к постановлению Кабинета Министров от 22 декабря 2014 года № 352
к Положению о порядке регистрации лекарственных средств и изделий медицинского назначения и выдачи регистрационного удостоверения
к Положению о порядке регистрации лекарственных средств и изделий медицинского назначения и выдачи регистрационного удостоверения
|
Dori vositasini O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatdan APPLICATION ЗАЯВЛЕНИЕ |
|
Ma’lumotlar/ Data (Сведения) | ||||
|
1. |
Ariza beruvchi tadbirkor to‘g‘risida ma’lumot/Data on the subject of business who is submitting the application (Сведения о субъекте предпринимательства, подающем заявление) | |||
|
Tadbirkorlik subektining nomi, tashkiliy-huquqiy shakli (davlat va ingliz tillarida) / Name, organizational-legal form of the subject of business (in a state and English languages) (Наименование, организационно-правовая форма субъекта предпринимательства (на государственном и английском языках)) |
||||
|
Pochta adresi va joylashgan manzili (davlat va ingliz tillarida), telefon, faks, е-mail / Mailing address and site (in a state and English languages), phone, fax, e-mail (Почтовый адрес и местонахождение (на государственном и английском языках), телефон, факс, е-mail) |
||||
|
Rahbar F.I.O./ Full name of the head (Ф.И.О. руководителя) |
| |||
|
2. |
Ishlab chiqaruvchi tashkilot to’g‘risida ma’lumot /Data on a manufacturing organization (Сведения об организации-производителе) | |||
|
Tashkilot nomi, tashkiliy huquqiy shakli (davlat va ingliz tillarida)/ Name, organizational-legal form of the subject of business (in a state and English languages) (Наименование, организационно-правовая форма субъекта предпринимательства (на государственном и английском языках)) |
||||
|
Litsenziya raqami, faoliyat turi, amal qilish muddati /Number, period of validity of license, kind of activity (Номер, срок действия лицензии, вид деятельности) |
||||
|
Yuridik manzili (davlat va ingliz tillarida),telefon, faks, е-mail/The legal address (in a state and English languages), phone, fax, e-mail (Юридический адрес (на государственном и английском языках), телефон, факс, е-mail) |
||||
|
Rahbar F.I.O./Full name of the head (Ф.И.О. руководителя) |
||||
|
Ish yuritish bo‘yicha mas’ul shaxs F.I.O. /Full name of the responsible person on office-work (Ф.И.О. ответственного лица по делопроизводству) |
||||
|
3. |
Dori vositasi to‘g‘risida ma’lumot/Data on a medical product (Сведения о лекарственном средстве) | |||
|
Dori vositasi nomi (savdo nomi) /Name of a medical product (trade name) (Наименование лекарственного средства (торговое название)) |
Davlat tilida / In a state language (На государственном языке) | |||
|
Ingliz tilida / In English language (На английском языке) | ||||
|
Lotin tilida / In Latin language (На латинском языке) | ||||
|
Xalqaro patentlanmagan nomi (XPN) /International non proprietary name (INN) |
Ingliz tilida / In English language (На английском языке) | |||
|
Dori shakli/Medicinal form |
Davlat tilida/ In a state language (На государственном языке) | |||
|
Ingliz tilida/In English language (На английском языке) | ||||
|
Lotin tilida/In Latin language (На латинском языке) | ||||
|
Dozasi (mg, ХB, TB va h. k. z.) konsentratsiyasi (mg/ml, XB/ml, ТB/ml va h. k. z.)/ Dose (mg, IU, ЕД etc.) concentration (mg/mL, IU/mL, unit/mLetc.) |
| |||
|
|
(Доза (мг, МЕ, ЕД и т. д.) коyцентрация (мг/мл, МЕ/мл, ЕД/мл и т. д.)) |
|||
|
Dori vositasi/Medical product (Лекарственное средство) |
Original/Original (Оригинальное) Generik/Generic (Генерик) Orfan/Orphan (Орфанное) Biosimilyar/Biosimilar (Биосимиляр) O‘simlikdan olingan dori vositasi /Medical product of herbal origin (Лекарственноесредстворастительногопроисхождения) Gomeopatik vosita/Нomeopathic product (Гомеопатический препарат) Tibbiy immunobiologik preparat (TIBP)/Medical immunobiological product (MIBP) (Медицинский иммунобиологический препарат (МИБП)) | |||
|
4. |
Dori vositasi xom ashyosi to‘g‘risida ma’lumot/Data on raw material of a medical product (Сведения об исходных продуктах лекарственного средства) | |||
|
Xom ashyo turi (keragini belgilang)/Kind of an initial product (mark the necessary) (Вид исходного продукта(отмечать нужное)) |
«in bulk» mahsulot субстанция «in bulk» product API | |||
|
Ta’sir etuvchi modda(lar)ni, ishlab chiqaruvchi tashkilot, davlati/API, manufacturer (s), country(s) (Действующее (ие) вещество (а), организация-производитель, страна) |
1. Name of API — manufacturer — country 2. 3. | |||
|
Yordamchi moddalar/Additives |
1. Name of additive — manufacturer — country 2. 3. | |||
|
5. |
Dori vositasining to‘liq sifat va miqdor tarkibi/Full qualitative and quantitative composition of a medical product (Полный качественный и количественный состав лекарственного средства) | |||
|
Modda/ Substance (Вещество) |
Dori shakli birligidagi miqdori/Quantity in one unit of medicinal form (Количество ведини целекарственной формы) |
Sifatini belgilovchi normativ hujjat /Normative document regulating the quality (Нормативный документ, регламентирующийкачество) | ||
|
Ta’sir etuvchi modda(lar)/Active ingredient(s) (Действующее(ие) вещество(а)) | ||||
|
1. Ta’sir etuvchi modda nomi/ Name of API |
|
| ||
|
2. |
||||
|
3. |
||||
|
Yordamchi modda (lar)/Additives (Вспомогательное(ые) вещество (а)) | ||||
|
1.Yordamchi modda nomi/name of an additive |
|
| ||
|
2. |
||||
|
3. |
||||
|
6. |
Dorivor o‘simlik xomashyosi (yig‘ma)/Combination herbal medicinal product (Лекарственное растительное сырье (сбор)) | |||
|
O‘simliklarning botanik lotincha nomi, o‘zbekcha va inglizcha nomi (yig‘ma tarkibiga кiruvchi) /Botanical Latin names of plants, names in Uzbek and English languages (combination herbal medicinal product) (Ботанические латинские названия растений, названия на узбекском и английском языках (входящих в состав сбора)) |
Sifatini reglamentlovchi me’yoriy hujjat/Normative document regulating the quality (Нормативный документ, регламентирующий качество) |
Ishlab chiqaruvchi korxona nomi va manzili/The name and address of manufacturer (Наименование и адрес организации-производителя) | ||
|
7. |
Dori vositasi o‘rami to‘g‘risida ma’lumot (mavjudligi va qisqa tavsifi)/Data on packing of a medical product | |||
|
Birlamchi (dori vositasi miqdori ko‘rsatilgan holda)/Innerpack (with note of quantity of a medical product) |
||||
|
Ikkilamchi (birlamchi o‘ramlar ko‘rsatilgan holda)/ Outerpack(with note of quantity of inner packs) (Вторичная (с указанием количества первичных упаковок)) |
||||
|
Guruhli (ikkilamchi o‘ramlar ko‘rsatilgan holda)/ Grouppack(with note of quantity of outer packs) (Групповая (с указанием количества вторичных упаковок)) |
||||
|
8. |
Farmakologik ma’lumotlar/Pharmacological information (Фармакологические сведения) | |||
|
Asosiy farmakologik ta’siri/Main pharmacological action |
| |||
|
Farmakoterapevtik guruhi/Pharmacotherapeutic group |
| |||
|
Qo‘llash sohasi (dori vositasining tibbiyot amaliyotida qo‘llash tavsiya etilgan kasalliklar ko‘rsatilgan holda/A scope (specify the diseases at which a medical product is recommended) |
||||
|
АТХ kodi (mavjud bo‘lganda) yoki unga tegishli takliflar/ ATCa code or if necessary offers concerning it (Код АТХ (при наличии) или предложения касательно его) |
||||
|
9. |
Dori vositasining yaroqlilik muddati to‘g‘risida ma’lumot/Data on shelf-life of a medical product (Сведения о сроке годности лекарственного средства) | |||
|
Yaroqlilik muddati/Shelf-life (Срок годности) |
||||
|
Birlamchi o‘ramni birinchi marotaba ochilgandan yoki eritilgandan so‘ng saqlash (yaroqlilik muddati) /Shelf-life (use) after the first opening of inner packing or dissolution of contents of inner packing |
||||
|
10. |
Dori vositasini saqlash to‘g‘risida ma’lumot/Storage conditions of a medical product (Сведения об условиях хранения лекарственного средства) |
|||
|
11. |
Dori vositasini dorixonadan berish tartibi/ Form of delivery of a medical product (Условия отпуска лекарственного средства из аптеки) |
retseptsiz / retsept bo‘yicha without recipe (OTC) with recipe без рецепта (OTC) по рецепту | ||
| | | | |
| To‘ldirilgan sana: 20 yil «_____»_________ |
Date of filling: (Дата заполнения): «_____»_________ 20 г | ||
| Yuridik shaxs rahbarining F.I.O. Imzo Tashkilot muhri |
| Full name of the Нead Signature Organization stamp (Ф.И.О. руководителя юридического лица Подпись Печать организации) |
|
к Положению о порядке регистрации лекарственных средств и изделий медицинского назначения и выдачи регистрационного удостоверения
|
Tibbiy buyumlarni O‘zbekiston Respublikasida APPLICATION ЗАЯВЛЕНИЕ |
|
Ma’lumotlar/Data (Сведения) | |||
|
1. |
Tibbiy buyumning nomi/Name of a medical device (Наименование изделия медицинского назначения) | ||
|
Davlat va ingliz tillarida/ In a state and English languages (на государственном и английском языках) |
|||
|
2. |
Tibbiy buyumning modeli/ Model of a medical device (Модель изделия медицинского назначения) | ||
|
Modeli/model (модель) |
|||
|
Modifikatsiya/Modification (модификация) |
|||
|
Butlovchi qismlar/ Accessories (комплектующие части) |
|||
|
Нajmi/ Packing (объем) |
|||
|
Qo‘llash usuli/ application mode (спосо бприменения) |
| ||
|
O‘ramdagi miqdori/ quantity in one pack (количество вупаковке) |
| ||
|
3. |
O‘rami / Packing (Упаковка) | ||
|
Birlamchi/ inner (первичная) |
|||
|
Ikkilamchi/ outer (вторичная) |
|||
|
4. |
Ariza beruvchi tashkilot nomi va davlati/ Name and country of applicant (Наименование и страна заявителя) | ||
|
Davlat va ingliz tillarida / In a state and English languages (на государственном и английском языках) |
|||
|
Pochta adresi/ Mail address (Почтовый адрес) |
| ||
|
Tel., faks, e-mail/ Tel., Fax, E-mail (тел., факс, e-mail) |
|||
|
Rahbar F.I.O./Full name of the Нead (Ф.И.О. руководителя) |
|||
|
5. |
Ishlab chiqaruvchi tashkilot to‘g‘risida ma’lumot/ Data on firm-manufacturer (Сведения об организации-производителе) | ||
|
Davlat va ingliz tillarida /In a state and English languages (на государственном и английском языках) |
|||
|
Yuridik manzili/ Legal address (юридический адрес) |
| ||
|
Tel., faks, e-mail/ Tel., Fax, E-mail (тел., факс, e-mail) |
|||
|
6. |
Tibbiy buyum ishlab chiqarish («in bulk» mahsulotni ishlab chiqarish, qadoqlash (birlamchi, ikkilamchi o‘rami), sifat nazoratini ko‘rsatgan holda) (kerak emasini chizib tashlang)/Data on manufacture of a medical device(manufacture of «in bulk» products, pre-packing, packing (inner, outer packs), specifying the quality control) (delete the unnecessary) (Производство изделия медицинского назначения (производство «in bulk» продукции, фасовка, упаковка (первичная, вторичная упаковки), с указанием контроля качества) (вычеркнуть ненужное)) | ||
|
«in bulk» mahsulot/ «in bulk» production («in bulk» продукция) |
| ||
|
Qadoqlash va (yoki) o‘rami / Pre-packing and (or) packing (фасовка и (или) упаковка) |
|||
|
Tayyor mahsulot ishlab chiqaruvchisi/ Manufacturing of finished product (Производитель готового продукта) |
| ||
|
Tibbiy buyumni ishlab chiqaruvchisi va boshqa ishtirokchilari/ Manufacturer and other participants in manufacturing of a medical product (Производитель и другие участники производства изделия медицинского назначения) |
|||
|
7. |
Ishlab chiqaruvchi davlatida va boshqa davlatlarda ro‘yxatdan o‘tkazilganligi (davlatlar ro'yxati)/Registration in the country of origin and other countries (list of countries) (Регистрация в стране производства и других странах (список стран)) | ||
|
8. |
Tibbiy buyumlarning yaroqlilik muddati/ Shelf life of a medical product (Срок годности изделия медицинского назначения) | ||
|
Yaroqlilik muddati/ Shelf life (срок годности) |
|||
|
9. |
Tashish usuli/ Transport conditions (Условия транспортировки) | ||
|
10. |
Saqlash sharoiti/ Storage conditions (Условия хранения) | ||
|
11. |
Tibbiy buyumlarni qo‘llash sohasi/Scope of application of a medical device (Область применения изделия медицинского назначения) | ||
| | | | |
| To‘ldirilgan sana: 20 yil «_____»_________ |
Date of filling: (Дата заполнения): «_____»_________ 20 г. | ||
| Yuridik shaxs rahbarining F.I.O. Imzo Tashkilot muhri |
| Full name of the Нead Signature Organization stamp (Ф.И.О. руководителя юридического лица Подпись Печать организации) |
|
к Положению о порядке регистрации лекарственных средств и изделий медицинского назначения и выдачи регистрационного удостоверения
|
|
|
Лекарственное средство | ||||
|
лекарственный препарат |
субстанция |
лекарственное растительное сырье |
гомеопатический препарат |
МИБП | ||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
I. Общая документация | ||||||
|
I |
Содержание |
|||||
|
I A |
Административные данные |
|||||
|
I A 1. |
Заявление по утвержденной форме |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
I A 2. |
Сертификат на фармацевтический продукт (СРР), выданный согласно рекомендации ВОЗ (заверенные нотариально) при отсутствии: регистрационное удостоверение в стране производителя |
+ |
– |
+ |
+ |
+ |
|
I A 3. |
Сертификат GMP (с указанием даты и результатов последней инспекции) |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
I A 4. |
Копия лицензии на право осуществления фармацевтической деятельности |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
I A 5. |
Если в производственном процессе участвуют несколько производителей, документы пунктов IА2, IА3, IА4 представляются на всех участников производства |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
I A 6. |
Лицензионный договор (соглашение) на право производства (до истечения срока действия патента на оригинальный препарат) |
+ |
– |
– |
+ |
+ |
|
I A 7. |
Копия охранного документа (патента) (при наличии) |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
I A 8. |
Документ, подтверждающий качество активного вещества (сертификат анализа субстанции от производителя, сертификат соответствия, протокол анализа, аналитический паспорт, входной контроль и др.) |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
I A 9. |
Документ, подтверждающий качество готового продукта трех промышленных серий (сертификат анализа, протокол анализа и др.) |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
I A 10. |
Документ о прионовой безопасности на вещества животного происхождения от производителя, справка об отсутствии губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота (BSE/TSE) |
+ |
+ |
– |
+ |
+ |
|
I A 11. |
Сведения об отказе в регистрации, отзыве с рынка компетентным органом или заявителем, о прекращении действия регистрационного удостоверения или приостановлении его компетентным органом (с указанием причины в случае наличия прецедентов) |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
I B |
Краткая характеристика лекарственного средства (SmPC), маркировка и инструкция по применению |
|||||
|
I B 1. |
**Краткая характеристика лекарственного средства (SmPC) |
+ |
– |
+ |
+ |
+ |
|
I B 2. |
Копия инструкции по применению лекарственного средства, утвержденной в стране производителя, проект инструкции по применению на государственном и русском языках |
+ |
– |
+ |
+ |
+ |
|
I B 3. |
Цветные макеты упаковок и маркировки на бумажном и электронном носителях |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
I C |
Детальное описание фармакологического надзора и системы управления рисками при медицинском применении лекарственного препарата, предлагаемое заявителем |
+ |
– |
– |
+ |
+ |
|
I D |
Документ, подтверждающий наличие квалифицированного лица, ответственного за фармакологический надзор, для сбора и регистрации побочных реакций, выявляемых на территории Республики Узбекистан |
+ |
– |
+ |
+ |
+ |
|
I Е |
Отчеты независимых экспертов по химической, фармацевтической и биологической документации, фармако-токсикологической документации, клинической документации (информация об основных свойствах лекарственного средства) |
+ |
– |
+ |
+ |
+ |
|
II. Химическая, фармацевтическая и биологическая документация | ||||||
|
II |
Содержание |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II A |
Состав |
|||||
|
II A 1. |
Состав лекарственного средства (с указанием количества и квалификационной характеристики каждого ингредиента, в том числе состава покрытия и корпуса капсул) |
+ |
– |
+ |
+ |
+ |
|
II A 2. |
Упаковка (краткое описание) |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II A 3. |
Фармацевтическая разработка (обоснование состава, выбора первичных упаковок и др.) |
+ |
– |
+ |
+ |
+ |
|
II B |
Метод изготовления (схема технологического процесса, проект технологического регламента) |
|||||
|
II B 1. |
Производственная формула |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II B 2. |
Производственный процесс |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II B 3. |
Контроль в процессе производства (операционный контроль) |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II B 4. |
Валидация процесса |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C |
Методы контроля исходных материалов* |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C 1. |
Активная субстанция* |
|||||
|
II C 1.1. |
Нормативные документы (спецификации и методы контроля качества)* активных веществ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C 1.2. |
Научные данные* |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C 1.2.1. |
Номенклатура* |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C 1.2.2. |
Описание* |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C 1.2.3. |
Производство* |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C 1.2.4. |
Контроль качества в процессе производства (промежуточный контроль) |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C 1.2.5. |
Химическая разработка |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C 1.2.6. |
Примеси* |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C 1.2.7. |
Анализ серии* |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C 1.2.8. |
Сведения по изучению стабильности, отчеты и срок годности |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C 2. |
Вспомогательные вещества |
|||||
|
II C 2.1. |
Нормативные документы (спецификации и установленные методы контроля качества) вспомогательных веществ |
+ |
– |
– |
+ |
+ |
|
II С 2.2. |
Научные данные |
+ |
– |
– |
+ |
+ |
|
II С 2.3. |
Анализ серии* |
|||||
|
II C 3. |
Упаковочный материал (внутренняя/внешняя упаковка) |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C 3.1. |
Спецификации и установленные методы контроля качества упаковочных материалов и сертификаты качества |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II C 3.2. |
Научные данные |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II D |
Методы контроля качества промежуточных продуктов |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II E |
Методы контроля качества конечного продукта |
|||||
|
II E 1. |
Спецификации и методы контроля качества с аутентичным переводом на русский язык |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II E 1.1. |
Нормативный документ лекарственного средства |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II E 1.2. |
Сведения о стандартах |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II E 1.3. |
Пояснительная записка к нормативному документу |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II E 1.4. |
При продлении срока регистрации копия утвержденного нормативного документа |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II E 2. |
Научные данные |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II E 2.1. |
Валидация аналитических методов и комментарии, стандарты (рабочие стандарты) |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II E 2.2. |
Анализ серии |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II F |
Стабильность |
|||||
|
II F 1. |
Методы изучения стабильности |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II F 2. |
Результаты испытания стабильности не менее чем на 3-х промышленных или опытно-промышленных (пилотных) сериях (данные и отчеты стресс-тестов и долгосрочных испытаний в реальном времени) |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
II G |
Сведения о профиле растворения (для твердых дозированных лекарственных форм) |
+ |
– |
– |
+ |
+ |
|
II Н |
Данные по биодоступности, биоэквивалентности (для генериков), для парентеральных форм генериков — данные по безопасности и эффективности |
+ |
– |
– |
+ |
+ |
|
II K |
Данные контроля на животных |
– |
– |
– |
– |
+ |
|
II L |
Данные по вероятной опасности для окружающей среды для препаратов, содержащих генетически измененные организмы |
+ |
+ |
– |
– |
+ |
|
II M |
Периодический обновляемый отчет по безопасности |
+ |
– |
+ |
+ |
+ |
|
II Q |
Дополнительная информация, подтверждающая качество |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
III. Фармакологическая и токсикологическая документация | ||||||
|
III |
Содержание |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
III A |
Токсичность при однократном введении и введении повторных доз (острая, подострая, хроническая токсичность) |
+ |
– |
– |
+ |
+ |
|
III B |
Влияние на репродуктивную функцию Данные по тератогенности, гонадотоксичности и эмбриотоксичности |
+ |
– |
– |
– |
+ |
|
III C |
*Данные по мутагенности |
+ |
– |
– |
– |
+ |
|
III D |
*Данные по канцерогенности |
+ |
– |
– |
– |
+ |
|
III Е |
Фармакодинамика (специфическое действие, общие фармакологические свойства (для медицинских иммунобиологических препаратов — реактогенность, специфическая активность) |
+ |
– |
– |
+ |
+ |
|
III F |
Фармакокинетика (всасывание, распределение, метаболизм, выделение) |
+ |
– |
– |
– |
+ |
|
III G |
Данные по биоэквивалентности (для генериков), для МИБП — сравнительная характеристика |
+ |
– |
– |
– |
+ |
|
III Н |
*Данные о местно-раздражающем действии (для МИБП, в том числе вакцин — иммуногенность) |
+ |
– |
– |
– |
+ |
|
III K |
*привыкание к лекарственному средству и кумулятивные свойства |
+ |
– |
+ |
– |
+ |
|
III L |
*Антигенность |
+ |
– |
– |
– |
+ |
|
III М |
Дополнительная информация, подтверждающая безопасность |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
IV. ** Клиническая документация | ||||||
|
IV |
Содержание |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
IV A |
Данные по клинической фармакологии (фармакодинамика, фармакокинетика) (in vivo для медицинских иммунобиологических препаратов — данные по эпидемиологической, клинической, иммунологической эффективности) |
+ |
– |
– |
+ |
+ |
|
IV B |
Результаты клинических испытаний, научные публикации, отчеты |
+ |
– |
– |
+ |
+ |
|
IV С |
Данные пострегистрационного опыта (если таковой имеется) |
+ |
– |
– |
+ |
+ |
|
IV D |
Дополнительная информация, подтверждающая эффективность и безопасность, качество, клиническая эффективность и безопасность и другая дополнительная информация после регистрации |
+ |
– |
– |
+ |
+ |
к Положению о порядке регистрации лекарственных средств и изделий медицинского назначения и выдачи регистрационного удостоверения
к Положению о порядке регистрации лекарственных средств и изделий медицинского назначения и выдачи регистрационного удостоверения
|
O‘ZBEKISTON RESPUBLIKASI SOG‘LIQNI SAQLASН |
|
MINISTR OF НEALTН | |||||||
| | | | | | | | | | |
|
DORI VOSITALARI VA TIBBIY TEXBIKA | |||||||||
| Raqam DV/Number DV- 0000/00/00 (Номер DV) |
| | | | | ||||
|
Dori vositasi ro‘yxatdan o‘tkazilgan sana/ | |||||||||
| | | | | | | | | | |
|
Ro‘yxatdan o‘tkazilganlik to‘grisida guvohnomaning amal qilish muddati/ | |||||||||
|
Ro‘yxatdan o‘tkazilganlik to‘g‘risida guvohnoma berilgan yuridik shaxsning nomi va pochta manzili/Name and address of the legal entity on whose name the certificate of registration is issued | |||||||||
| ________________________________________________________________________Dori vositasining savdo nomi/Trade name of the drug ______________________________ (Торговое название лекарственного средства)_______________________________________________________________________ | |||||||||
|
| |||||||||
| АТХ kodi/АТС group ______________________________________________________ (Код АТХ) | |||||||||
| Dori vositasining tarkibi (ta’sir etuvchi/yordamchi moddalar)/ The composition of drug (active/auxiliary substances) ______________________________ (Состав лекарственного средства (действующие/вспомогательные вещества)) _______________________________________________________________________ | |||||||||
| Dori shakli/ Dosage form _______________________________________________________________________ (Лекарственная форма) | |||||||||
| Ishlab chiqarilish shakli/ Release form _______________________________________________________________________ (Форма выпуска) | |||||||||
| Dori vositasini berish tartibi/ Conditions of delivery (Условия отпуска лекарственного средства) |
Retsept bo‘yicha/Retseptsiz Prescription/Non-prescription (По рецепту/Без рецепта) | ||||||||
|
Dori vositasini ishlab chiqaruvchi korxonalarning joylashgan manzili to‘g‘risida ma’lumot*/ | |||||||||
| Dori vositalari va tibbiy texnika sifatini nazorat qilish Bosh boshqarmasi boshlig‘i |
М.O‘./ |
Imzo/ |
F.O.I./ | ||||||
| Chief of Нead Department of drug and medical equipment quality control |
Stamp |
Signature |
Name | ||||||
| (Начальник Главного управления по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники) |
(М.П.) |
(подпись) |
(Ф.И.О.) | ||||||
|
O‘ZBEKISTON RESPUBLIKASI SOG‘LIQNI SAQLASН |
|
MINISTR OF НEALTН | |||||||
| | | | | | | | | | |
|
DORI VOSITALARI VA TIBBIY TEXNIKA | |||||||||
| | | | | | |||||
|
Ushbu ilova ro‘yxatdan o‘tkazilganlik guvohnomasining ajralmas qismi hisoblanadi. | |||||||||
| | | | | | | | | | |
| Dori vositalari va tibbiy texnika sifatini nazorat qilish Bosh boshqarmasi boshlig‘i |
М.O‘./ |
Imzo/ |
F.O.I./ | ||||||
| Chief of Нead Department of drug and medical equipment quality control |
Stamp |
Signature |
Name | ||||||
| (Начальник Главного управления по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники) |
(М.П.) |
(подпись) |
(Ф.И.О.) | ||||||
| | | | | | | |
Sana -______ | ||
к Положению о порядке регистрации лекарственных средств и изделий медицинского назначения и выдачи регистрационного удостоверения
|
O‘ZBEKISTON RESPUBLIKASI SOG‘LIQNI SAQLASН |
|
MINISTR OF НEALTН | |||||||
| | | | | | | | | | |
|
DORI VOSITALARI VA TIBBIY TEXBIKA | |||||||||
| Raqam TB/Number TB- 0000/00/00 (Номер TB) |
| | | | | ||||
| Tibbiy buyum ro‘yxatdan o‘tkazilgan sana/ Date of registration of medical devices __________________________________________ (Дата регистрации изделия медицинского назначения) | |||||||||
| | | | | | | | | | |
| Ro‘yxatdan o‘tkazilganlik to‘g‘risida guvohnomaning amal qilish muddati/ Period of validity ____________________________________________________ yil/year (Срок действия регистрационного удостоверения) | |||||||||
|
Ro‘yxatdan o‘tkazilganlik to‘g‘risida guvohnoma berilgan yuridik shaxsning nomi va pochta manzili / | |||||||||
Tibbiy buyumning nomi/ Name of medical devices _____________________________________________________ (Название изделия медицинского назначения) | |||||||||
|
Tibbiy buyumning turi (butlovchi buyumlar va sarf materiallari*)/ | |||||||||
|
| |||||||||
|
* tibbiy buyumning butlovchi buyumlar va sarf materiallari to‘g‘risidagi ma’lumot ilova qilinadi./information about the components and consumables is attached | |||||||||
| Dori vositalari va tibbiy texnika sifatini nazorat qilish Bosh boshqarmasi boshlig‘i |
М.O‘./ |
Imzo/ |
F.O.I./ | ||||||
| Chief of Нead Department of drug and medical equipment quality control |
Stamp |
Signature |
Name | ||||||
| (Начальник Главного управления по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники) |
(М.П.) |
(подпись) |
(Ф.И.О.) | ||||||
|
O‘ZBEKISTON RESPUBLIKASI SOG‘LIQNI SAQLASН |
|
MINISTR OF НEALTН | |||||||
| | | | | | | | | | |
|
DORI VOSITALARI VA TIBBIY TEXNIKA | |||||||||
| | | | | | |||||
| Ushbu ilova ro‘yxatdan o‘tkazilganlik guvohnomasining ajralmas qismi hisoblanadi. This attachment is an integral part of the registration certificate. (Настоящее приложение является неотъемлемой частью регистрационного удостоверения). | |||||||||
| | | | | | | | | | |
| Dori vositalari va tibbiy texnika sifatini nazorat qilish Bosh boshqarmasi boshlig‘i |
М.O‘./ |
Imzo/ |
F.O.I./ | ||||||
| Chief of Нead Department of drug and medical equipment quality control |
Stamp |
Signature |
Name | ||||||
| (Начальник Главного управления по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники) |
(М.П.) |
(подпись) |
(Ф.И.О.) | ||||||
| | | | | | | |
Sana -______ | ||