(22) Келиб тушган санаси

(21) Талабноманинг қайд рақами

Интеграл микросхема топологиясини рўйхатдан ўтказиш учун
АРИЗА

Ўзбекистон Республикаси Интеллектуал мулк агентлигига,
100000, Тошкент ш., Мустақиллик кўчаси, 59 уй.

Қуйида имзо чекувчи(лар)
(71) талабнома берувчи(лар)





Қуйида кўрсатилган ҳужжатларни тақдим этган ҳолда интеграл микросхема топологиясини ____________________________ номига рўйхатдан ўтказилишини сўрайман (сўраймиз)





тўлиқ исми-шарифи ёки номи ва турар жойлари ёки манзиллари кўрсатилади, муаллиф- талабнома берувчиларнинг турар жойи ҳақидаги маълумотлар 97-код остидаги графада баён этилади.

Топологиядан тижорат мақсадларида биринчи марта фойдаланилган сана ва жой номи _______ ___________сана ___ ой _____________ йил, мамлакат _______________________________

Мазкур топологиядан тижорат мақсадларида биринчи марта фойдаланилган санага нисбатан ҳуқуқ эгаси ҳақида маълумотлар
Исми-шарифи номи
Фуқаролиги

Илова қилинадиган ҳужжатлар ва материлалар рўйхати (Х билан белгилансин)

нусхаларнинг сони

Муаллиф(лар) имзоси (имзолари), сана

□мазкур топологияни ундан тижорат мақсадларида фойдаланилган пайтдаги ҳолида таркибига олган интеграл микросхема намуналари

4

□мазкур топологиянинг ҳар бир қатламини, шу жумладан, спецификасини акс эттирадиган қуйида келтирилган визуаль қабул қилинадиган материаллардан бирининг тўлиқ комплекти □фотошаблонлар, ___дона.
□топологияга оид йиғма чизма ёки қатлам шаклли топологик чизмалар ____варақда. □интеграл микросхемада қайд этилган топологиянинг ҳар бир қатлами фотосурати ____дона.

1

1


1

□реферат

2

□топологиядан тижорат мақсадларида биринчи марта фойдаланилган сана ва жой номини тасдиқловчи ҳужжат нусхаси___варақда

1

□бож тўланганини тасдиқлайдиган ёки божини тўлашдан озод қилиш учун асосларни тасдиқловчи ҳужжат

1

1

□бож миқдорини камайтириш учун асослар мавжудлиги

1

□талабнома таржимаси

1

□талабнома берувчининг ишончли шахсга берган ваколатларини тасдиқловчи ишончнома

1

(72) муаллиф(лар)
(фамилияси, исми, отасининг исми, лавозими, илмий даражаси ва иш жойи)

(97) Турар жойининг тўлиқ манзили (вилоят, туман, шаҳар, қўча, уй, хорижликлар учун БИМТнинг SТ.3 стандарти бўйичa мaмлaкaт кoди)

Муаллиф(лар)
имзоси(имзолар), сана

___ Мен (биз) ______________________________________________________________________________
(лавозим)
^{_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________}
(Ф.И.Ш.)
ушбу билан мазкур талабномада кўрсатилган маълумотларнинг тўғрилигини ва депонентга қўйилган тегишли идентификация қилинадиган тегишли ҳужжатларга мослигини тасдиқлайман(тасдиқлаймиз).

Имзо



Талабнома берувчи (талабнома берувчилар)нинг ёки муҳофаза ҳужжати сўралаётган шахс, ҳуқуқ эгаси вакилининг имзоси (имзолари); имзо (имзолар) қўйилган сана (юридик шахс номидан имзоланганда раҳбар имзоси муҳр билан тасдиқланади)