Намуна

НУ-3 шакл

_________________________

Ташхисни қайд қилиш жойи

_________________________

_________________________

_________________________________ ташкилот номи

_______________________________таркибий бўлинма

______________________________________ 20___ йил

Темир йўл транспорти ходимининг рейсдан (навбатчиликдан) олдинги тиббий кўриги

ИНДИВИДУАЛ КАРТАСИ

Ф.И.О. _______________________________________________________________________

Туғилган йили_________________________________________________________________

Касби ________________________________________________________________________

Локомотив тури _______________________________________________________________

Диспансер ҳисоби бўйича ташхис _______________________________________________

Сана

Шифокор-терапевтнинг рейсга (навбатчиликка) қўйиш бўйича индивидуал тавсиялари

Имзо

1

2

3

Орқа томони

Намуна

Темир йўл транспорти ходимининг рейсдан (навбатчиликдан) олдинги тиббий кўрик индивидуал картасининг иловаси

Тиббий кўрик ўтказилган вақт ва сана

Шикоятлар

Рейс (смена)лар оралиғида дам

олиш/

уйқу давомийлиги

Кўрик маълумотлари

Рейсга (навбатчиликка) қўйиш ёки ундан четлатиш ҳақида қайдлар

Имзо

чиқарилаётган ҳаводаги этанол буғларини индикация қилиш асбобларининг кўрсаткичлари

пульс частотаси

(зарба/

дақиқа)

артериал қон

босими

(мм.сим.ус.)

тана ҳарорати

(градус С да)

касаллик ёки меҳнат лаёқати пасайганлигининг бошқа аломатлари

кўрикдан ўтказилган ходим

тиббиёт ходими

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

НУ-4 шакл

Темир йўл транспорти ходимларининг рейсдан (навбатчиликдан) олдинги тиббий кўрик ҳисобини юритиш

ҚАЙДНОМАСИ

Тиббий кўрик маълумотлари

Тиббий кўриклар ўтказилган саналар

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Тиббий кўрикдан ўтказилди:

жами:

шундан:

___________________________________________________________________

^{(темир йўл транспорти ходимлари касблари бўйича)}

Шу жумладан грипп, шамоллаш бўйича — жами:

шундан:

___________________________________________________________________

^{(темир йўл транспорти ходимлари касблари бўйича)}

Кўтарилган қон босими — жами:

шундан:

___________________________________________________________________

^{(темир йўл транспорти ходимлари касблари бўйича)}

Тўлиқ дам олмаган − жами:

шундан:

___________________________________________________________________

^{(темир йўл транспорти ходимлари касблари бўйича)}

Алкоголь истеъмол қилганлик аломатлари — жами:

шундан:

___________________________________________________________________

^{(темир йўл транспорти ходимлари касблари бўйича)}

Бошқа сабаблар билан − жами:

шундан:

___________________________________________________________________

^{(темир йўл транспорти ходимлари касблари бўйича)}

НУ-5 шакл

____________________________________

(вазирлик, идора ташкилот)

Темир йўл транспорти ходимининг рейсдан (навбатчиликдан) четлатиш ҳолатларини қайд этиш

ДАФТАРИ

Бошланган «____» _____________ 20__ й.

Тугаган «____» _____________ 20__ й.

Т/р

Четлатиш вақти ва санаси

Ф.И.О.

Темир йўл транспорти ходими

Туғилган йили

Четлатиш сабаби

Четлатилгандан кейин кўрилган чоралар

Меҳнатга лаёқатсизлик варақаси берилган

Касалхонага ётқизилган

Диспансер ҳисобига олинган

Бошқа чоралар

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10