^{(наименование дипломатического представительства или консульского учреждения иностранного государства,}

^{представительства международной организации и приравненного к ней представительства)}

^{(Ф.И.О., категория, а также номер аккредитационной карточки лица, уполномоченного дипломатическим представительством или консульским учреждением иностранного государства, представительством международной организации и приравненным к ней представительством осуществлять покупки)}

^{(цель приобретения товаров)}

№

Наименование товара

Количество

Стоимость за единицу

Общая стоимость

___________________

^{(дата составления заявки)}

^{(Ф.И.О., подпись главы дипломатического или консульского учреждения иностранного государства, представительства международной организации и приравненного к ней представительства).}