1-jadval *.

_______________________________________________________ ning

(sugʻurtalovchining toʻliq nomi)

20__ y. “___” ____________ holatiga tashuvchining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha barqarorlashtirish zaxirasini hisoblash maqsadida daromadlar, xarajatlar va moliyaviy natijalarning

HISOB-KITOBI

Satr T/r

Koʻrsatkich nomi

Miqdori (ming soʻm)

1.

Hisobot davrida hisoblangan sugʻurta brutto-mukofoti

2.

Hisobot davri boshiga IMZ

3.

Hisobot davri oxiriga (hisobot sanasiga) IMZ

4.

Hisobot davri boshiga XZZ

5.

Hisobot davri oxiriga (hisobot sanasiga) XZZ

6.

Hisobot davri boshiga SXZZ

7.

Hisobot davri oxiriga (hisobot sanasiga) SXZZ

8.

Hisobot davrida amalga oshirilgan sugʻurta toʻlovlari

9.

Shartnomalarning muddatidan oldin tugatilishi (shartlarining oʻzgartirilishi) munosabati bilan hisobot davrida sugʻurta qildiruvchilarga qaytarilgan sugʻurta mukofotlari (badallari)

10.

Hisobot davrida tashuvchining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilishni amalga oshirish uchun amalga oshirilgan xarajatlar (shu jumladan, sugʻurta hodisalari sodir boʻlishining oldini olish va ogohlantirish boʻyicha ogohlantirish chora-tadbirlari zaxirasiga ajratmalar) (10 satr = 1 satr x 30%)

11.

Hisobot davrida IMZ, XZZ va SXZZ oʻzgarishi

(11 satr = 3 satr – 2 satr + 5 satr – 4 satr + 7 satr – 6 satr)

12.

Jami — daromadlar

(agar 11 satr > = 0, bu holda 12 satr = 1 satr;

agar 11 satr < 0, bu holda 12 satr = 1 satr – 11 satr)

13.

Jami — xarajatlar

(agar 11 satr >= 0, bu holda 13 satr = 8 satr + 9 satr + 10 satr + 11 satr;

agar 11 satr < 0, bu holda 13 satr = 8 satr + 9 satr + 10 satr)

14.

Moliyaviy natija (daromadlarning xarajatlardan
yoki xarajatlarning daromadlardan yuqoriligi)
(14 satr = 12 satr — 13 satr)

2-jadval *.

________________________________________ ning

(sugʻurtalovchining toʻliq nomi)

20__ y. “___” ____________ holatiga tashuvchining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha barqarorlashtirish zaxirasining

HISOB-KITOBI

Satr T/r

Koʻrsatkich nomi

Miqdori (ming soʻm)

1.

Daromadlar (1-jadvalning 12 satri maʼlumotlariga koʻra)

2.

Moliyaviy natija (daromadlarning xarajatlardanyoki xarajatlarning daromadlardan oshganligi) (1-jadvalning 14 satri maʼlumotlariga koʻra)

3.

Hisobot davri boshiga tashuvchining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha barqarorlashtirish zaxirasi (TFJMS BZ)

4.

TFJMS BZ ning koʻpayishi/kamayishi

(agar 2 satr > = 0,05 x 1 satr, bu holda 4 satr = 2 satr – 0,05 x 1 satr;

agar 0 < = 2 satr < 0,05 x 1 satr, bu holda 4 satr = 0;

agar 2 satr < 0, bu holda 4 satr = 2 satr)

5.

Oraliq yakun (3 satr + 4 satr)

6.

Hisobot sanasiga tashuvchining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha barqarorlashtirish zaxirasi (agar 5 satr < 0, bu holda 6 satr = 0;

agar 5 satr > = 0, bu holda 6 satr = 5 satr)

Mazkur shaklda berilgan maʼlumotlar toʻgʻriligi va toʻliqligini tasdiqlaymiz. Shuningdek, mazkur shakl Sugʻurtalovchilarning sugʻurta zaxiralari toʻgʻrisidagi nizom talablariga muvofiq tuzilganligini tasdiqlaymiz.

Imzolar:

__________________________

___________

__________________________

(F.I.Sh.)

(imzo)

(sugʻurtalovchi ijro etuvchi

organining rahbari lavozimi)

Bosh hisobchi

__________________________

___________

(F.I.Sh.)

(imzo)

Muhr oʻrni (muhr mavjud

boʻlgan taqdirda)

______________________________________ ning

(sugʻurtalovchining toʻliq nomi)

20___ y. “___” ________ holatiga sugʻurta zaxiralarining

UMUMIY MIQDORI

Zaxiralar

Jami (ming soʻm)

Shulardan xorijiy valyutada

AQSh dollari

yevro

boshqa

jami (ming soʻm ekv.)

Ishlab topilmagan mukofot zaxirasi (jami)

1-hisob guruhi, shu jumladan:

FJMS boʻyicha IMZ

IFJMS boʻyicha IMZ

TFJMS boʻyicha IMZ

2-hisob guruhi

3-hisob guruhi

4-hisob guruhi

Qayta sugʻurtalovchilarning
IMZdagi ulushi

Xabar qilingan, lekin bartaraf etilmagan zararlar zaxirasi (jami), shu jumladan:

FJMS boʻyicha XZZ

IFJMS boʻyicha XZZ

TFJMS boʻyicha XZZ

Qayta sugʻurtalovchilarning
XZZdagi ulushi

Sodir boʻlgan, lekin xabar qilinmagan zararlar zaxirasi (jami), shu jumladan:

FJMS boʻyicha SXZZ

IFJMS boʻyicha SXZZ

TFJMS boʻyicha SXZZ

Qayta sugʻurtalovchilarning
SXZZdagi ulushi

Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha barqarorlashtirish zaxirasi
(FJMS BZ)

Ish beruvchining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha barqarorlashtirish zaxirasi (IFJMS BZ)

Tashuvchining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha barqarorlashtirish zaxirasi (TFJMS BZ)

Mukofotlar zaxirasi (jami)

jumladan, hayotni sugʻurta qilishning jamgʻarilib boruvchi turlari boʻyicha zaxira

Qayta sugʻurtalovchilarning HJZdagi ulushi

Hayotni sugʻurta qilishning boshqa turlari (jamgʻarilib boruvchi turlaridan tashqari) boʻyicha zaxira

Qayta sugʻurtalovchilarning HZdagi ulushi

Qayta sugʻurtalovchilarning mukofotlar zaxirasidagi ulushi

Texnik zaxiralarning umumiy miqdori

Qayta sugʻurtalovchilarning texnik zaxiralarda umumiy ulushi

Ogohlantirish chora-tadbirlari zaxirasi (jami), shu jumladan:

FJMS OChZ

IFJMS OChZ

TFJMS OChZ

Sugʻurtaning boshqa turlari boʻyicha OChZ

Boshqa sugʻurta zaxiralari

…

Sugʻurta zaxiralarining umumiy miqdori

Qayta sugʻurtalovchilarning sugʻurta zaxiralaridagi umumiy ulushi

Mazkur shaklda berilgan maʼlumotlarning toʻgʻriligi va toʻliqligini tasdiqlaymiz. Shuningdek, mazkur shakl Sugʻurtalovchilarning sugʻurta zaxiralari toʻgʻrisidagi nizom talablariga muvofiq tuzilganligini tasdiqlaymiz.

Imzolar:

_____________________________________

______________

_________________________

(F.I.Sh.)

(imzo)

(sugʻurtalovchi ijro etuvchi

organining rahbari lavozimi)

Bosh hisobchi

_____________________________________

______________

(F.I.Sh.)

(imzo)

Muhr oʻrni (muhr mavjud

boʻlgan taqdirda)”.