Ўзбекистон Республикаси ИИВ махсус тиббий комиссияси

Маҳкумни тиббий кўрикдан ўтказилганлиги ҳақида

ХУЛОСА

^{(ишламаган бўлса сабаби кўрсатилсин)}

^{(ишламаган бўлса сабаби кўрсатилсин)}

Анамнез

Ўзбекистон Республикаси Ички ишлар вазирлиги ва Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2008 йил 13 августдаги 12 ва 9-сонли ҳамкорликдаги қарори билан тасдиқланган «Маҳкумларни касаллиги туфайли жазони ўташдан озод қилишга тақдим этиш учун асос бўладиган касалликлар Рўйхати»нинг _______бандига асосан маҳкум_____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

^{(фамилияси, исми, шарифи)}

^{(имзоси, фамилияси)}

^{(лавозими, имзоси, фамилияси)}