartibda qabul qilib olishingizni soʻrayman:

T/r

turi

(modda, qurilma)

rusumi

(granata, dinamit, boshqa portlovchi modda, detonator, torpeda va boshqalar)

qadoqlash turi

(toʻplam, konteyner, qop, sochilgan holda va boshqalar)

miqdori

(dona, gramm, kg, metr, adad)

1.

2.

...

Boshqa maʼlumotlar: _________________________________________________________________________________

^{(ariza beruvchi portlovchi materiallar va portlatish qurilmalari turini va boshqa}

____________________________________________________________________________________________________

^{rekvizitlarini bilmaganda yoki ularni identifikatsiya qilishning imkoni boʻlmaganda oʻzga maʼlumotlar koʻrsatiladi)}

Ariza berilayotgan vaqtda xavfli ashyolar: ______________________________________________________________

^{(materiallar va (yoki) qurilmalar saqlanayotgan}

___________________________________________________________________________________________________

^{(turgan) aniq joy, bu joyda aholi yashash sektori mavjudligi, yaqinda fuqarolarning mavjudligi,}

____________________________________________________________________________________________________

^{ushbu joyga oʻzga shaxslarning toʻsiqsiz oʻtishi imkoni mavjudligi va boshqa maʼlumotlar)}

___________________________________________________________________________________________________

Portlovchi materiallarga va portlatish qurilmalariga egalik qilishning holatlari hamda manbalarining qisqacha taʼrifi: ___________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________.

______________

(____________________________)

^(imzo)

^(F.I.O.)

___________________________________ boshligʻi

^{(ichki ishlar organi nomi,}

_________________________________________ ga

^{lavozimi, unvoni, F.I.O.)}

Oʻz ixtiyori bilan topshirilgan qurol (oʻqotar qurolning asosiy qismlari) va uning oʻq-dorilari qabul qilib olingani toʻgʻrisida

BILDIRGI

Men, _____________________________________________________________________________________

^{(ichki ishlar organi profilaktika (katta) inspektorining lavozimi,}

_______________________________________________________________________________ tomonidan

^{unvoni, F.I.O.)}

20__ yil “___” __________ kuni _____________________________________________________________

^{(qurol (oʻqotar qurolning asosiy qismlari)ni va (yoki)}

______________________________________________________________________________________dan,

^{oʻq-dorilarini topshirgan ariza beruvchining F.I.O., yashash manzili (roʻyxat boʻyicha va amaldagi)}

_________________________________________________________________________________________

^{(qurol (oʻqotar qurolning asosiy qismlari) va (yoki) oʻq-dorilar topshirilgan}

_________________________________________________________________________________________

^{joy va holatlarining qisqacha taʼrifi)}

_______________________________________________________________________________________da

oʻz ixtiyori bilan topshirgan ________________________________________________________________

^{(har bir qurol (oʻqotar qurolning asosiy qismi)ning turi,}

_________________________________________________________________________________________

^{rusumi, seriyasi, raqami, ishlab chiqarilgan yili, va (yoki) oʻq-dorilarning miqdori, turi}

_________________________________________________________________________________________

^{va kalibri koʻrsatiladi)}

________________________________________________________________________ qabul qilib oldim.

Dastlabki koʻzdan kechirishda quyidagilar aniqlandi: __________________________________________

^{(qurol (oʻqotar qurol asosiy qismlari)ning}

_________________________________________________________________________________________

^{va (yoki) oʻq-dorilarning umumiy texnik holati, ulardagi}

_________________________________________________________________________________________

^{koʻrinib turgan nuqsonlar va nosozliklar: sidirilish, qirilish, stvoldagi}

_________________________________________________________________________________________

^{chuqurliklar, qismlardagi korroziya [chirish, zanglash] va boshqalar)}

____________

____________________________________

^(sana)

^{(unvoni, F.I.O., imzo)}

20___ yil “___” ___________

_____________

__________________________

^{(tartib raqami)}

^{(shahar, tuman, aholi yashash punkti nomi)}

Men, ____________________________________________________________________________________

^{(tezkor navbatchining lavozimi, unvoni, F.I.O.)}

__________________________________________________________________________________ yashovchi,

^{(qurol va (yoki) oʻq-dorilarni, topshirayotgan ariza beruvchining yashash manzili,}

fuqaro _______________________________________________________________________________ning

^F.I.O.)

oʻz ixtiyori bilan qurol (oʻqotar qurolning asosiy qismlari)ni va (yoki) oʻq-dorilarini topshirish toʻgʻrisida 20___ yil “___” ___________dagi raqam bilan qayd etilgan arizasiga asosan fuqaro ______

_________________________________________________________________________________________

^{(qurol (oʻqotar qurolning asosiy qismlari)ni va (yoki) oʻq-dorilarni,}

_________________________________________________________________________________________

^{topshirayotgan ariza beruvchining va ularni koʻzdan kechirish hamda qabul qilishda}

______________________________________________________________________________ ishtirokida

^{ishtirok etgan boshqa shaxslarning F.I.O.)}

quyidagi qurol (oʻqotar qurolning asosiy qismlari) va (yoki) uning oʻq-dorilari koʻzdan kechirildi va qabul qilib olindi:

T/r

Nomi, turi (sistemasi), rusumi, modeli, kalibri, seriyasi, raqami va ishlab chiqarilgan yili (patronlarning turi (rusumi), kalibri va soni)

Topshirish toʻgʻrisidagi ariza boʻyicha topshirilayotgan

Amalda qabul qilib olindi

Yetishmaydi

Ortiqcha

1.

2.

…

Xulosa va takliflar: ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_____________________________________________

_______________

^{(tezkor navbatchining unvoni, F.I.O.)}

^(imzo)

_____________________________________________

_______________

^{(ashyolarni topshirgan murojaatchining F.I.O.)}

^(imzo)

_____________________________________________

_______________

^{(qabul qilishda qatnashgan shaxsning F.I.O.)}

^(imzo)

_____________________________________________

_______________

^{(qabul qilishda qatnashgan shaxsning F.I.O.)}

^(imzo)

_____-son kvitansiya boʻlagi

_____-son kvitansiya

_____-son kvitansiya boʻlagi

Qabul qilingan qurol (oʻqotar qurolning asosiy qismlari) va oʻq-dorilarga

Qabul qilingan qurol (oʻqotar qurolning asosiy qismlari) va oʻq-dorilarga

Qabul qilingan qurol (oʻqotar qurolning asosiy qismlari) va oʻq-dorilarga

Qabul qilindi: _____________________________

Qabul qilindi: _____________________________

Qabul qilindi: _____________________________

^{qurol va oʻq-dorilarni topshirayotgan}

^{qurol va oʻq-dorilarni topshirayotgan}

^{qurol va oʻq-dorilarni topshirayotgan}

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

^{fuqaroning F.I.O., yashash manzili)}

^{fuqaroning F.I.O., yashash manzili)}

^{fuqaroning F.I.O., yashash manzili)}

Qurol _________________, kalibri ___________,

Qurol _________________, kalibri ___________,

Qurol _________________, kalibri ___________,

seriyasi ____, raqami ________, i.ch. yili _______

seriyasi ____, raqami ________, i.ch. yili _______

seriyasi ____, raqami ________, i.ch. yili _______

Vaqtincha tartib raqami (zarurat boʻlganda) _____

Vaqtincha tartib raqami (zarurat boʻlganda) _____

Vaqtincha tartib raqami (zarurat boʻlganda) _____

Umumiy texnik holati _______________________

Umumiy texnik holati _______________________

Umumiy texnik holati _______________________

^{(tashqi nuqsonlar}

^{(tashqi nuqsonlar}

^{(tashqi nuqsonlar}

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

^{va nosozliklar)}

^{va nosozliklar)}

^{va nosozliklar)}

Oʻq-dorilari (patronlar) _____________________

Oʻq-dorilari (patronlar)

Oʻq-dorilari (patronlar)

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

^{(son va harflar bilan rusumi,}

^{(son va harflar bilan rusumi,}

^{(son va harflar bilan rusumi,}

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

^{kalibri va miqdori)}

^{kalibri va miqdori)}

^{kalibri va miqdori)}

Umumiy texnik holati _______________________

Umumiy texnik holati _______________________

Umumiy texnik holati _______________________

^{(tashqi nuqsonlar}

^{(tashqi nuqsonlar}

^{(tashqi nuqsonlar}

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

^{va nosozliklar)}

^{va nosozliklar)}

^{va nosozliklar)}

Qabul qildi: _______________________________

Qabul qildi: _______________________________

Qabul qildi: _______________________________

^{(qurol va patronlarni qabul qilgan}

^{(qurol va patronlarni qabul qilgan}

^{(qurol va patronlarni qabul qilgan}

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

^{navbatchining lavozimi, unvoni, F.I.O., imzosi)}

^{navbatchining lavozimi, unvoni, F.I.O., imzosi)}

^{navbatchining lavozimi, unvoni, F.I.O., imzosi)}

20___ yil “____” ______________

20___ yil “____” ______________

20___ yil “____” ______________

^{(qurol va patronlarni topshirgan fuqaroga beriladi)}

^{(qurol bilan birga saqlanadi)}

^{(navbatchilik qismida saqlanadi)}

T/r

Qurol, oʻq- dori, oʻqotar qurolning asosiy qismi qayerdan kelib tushgan, kim tomonidan topshirilgan

Kvitansiya raqami

Olib qoʻyilgan, oʻz ixtiyori bilan topshirilgan, topib olingan

Kalibri

Sistemasi

Raqami

Ishlab chiqarilgan yili

Markasi

Dalolatnoma raqami

Ashyolarni topshirgan shaxsning imzosi

Izoh

T/r

Qurol va oʻq-dorilar turi

Mukofot miqdori

(BHM hisobida)

I. Sifati va texnik holatiga koʻra 1-toifaga kiritilgan oʻqotar qurol va uning patronlari uchun:

QUROL

1.

Kalibri 5,6 mm boʻlgan soyli stvolli oʻqotar qurolning, kombinatsiyalangan (soyli stvolli va silliq stvolli) oʻqotar qurolning bir donasi uchun

15 baravar

2.

Kalibri 5,6 mmdan yuqori boʻlgan soyli stvolli oʻqotar qurolning, kombinatsiyalangan (soyli stvolli va silliq stvolli) oʻqotar qurolning bir donasi uchun

50 baravar

3.

Silliq stvolli oʻqotar qurolning bir donasi uchun

10 baravar

4.

Stvolsiz oʻqotar qurol (patron gilzasi stvol sifatida foydalaniladigan qurol)ning bir donasi uchun

8 baravar

OʻQ-DORILAR

5.

Kalibri 5,6 mm boʻlgan soyli stvolli oʻqotar qurolning, shu jumladan, cheklangan shikast yetkazuvchi oʻqotar qurolning bir dona patroni uchun

0,01 baravar

6.

Kalibri 5,6 mm dan yuqori boʻlgan soyli stvolli oʻqotar qurolning, shu jumladan, cheklangan shikast yetkazuvchi oʻqotar qurolning bir dona patroni uchun

0,08 baravar

7.

Silliq stvolli oʻqotar qurolning bir dona patroni uchun

0,03 baravar

II. Sifati va texnik holatiga koʻra 2-toifaga kiritilgan oʻqotar qurol uchun:

QUROL

8.

Kalibri 5,6 mm boʻlgan soyli stvolli oʻqotar qurolning, kombinatsiyalangan (soyli stvolli va silliq stvolli) oʻqotar qurolning bir donasi uchun

10 baravar

9.

Kalibri 5,6 mm dan yuqori boʻlgan soyli stvolli oʻqotar qurolning, kombinatsiyalangan (soyli stvolli va silliq stvolli) oʻqotar qurolning bir donasi uchun

20 baravar

10.

Silliq stvolli oʻqotar qurolning bir donasi uchun

6 baravar

11.

Stvolsiz oʻqotar qurolning (patron gilzasi stvol sifatida foydalaniladigan qurolning) bir donasi uchun

5 baravar

Izoh. Oʻqotar qurol va uning patronlari toifasi tegishliligi boʻyicha mintaqaviy texnik komissiyalar tomonidan belgilanadi.

1 va 2-toifalarga kiritilmagan oʻqotar qurol uchun, 2-toifadagi oʻqotar qurolga belgilangan summaning yarmi toʻlanadi.

1-toifaga kiritilmagan oʻqotar qurolning patronlari uchun belgilangan summaning yarmi toʻlanadi.

III. Oʻqotar qurol boʻlmagan qurol turlari uchun:

QUROL

12.

Sobiq Sovet Ittifoqida ishlab chiqarilgan mexanik mexanizmli (buklash orqali otishga tayyor holatga keltiriladigan) pnevmatik qurolning bir donasi uchun

0,9 baravar

13.

Mexanik mexanizmli (buklash orqali otishga tayyor holatga keltiriladigan) pnevmatik qurolning bir donasi uchun

8 baravar

14.

Boshqa turdagi pnevmatik qurolning bir donasi uchun

15 baravar

15.

Tigʻli sovuq qurol (rapiralar, shpagalar va qilichlar)ning, uloqtirish quroli (kamonlar, arboletlar va nayzalar)ning bir donasi uchun

4 baravar

16.

Elektroshok qurilmalari, uchqun chiqargichlar va shikast yetkazuvchi taʼsiri elektr energiyasidan foydalanishga asoslangan boshqa qurilmalarning bir donasi uchun

3 baravar

17.

Signal beruvchi qurolning bir donasi uchun

2,5 baravar

18.

Gazli qurol (koʻzdan yosh oqizadigan yoki achishtiradigan moddalar bilan toʻldirilgan gazli ballonchalar, mexanik purkagichlar, aerozolli qurilmalar va boshqa qurilmalar)ning bir donasi uchun

0,15 baravar

Izoh. Qayd etilgan oʻqotar boʻlmagan qurol yaroqsiz deb topilgan taqdirda, belgilangan summaning yarmi toʻlanadi.

20___ yil “___” __________

_____________________________

^{(shahar, tuman, aholi yashash punkti nomi)}

Men, ____________________________________________________________________________________

^{(oʻq-dorilarni, portlovchi materiallar va portlatish qurilmalarini koʻzdan kechirayotgan}

_________________________________________________________________________________________,

^{portlatish texnigining lavozimi, unvoni, F.I.O.)}

bevosita _________________________________________________________________________________

^{(ichki ishlar organi xodimlarining lavozimlari, unvonlari, F.I.O.,}

_________________________________________________________________________________________

^{zaruratga qarab — portlash xavfi boʻlgan ashyoni oʻz ixtiyori bilan topshirishi toʻgʻrisida}

_________________________________________________________________________________________

^{xabar bergan fuqaroning familiyasi, ismi, otasining ismi, yashash manzili)}

______________________________________________________________________________ ishtirokida,

quyidagi manzil boʻyicha aniqlangan: _________________________________________________________

^{(koʻzdan kechiriladigan predmet aniqlangan}

_________________________________________________________________________________________

^{joyning manzili va shu joyning qisqacha taʼrifi)}

_________________________________________________________________________________________

quyidagi portlash xavfi boʻlgan predmetlarni koʻzdan kechirdim: _________________________________

^{(oʻq-dori, portlash xavfi}

_________________________________________________________________________________________

^{boʻlgan predmet aniqlanganda toʻldiriladi — oʻq-dorining soni (ogʻirligi), turi, nomlanishi va kalibri;}

_________________________________________________________________________________________

^{portlovchi materiallar va portlatish qurilmalarining soni (ogʻirligi), turi (sistemasi), rusumi, nomlanishi;}

_________________________________________________________________________________________

^{korpusdagi, portlatish qurilmasidagi belgilari (markirovkasi), alohida xususiyatlari; qoʻlbola portlatish}

_________________________________________________________________________________________

^{qurilmasi aniqlangan taqdirda — uning klassifikatsiyasi, korpusi, portlovchi moddaning zaryadi}

_________________________________________________________________________________________

^{(turi, ogʻirligi), boshqaruv mexanizmi, portlatish (harakatga keltirish) vositasi, elektr taʼminoti manbasi}

_________________________________________________________________________________________.

^{(turi, volt, amper), birlashtiruvchi simlar (izolyatsiya qobigʻining rangi), boshqa maʼlumotlar)}

Koʻzdan kechirishda qoʻllanadi _______________________________________________________________

^{(aniqlash vositalari koʻrsatiladi: portlovchi modda mavjudligini}

_________________________________________________________________________________________.

^{koʻrsatuvchi ekspress-analiz komplekti va ularni qoʻllashning natijalari; portlovchi moddalarning parlarini}

_________________________________________________________________________________________,

^{aniqlovchi detektor va ularni qoʻllashning natijalari; xizmat iti va undan foydalanishning natijalari)}

Portlovchi moddalar boʻlgan predmetlarni zararsizlantirish (xavfsiz holatga keltirish) uchun koʻrilgan choralar __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Koʻzdan kechirish natijalari boʻyicha aniqlandi: _______________________________________________

^{((1) xavfsiz tashish yoki}

_________________________________________________________________________________________

^{(2) xavfsiz tashish va saqlash imkoni mavjudligi;}

_________________________________________________________________________________________

^{yoxud (3) xavfsiz tashish va saqlash imkoni yoʻqligi koʻrsatiladi)}

_________________________________________________________________________________________

Koʻzdan kechirish natijalari boʻyicha xulosa: __________________________________________________

^{(aniqlangan predmetlar (1) portlovchi materiallarni}

_________________________________________________________________________________________

^{saqlashga moʻljallangan omborxonalarda (bazalarda, arsenallarda) saqlash uchun}

_________________________________________________________________________________________

^{yoki IIV poligonlarida yoʻq qilinishi uchun topshirilishi;}

_________________________________________________________________________________________

^{(2) tadqiqot (ekspertiza) oʻtkazish uchun hududiy ichki ishlar organining ekspert-kriminalistika boʻlinmasiga}

_________________________________________________________________________________________

^{(IIV Ekspert-kriminalistika bosh markazining portlatish texnikasi tadqiqotlari boʻlinmasiga) yuborilishi}

_________________________________________________________________________________________.

^{(3) aniqlangan joyning oʻzida yoʻq qilinishi lozim)}

Ashyolar aniqlangan joyning oʻzida yoʻq qilindi _______________________________________________

^{(yoʻq qilish usuli,}

_________________________________________________________________________________________

^{yoʻq qilish uchun ishlatilgan moslamalar, koʻrilgan xavfsizlik choralari koʻrsatiladi)}

Dalolatnoma tuzuvchi:

__________________________

_____________

^{(portlatish texnigi)}

^(imzo)

Qatnashdilar:

__________________________

_____________

^{(ichki ishlar organi xodimi)}

^(imzo)

__________________________

_____________

^{(ichki ishlar organi xodimi)}

^(imzo)

__________________________

_____________

^{(fuqaroning F.I.O.)}

^(imzo)

Dalolatnomaning birinchi nusxasini ijro (mavjud materiallarga qoʻshish) uchun oldim

__________________________

_____________

^{(ichki ishlar organining masʼul xodimi)}

^(imzo)