QR-код

(матрик штрихли код)

1. Дастлабки қарорни рўйхатга олиш рақами ва санаси:

2. Дастлабки қарорни қабул қилган божхона органининг номи:

3. Манфаатдор шахс:

4. Дастлабки қарорнинг амал қилиш муддати:

5. Товарнинг Ташқи иқтисодий фаолият товар номенклатурасига мувофиқ коди:

6. Товарлар номи ва тавсифи:

(товарнинг асосий техник-тижорат тавсифлари (маркаси, модели, артикули, модификацияси), ишлаб чиқарувчиси, ишлаб чиқарилган мамлакати ва бошқа хусусиятлари тўғрисидаги маълумот, нетто вазни, брутто вазни, шартнома валютаси, юк жўнатувчи мамлакат, савдо қилувчи мамлакат, ишлаб чиқарувчи ва ҳ.к.)

7. Товарнинг келиб чиқиш мамлакати ва уни асослаш:

8. Божхона тўловлари ва йиғимлари тўғрисида маълумот:

9. Дастлабки қарорни қабул қилиш асослари:

10. Манфаатдор шахс томонидан тақдим қилинган маълумотлар ва ҳужжатлар рўйхати:

11. Қўшимча маълумотлар:

12. Божхона органининг мансабдор шахси

_____________________

^{Лавозим}

(электрон рақамли имзо)

_________________________

^{Фамилия, исм, отасининг исми}

______________

^(сана)

______________

^(рақам)

I. Товарларнинг эгаси тўғрисидаги маълумот

1.1

Товарлар эгаси бўлган юридик шахснинг тўлиқ номи ёки жисмоний шахснинг Ф.И.О.

1.2

Почта манзили (Почта индекси)

1.3

Ташкилий-ҳуқуқий шакли

1.4

СТИР ёки жисмоний шахснинг шахсий идентификация (ЖШШИР) рақами ҳамда шахсни тасдиқловчи ҳужжат серияси ва рақами

1.5

Давлат рўйхатидан ўтган рақами ва санаси

1.6

Телефон рақами

II. Товарларнинг номидан ариза топширувчи ваколатли шахс тўғрисидаги маълумот (ариза ваколатли шахс томонидан тақдим этилганда)

2.1

Ваколатли шахснинг ЖШШИР ҳамда шахсни тасдиқловчи ҳужжат серияси ва рақами

2.2.

Ваколатини тасдиқловчи ҳужжат санаси ва рақами *

III. Дастлабки қарорни қабул қилиш учун товарлар ҳақидаги маълумотлар

3.1

Товарларнинг савдо, тижорат номи ва тўлиқ тавсифи, савдо белгиси, асосий техник-тижорат тавсифлари (маркаси, модели, артикули, модификацияси), нави, стандартлари, бажарадиган функциялари, техник ва тижорат хусусиятлари

3.2

Товарлар ҳақида маълумот (ТИФ ТНга мувофиқ товарларнинг коди, савдо қилувчи мамлакат, юк жўнатувчи ва келиб чиқиш мамлакати, юк жўнатувчи, сотувчи, товар ишлаб чиқарувчи, товарнинг брутто/нетто оғирликлари ҳамда асосий ва (ёки) қўшимча ўлчов бирликларидаги миқдори

3.3

Товарларнинг нархи, валютаси ва валюта коди кўрсатилган ҳолда

3.4

Ташқи савдо шартномаси (мавжуд бўлса), товарларни етказиб бериш шартлари

3.5

Товарнинг келиб чиқиш сертификати (агар мавжуд бўлса)

3.6

Илгари қабул қилинган дастлабки қарор ҳақидаги маълумотлар (агар мавжуд бўлса)

3.7

Товарнинг келиб чиқишини аниқлаш учун муҳим бўлган қўшимча маълумотлар

3.8

Илова қилинадиган ҳужжатлар**