ILOVA
|
“Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug‘urta qilish bo‘yicha haydovchilar soni cheklangan holda foydalanish sharti bilan rasmiylashtirilgan sug‘urta polisi blankasi namunasi | |||||||||||||||||||
| |
O‘zbekiston Respublikasi |
||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | |
| |||||
|
Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug‘urta qilish bo‘yicha | |||||||||||||||||||
|
s “___” __________ 20__ y./g. dan po “___” __________ 20__ y./g. gacha | |||||||||||||||||||
|
1. |
_____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
|
2. |
_____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
|
3. |
Sug‘urta qildiruvchining telefon raqami/Nomer telefona straxovatelya: |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
| ||||||
|
4. |
Transport vositasi to‘g‘risidagi ma’lumotlar/Svedeniya o transportnom sredstve: | ||||||||||||||||||
|
Markasi va modeli/ Marka i model |
Ishlab chiqarilgan yili/ God vipuska |
Dvigatel raqami/ Nomer dvigatelya |
Kuzov (shassi) raqami/ Nomer kuzova (shassi) |
Davlat raqami belgisi/ Gosudarstvenniy registratsionniy nomer | |||||||||||||||
| - | - | - | - | - | |||||||||||||||
|
5. |
Sug‘urta qildiruvchining faoliyat turi/Vid deyatelnosti straxovatelya: _____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
|
6. |
Transport vositasidan ustun darajada foydalanish hududi/Territoriya preyimushestvennogo ispolzovaniya transportnogo sredstva: | ||||||||||||||||||
|
7. |
Transport vositasini boshqarishga qo‘yilgan shaxslar/Litsa, dopushennie k upravleniyu transportnim sredstvom: | ||||||||||||||||||
|
T/r |
Faqat quyidagi haydovchilar:/ |
Haydovchilik guvohnomasi/ |
Qarindoshliq darajasi / | ||||||||||||||||
|
1. |
F:_______________________________ I:_______________________________ O:_______________________________ |
Seriya___№___________ |
| ||||||||||||||||
|
2. |
F:_______________________________ I:_______________________________ O:_______________________________ |
Seriya___№___________ |
| ||||||||||||||||
|
3. |
F:_______________________________ I:_______________________________ O:_______________________________ |
Seriya___№___________ |
| ||||||||||||||||
|
4. |
F:_______________________________ I:_______________________________ O:_______________________________ |
Seriya___№___________ |
| ||||||||||||||||
|
5. |
F:_______________________________ I:_______________________________ O:_______________________________ |
Seriya___№___________ |
| ||||||||||||||||
|
... |
| | | ||||||||||||||||
| * yaqin qarindoshlari — “ota”, “ona”, “er” (“xotin”), “o‘g‘il”, “qiz”, “aka”, “uka”, “opa”, “singil” deb ko‘rsatiladi, qarindosh bo‘lmagan shaxslar uchun ushbu ustun to‘ldirilmaydi. * blizkiye rodstvenniki — “ot�s”, “mat”, “muj” (“jena”), “sin”, “doch”, “bratya”, “sestri”, dlya lits, ne yavlyayushixsya rodstvennikami eta grafa ne zapolnyayetsya. | |||||||||||||||||||
|
(Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug‘urta qilish bo‘yicha sug‘urta polisi blankasining orqa tomoni) | |||||||||||||||||||
|
8. |
Sug‘urta summasi va sug‘urta mukofoti/Straxovaya summa i straxovaya premiya. | ||||||||||||||||||
|
Ko‘rsatkichlar/Pokazateli |
Son bilan/Siframi |
So‘z bilan/Propis��yu | |||||||||||||||||
| Sug‘urta summasi / Straxovaya summa | | | |||||||||||||||||
| Sug‘urta mukofoti / Straxovaya premiya | | ||||||||||||||||||
| Sug‘urta mukofoti bo‘yicha siylov/ Skidka po straxovoy premii |
| ||||||||||||||||||
| Sug‘urtalovchiga to‘lanadigan sug‘urta mukofoti/ Straxovaya premiya, uplachivayemaya straxovshiku |
| | |||||||||||||||||
|
9. |
Transport vositasidan foydalanishda jabrlanuvchining hayoti, sog‘lig‘i va (yoki) mol-mulkiga zarar yetkazilganligi uchun mazkur sug‘urta polisiga muvofiq javobgarligi sug‘urtalangan shaxsning fuqarolik javobgarligi yuzaga kelishi ushbu sug‘urta polisi bo‘yicha sug‘urta hodisasi hisoblanadi. | ||||||||||||||||||
|
|
Straxovim sluchayem po nastoyashemu straxovomu polisu yavlyayetsya nastupleniye grajdanskoy otvetstvennosti litsa, otvetstvennost kotorogo zastraxovana v sootvetstvii s nastoyashim straxovim polisom, za prichineniye vreda jizni, zdorovyu i (ili) imushestvu poterpevshix pri ispolzovanii transportnogo sredstva. | ||||||||||||||||||
|
10. |
Sug‘urtalovchining pochta manzili, shuningdek uning barcha filiallari, ular bilan aloqa vositalari va ularning ish vaqti to‘g‘risidagi ma’lumotlar/Svedeniya o pochtovom adrese straxovshika, vsex yego filialov, sredstvax svyazi s nimi i o rejime ix raboti; | ||||||||||||||||||
|
Hudud/Region |
Hududiy bo‘linmalar nomi/ |
Manzil va telefon raqami/ | |||||||||||||||||
| - | - | - | |||||||||||||||||
|
11. |
Seriya ___ №____ maxsus davlat belgisi berilgan/Vidan spetsialniy gosudarstvenniy znak serii ____ №___. | ||||||||||||||||||
|
12. |
Alohida begilar/Osobie otmetki | ||||||||||||||||||
| | Izoh. Transport vositasi va (yoki) sug‘urta qildiruvchining yoki mazkur sug‘urta polisiga muvofiq javobgarligi sug‘urtalangan shaxs to‘g‘risidagi yangi ma’lumotlarni kiritish uchun. Primechaniye. Dlya vneseniya novoy informatsii o transportnom sredstve i (ili) straxovatele ili litse, otvetstvennost kotorogo zastraxovana v sootvetstvii s nastoyashim straxovim polisom. | ||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |
Sug‘urtalovchining rahbari yoki vakolatli shaxsi/ | ||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | |
Berilgan sanasi: | |||||||
|
_________________ (imzo/podpis) |
|
________________________ (F.I.Sh./F.I.O.) |
M.O‘./M.P. |
Data vidachi: “___ ” ____________ 20___y./g. | |||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | Berilgan vaqti: | |||||||
| | | | | | | | | | | | |
Vremya vidachi: ___ soat/chasov ___ daqiqa/minut. | |||||||
| |
-------------------------- | ||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
“Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug‘urta qilish bo‘yicha | |||||||||||||||||||
| |
O‘zbekiston Respublikasi |
||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | |
| |||||
|
Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug‘urta qilish bo‘yicha | |||||||||||||||||||
|
s “___” __________ 20__ y./g. dan po “___” __________ 20__ y./g. gacha | |||||||||||||||||||
|
1. |
_____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
|
2. |
_____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
|
3. |
Sug‘urta qildiruvchining telefon raqami/Nomer telefona straxovatelya: |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||||||||
|
4. |
Transport vositasi to‘g‘risidagi ma’lumotlar/Svedeniya o transportnom sredstve: | ||||||||||||||||||
|
Markasi va modeli/ Marka i model |
Ishlab chiqarilgan yili/ God vipuska |
Dvigatel raqami/ Nomer dvigatelya |
Kuzov (shassi) raqami/ Nomer kuzova (shassi) |
Davlat raqami belgisi/ Gosudarstvenniy registratsionniy nomer | |||||||||||||||
| - | - | - | - | - | |||||||||||||||
|
5. |
Sug‘urta qildiruvchining faoliyat turi/Vid deyatelnosti straxovatelya: _____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
|
6. |
Transport vositasidan ustun darajada foydalanish hududi/Territoriya preyimushestvennogo ispolzovaniya transportnogo sredstva: | ||||||||||||||||||
|
(Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug‘urta qilish bo‘yicha | |||||||||||||||||||
|
7. |
Transport vositasining egasining ixtiyori bilan mazkur transport vositasidan foydalanish va uni boshqarishga qo‘yiladigan yaqin qarindoshlari: | ||||||||||||||||||
|
T/r |
Faqat quyidagi qarindoshlar:/ |
Haydovchilik guvohnomasi/ |
Qarindoshlik darajasi/ | ||||||||||||||||
|
1. |
|
|
| ||||||||||||||||
|
2. |
|
|
| ||||||||||||||||
|
3. |
|
|
| ||||||||||||||||
|
4. |
|
|
| ||||||||||||||||
|
5. |
|
|
| ||||||||||||||||
|
... |
| | | ||||||||||||||||
| * yaqin qarindoshlari — “ota”, “ona”, “er” (“xotin”), “o‘g‘il”, “qiz”, “aka”, “uka”, “opa”, “singil” deb ko‘rsatiladi. * blizkiye rodstvenniki — “otets”, “mat”, “muj” (“jena”), “sin”, “doch”, “bratya”, “sestri”. | |||||||||||||||||||
|
8. |
Sug‘urta summasi va sug‘urta mukofoti/Straxovaya summa i straxovaya premiya. | ||||||||||||||||||
|
Ko‘rsatkichlar/Pokazateli |
Son bilan/Siframi |
So‘z bilan/Propisyu | |||||||||||||||||
| Sug‘urta summasi / Straxovaya summa | | | |||||||||||||||||
| Sug‘urta mukofoti / Straxovaya premiya | | | |||||||||||||||||
| Sug‘urta mukofoti bo‘yicha siylov/ Skidka po straxovoy premii | | | |||||||||||||||||
| Sug‘urtalovchiga to‘lanadigan sug‘urta mukofoti/ Straxovaya premiya, uplachivayemaya straxovshiku | | | |||||||||||||||||
|
9. |
Transport vositasidan foydalanishda jabrlanuvchining hayoti, sog‘lig‘i va (yoki) mol-mulkiga zarar yetkazilganligi uchun qonun hujjatlariga muvofiq uni boshqarayotgan shaxsning fuqarolik javobgarligi yuzaga kelishi ushbu sug‘urta polisi bo‘yicha sug‘urta hodisasi hisoblanadi. Straxovim sluchayem po nastoyashemu straxovomu polisu yavlyayetsya nastupleniye grajdanskoy otvetstvennosti litsa, upravlyayushego transportnim sredstvom v sootvetstvii s zakonodatelstvom, za prichineniye vreda jizni, zdorovyu i (ili) imushestvu poterpevshix pri upravlenii im. | ||||||||||||||||||
|
10. |
Sug‘urtalovchining pochta manzili, shuningdek uning barcha filiallari, ular bilan aloqa vositalari va ularning ish vaqti to‘g‘risidagi ma’lumotlar/svedeniya o pochtovom adrese straxovshika, vsex yego filialov, sredstvax svyazi s nimi i o rejime ix raboti; | ||||||||||||||||||
|
Hudud/Region |
Hududiy bo‘linmalar nomi/Naimenovaniye regionalnix podrazdeleniy |
Manzil va telefon raqami/ | |||||||||||||||||
| - | - | - | |||||||||||||||||
|
11. |
Seriya ____ №_____ maxsus davlat belgisi berilgan/Vidan spetsialniy gosudarstvenniy znak serii _____ №___. | ||||||||||||||||||
| 12. | Alohida belgilar/Osobie otmetki _____________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
| Izoh. Transport vositasi va (yoki) sug‘urta qildiruvchining yoki mazkur sug‘urta polisiga muvofiq javobgarligi sug‘urtalangan shaxs to‘g‘risidagi yangi ma’lumotlarni kiritish uchun. Primechaniye. Dlya vneseniya novoy informatsii po transportnomu sredstvu i (ili) straxovatelyu ili litsu, otvetstvennost kotorogo zastraxovana, v sootvetstvii s nastoyashim straxovim polisom. | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |
Sug‘urtalovchining rahbari yoki vakolatli shaxsi/ | ||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | |
Berilgan sanasi: | |||||||
|
________________ (imzo/podpis) |
|
________________________ (F.I.Sh./F.I.O.) |
M.O‘./M.P. |
Data vidachi: “___ ” ____________ 20___y./g. | |||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | Berilgan vaqti: | |||||||
| | | | | | | | | | | | |
Vremya vidachi: ___ soat/chasov ___ daqiqa/minut. | |||||||
| |
-------------------------- | ||||||||||||||||||