Правлением Центрального банка Республики Узбекистан
9 ноября 1998 г. (протокол 19/7) № 22
|
| |||
|
Банк ___________________________________________________________________ | |||
|
(полное наименование) | |||
|
____________________________________________________________________________ | |||
|
Выдана в том, что банк |
| | |
| ________________________________ г._____________________________________ имеет | |||
| (сокращенное наименование) | | | |
| право осуществлять перечисленные ниже банковские операции: | |||
| Банк занесен в Государственную книгу регистрации банков | |||
| «____» ______________19 ___года под номером | |||
| Заместитель Председателя Центрального банка Республики Узбекистан |
| | |
|
М.П. |
| | |
|
КАРТА О РЕГИСТРАЦИИ БАНКА | |||
| Наименование банка | | ||
| | |||
| Почтовый адрес | | ||
| | | ||
| Телеграфный адрес | | ||
| | | ||
| Телекс | | ||
| | | ||
| Телефакс | | ||
| Председатель Совета банка | | ||
| | | ||
| Телефон | | ||
| Председатель Правления | |||
| | | ||
| Телефон | | ||
| Зам. Председателя Правления | | ||
| | | ||
| Телефон | | ||
| Главный бухгалтер | | ||
| | | ||
| Телефон | | ||
|
| |||
| Код банка | Номер коррсчета в банке | Номер учреждения банка, в котором открыт коррсчет | Номер расчетного центра |
| | | | |
|
| |||
| |
(млн. сум.) | ||
| Сумма уставного капитала: по состоянию на «____» ______________1999__г. | | ||
| Основные виды деятельности | | ||
| | КОД | ||
| | | ||
| | | ||
| | |||
|
Количество учредителей |
КОД ЕГРПО |
млн. сум. (учредительный взнос) |
| | | |
| | | |
| | | |
Заместитель председателя Центрального банка |
| |
|
Директор Департамента лицензирования |
| |
| |
«____» ______________199_ г. | |
|
РАСЧЕТНЫЙ БАЛАНС БАНКА | |
| на «____» ______________199_ г. | |
| наименование банка __________ | |
| наименование управления ____________ | |
| ___________________________________ | |
| |
(млн. сум.) |
|
Наименование статей |
Сумма |
|
А |
1 |
| 1. Касса | |
| 2. Средства в «Фонде обязательных резервов коммерческих банков» | |
| 3. Счета банка в банках-корреспондентах | |
| 4. Дебиторы банка | |
| 5. Кредиты, выданные клиентам: | |
| – краткосрочные | |
| – среднесрочные и долгосрочные | |
| 6. Кредиты, предоставленные другим банкам | |
| 7. Ценные бумаги, акции, приобретенные банком | |
| 8. Здания, сооружения и другие основные средства | |
| 9. Прочие активы (расшифровать) | |
| | |
|
БАЛАНС |
|
| 1. Уставный капитал | |
| 2. Резервный фонд | |
| 3. Другие фонды | |
| 4. Расчетные и текущие счета предприятий, организаций и кооперативов в том числе: сроком свыше 1 года | |
| 5. Вклады граждан | |
| 6. Кредиты, полученные у других банков | |
| в том числе: у Центрального банка | |
| 7. Кредиторы и другие обязательства банка | |
| 8. Прибыль | |
| 9. Прочие пассивы (расшифровать) | |
|
ПЛАН ДОХОДОВ, РАСХОДОВ И ПРИБЫЛИ БАНКА | |
| на «____» ______________199 г. | |
| Наименование банка ___________________________ | |
| Наименование управления ______________________ | |
| ____________________________________________ | |
| |
(млн. сум.) |
|
Наименование статей |
Сумма |
|
А |
1 |
|
I. Доходы |
|
| 1). Проценты за кредит: | |
| - по краткосрочным ссудам | |
| -по среднесрочным и долгосрочным ссудам | |
| - по счетам банков-корреспондентов | |
| 2). Дивиденды по акциям | |
| 3). Полученная комиссия | |
| 4). Прочие доходы (расшифровать) | |
| Всего доходов | |
|
II. Расходы |
|
| 1). Начисленные и уплаченные проценты: | |
| - по счетам клиентов | |
| - по счетам банков-корреспондентов | |
| - по срочным вкладам и депозитам | |
| 2). Расходы на содержание аппарата банка | |
| 3). Операционные и прочие расходы (расшифровать) | |
| 4). Амортизационные отчисления | |
| Всего расходов | |
| Прибыль | |
Председатель Правления банка |
|
| (подпись) | |
|
ИНФОРМАЦИЯ | |
| об источниках денежных средств, вносимых в качестве взноса в уставный капитал банка ___________________________________________________________________________ | |
|
(указать наименование создаваемого банка) | |
| ___________________________________________________________________________ | |
| 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
| 2. Паспорт серия ____________________ номер ____________________ кем выдан и когда ___________________________________________________________________________ | |
| 3. Адрес постоянного места жительства ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
| 4. Основное место работы или вид осуществляемой деятельности ______________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
| 5. Местонахождение и адрес постоянного места работы или осуществляемой деятельности ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
| 6. Налоговый орган, контролирующий взимание налогов в бюджет, и его местонахождение __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
| 7. Сведения о доходах __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
| /указать годовой доход за последние 3 года за каждый год в отдельности/ | |
| 8. Сведения об уплаченных налогах ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
|
(указать сумму уплаченных налогов за последние 3 года за каждый год) | |
| ___________________________________________________________________________ | |
| в отдельности/ | |
| 9. Сумма, подлежащая взносу в уставный капитал банка ______________________________ ___________________________________________________________________________ | |
| 10. Сведения о привлечении к материальной и уголовной ответственности ___________________________________________________________________________ | |
| (когда, кем, за какие правонарушения привлекался к ответственности, указать вид ответственности) | |
| 11. Необходимые для взноса в уставный капитал средства накоплены мною за счет следующих источников дохода ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
| 12. Прочие сведения, которые прошу принять во внимание при проверке этой декларации _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
| 13. Правильность сведений, указанных в настоящей декларации | |
| Подтверждаю ___________________________ Подпись_______________________________ | |
| Дата составления на «___» _________________ 199_ г. |
| | ||||
|
Форма 1 | ||||
| Активы |
Год |
1 |
2 |
3 |
| Наличность | | | | |
| Корреспондентские и резервные счета в ЦБ | | | | |
| Корреспондентские счета в других банках | | | | |
| Ценные бумаги | | | | |
| Кредиты | | | | |
| Ипотечные ссуды | | | | |
| Коммерческие ссуды | | | | |
| в том числе физическим лицам | | | | |
| Другие кредиты | | | | |
| Минус: резерв на возможные потери по кредитам и лизингу | | | | |
| Чистые кредиты | | | | |
| Основные средства | | | | |
| Другие активы | | | | |
| Итого активы | | | | |
| | | | | |
| Пассивы | | | | |
| | | | | |
| Депозитные счета до востребования | | | | |
| Предприятий | | | | |
| Потребительские | | | | |
| Другие | | | | |
| Сберегательные вклады | | | | |
| Срочные вклады | | | | |
| Итого вклады | | | | |
| Займы | | | | |
| От Центрального банка | | | | |
| От банков | | | | |
| Другие | | | | |
| Другие пассивы | | | | |
| Итого пассивы | | | | |
| Итого капиталы (Форма 2) | | | | |
| | | | | |
| Итого пассивы и капитал | | | | |
|
Форма 2 | |||||||
| Примечание: для точного определения компонентов капитала и вычисления капитала и активов с учетом взвешенного риска, обратитесь пожалуйста к инструкциям ЦБУ по адекватности капитала | |||||||
| Капитал | | | | | |||
| |
Год |
1 |
2 |
3 | |||
| I уровень | | | | | |||
| Обыкновенные акции (оплаченные) | | | | | |||
| Бессрочные привилегированные (не кумулятивные) | | | | | |||
| Превышение рыночной стоимости над номинальной | | | | | |||
| Нераспределенная прибыль | | | | | |||
| Другие | | | | | |||
| МИНУС: Гудвилл и нематериальные активы | | | | | |||
| II уровень (должен быть равен или меньше чем капитал 1-го уровня) | | | | | |||
| Доля общих резервов на потери от кредитов | | | | | |||
| Другие капитальные инструменты | | | | | |||
| Другие капитальные инструменты | | | | | |||
| Капитал 1-го уровня + капитал 2-го уровня | | | | | |||
| МИНУС: Инвестиции в капитал дочерних компаний (определяются инструкциями по адекватности капитала) | | | | | |||
| Итого капитал | | | | | |||
| Коэффициенты капитала | | | | | |||
| Общий капитал 1-го уровня/ Общие активы, взвешенные с учетом риска (%) | | | | | |||
| Общий капитал/Общие активы, взвешенные с учетом риска (%) | | | | | |||
|
Форма 3 | |||||||
| Процентные доходы |
Год |
1 |
2 |
3 | |||
| Проценты и комиссионные по ссудам | | | | | |||
| Проценты, полученные от вложений в ценные бумаги | | | | | |||
| Другие доходы в виде процентов | | | | | |||
| Итого процентные доходы | | | | | |||
| Процентные расходы | | | | | |||
| Проценты по вкладам | | | | | |||
| Проценты по займам | | | | | |||
| Итого процентные расходы | | | | | |||
| Чистый процентный доход | | | | | |||
| Другие доходы | | | | | |||
| Оплата услуг и комиссионные | | | | | |||
| Услуги по обмену валюты | | | | | |||
| Другие | | | | | |||
| Итого другие доходы | | | | | |||
| Административные расходы | | | | | |||
| Компенсации старшему управляющему персоналу — итого | | | | | |||
| Компенсация персоналу — итого | | | | | |||
| Расходы на основные фонды банка — итого | | | | | |||
| Другие | | | | | |||
| Итого административные расходы | | | | | |||
| Операционные доходы | | | | | |||
| Отчисления в резерв против потерь по кредитам и лизингу | | | | | |||
| Доход подходного налога | | | | | |||
| Подоходные налоги | | | | | |||
| Чистый доход (убыток) | | | | | |||
| Выверка счетов капитала | | | | | |||
| Начальный капитал | | | | | |||
| Чистый доход (убыток) | | | | | |||
| За вычетом дивидендов | | | | | |||
| Вложение нового капитала | | | | | |||
| Окончательный капитал | | | | | |||
|
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ФИЛИАЛА БАНКА | |
| Наименование филиала банка ___________________________________________________ | |
| __________________________________________________________________ | |
|
(полное и сокращенное) | |
| Наименование банка __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
| Почтовый адрес филиала ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
| Ф.И.О. руководителя филиала ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
| Ф.И.О. главного бухгалтера _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
| Дата регистрации филиала _____________________________________________________ | |
| Регистрационный номер филиала________________________________________________ | |
| Номера телефонов ____________________________________________________________ | |
| Наименование банка, где открывается корреспондентский счет филиалу _________________ ___________________________________________________________________________ | |
| Главное управление Центрального банка Республики Узбекистан ___________________________________________________________________________ | |
Заместитель председателя Центрального банка Республики Узбекистан |
|
| на «___» _________________ 199_ г. | |
вступления банка в систему электронных
платежей Республики Узбекистан
| 1.Ф.И.О.____________________________________________________________________ | |||
| | (Фамилия) | (Имя) | (Отчество) |
| 2. Адрес ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |||
|
(город) |
(область) |
(почтовый индекс) |
(страна) |
| 3. Дата рождения _____________________________________________________________ | |||
| |
(месяц) |
(день) |
(год) |
|
4. Место рождения ____________________________________________________________ | |||
| |
(город) |
(область) |
(страна) |
|
5. Гражданство_______________________________________________________________ | |||
| |
(страна) |
| |
| 6. Номер паспорта ____________________________________________________________ | |||
| 7. Номер телефона _________________________ __________________________________ | |||
|
|
(домашний) |
(рабочий) | |
| 8. Иждивенцы и другие родственники, проживающие вместе: | |||
|
Имя |
Возраст |
Cтепень родства | |
|
Имя |
Период использования | Причина использования |
|
Улица |
Город |
Область |
Индекс |
Страна |
с (мес./год) |
по |
(мес./год) |
|
Название |
Месторасположение |
Время обучения |
Степень и гл. |
предметы |
|
Род войск |
Служебный номер |
с |
по |
звание |
дата и тип |
отставки |
| Наниматель___________________________________________________________________ | |||
| Адрес________________________________________________________________________ | |||
|
Улица, дом, кв-ра Город Область Индекс Страна | |||
| Имя начальника_______________________________________________________________ | |||
| Должность начальника__________________________________________________________ | |||
| Номер телефона_______________________________________________________________ | |||
| Период работы: С__________________________________ по _________________________ | |||
| Начальная зарплата ______________________ Текущая или конечная зарплата ____________ |
|
нанимателя |
Должность |
Дата увольнения |
Объяснение |
|
Название и тип компании |
Связь с компанией и кол-во акций |
Суть обвинения |
Дата |
Юрисдикция и место |
Снятие |
Дата |
|
Название и |
Должность |
Процент |
С |
По |
|
Название и |
Род |
Процент |
Владение |
Дата |
|
Название и |
Род деятельности |
Занимаемые должности |
|
Имя / Телефон |
Адрес |
Род занятий |
Личная балансовая ведомость
|
(тыс. сум.) | ||||||
| АКТИВЫ | | | ||||
| Наличность | | | ||||
| Ценные бумаги | | | ||||
| Дебиторская задолженность | | | ||||
| Недвижимость | | | ||||
| Инвестиции (Список 2) | | | ||||
| Другие активы | | | ||||
| | | | ||||
| Итого активы | | | ||||
| | | | ||||
| ПАССИВЫ | | | ||||
| Кредиторская задолженность | | | ||||
| Займы под недвижимость (Список 3) | | | ||||
| Другие займы (Список 3) | | | ||||
| Другие пассивы | | | ||||
| | | | ||||
| Итого пассивы | | | ||||
| | | | ||||
| Собственный капитал (активы минус пассивы) | Ы | | ||||
| Пассивы и собственный капитал | | | ||||
| | | |||||
| Условные обязательства (включая гарантии) | | | ||||
| Имя ___________________________ | ||||||
| Подпись___________________________ Дата _______________ | ||||||
Инвестиции
|
Название и |
Форма |
Род занятий и % |
Дата |
Текущая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
Займы к выплате
|
Имя (название) и адрес кредитора |
Дата займа и первоначальная сумма |
Пайщики и доли |
Описание и стоимость обеспечения |
Сроки условия выплаты |
Текущий баланс |
| | | | | | |
| | | | | Итого | |
Отчет о движении денег
| |
19___ |
19___ |
Годовой отчет |
Прогноз |
|
|
|
|
|
|
| Источники денежных средств | | | | |
| | | | | |
| Зарплата, комиссионные, премии, другие заработки (после вычета налогов) | | | | |
| Дивиденды | | | | |
| Проценты | | | | |
| Роялти | | | | |
| Денежные средства от частного бизнеса, товариществ и совместных предприятий | | | | |
| Рента от недвижимости (валовая) | | | | |
| Другие | | | | |
| Итого получено денежных средств | | | | |
| | | | | |
| Использование денежных средств | | | | |
| Личные расходы (домашнее хозяйство, и т. д.) | | | | |
| Банковские займы (основные выплаты и проценты) |
| | | |
| Подоходные налоги кроме регулярных вычетов | | | | |
| Другие расходы | | | | |
| Итого денежные расходы | | | | |
| Чистый поток денежных средств (дефицит) | | | | |
| Примечание: Если данный отчет сдается в связи с подачей заявления на создание нового учреждения, учредители банка, будущие члены Совета банка и Правления, старшее руководство и акционеры должны приложить отчет, в котором обсуждаются любые планы представления дополнительного финансирования, если оно необходимо, приобретения доли в банке, и в случае необходимости дополнительного капитала во время организационной фазы либо фазы начальной деятельности предлагаемого банка. План должен включать в себя возможные источники финансирования. | ||||
| Имя___________________________________________________ | ||||
| Подпись___________________________ Дата ________________ | ||||