0194-06-сон 25.01.2006. К устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований

Таблица 2.1 Основные пределы доз
Таблица 2.1 Основные пределы доз
Нормируемые величины*	Пределы доз
Нормируемые величины*	Категория А	Категория Б	Категория В
Эффективная доза	20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год	5 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗв в год	1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год
Эквивалентная доза за год:
в хрусталике глаза**	150 мЗв	38 мЗв	15 мЗв
коже***	500 мЗв	125 мЗв	50 мЗв
кистях и стопы	500 мЗв	125 мЗв	50м3в

Примечания:

* Допускается одновременное облучение до указанных пределов по всем нормируемым величинам.

** Относится к дозе на глубине 300 мг/см².

*** Относится к среднему по площади в 1 см² значению в базальном слое кожи толщиной 5 мг/см² под покровным слоем толщиной 5 мг/см². На ладонях толщина покровного слоя — 40 мг/см². Указанным пределом допускается облучение всей кожи человека при условии, что в пределах усредненного облучения любого 1 см² площади кожи этот предел не будет превышен. Предел дозы при облучении кожи лица обеспечивает непревышение предела дозы на хрусталик от бета-частиц.

3. Требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета

24. Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты), размещение которых в жилых зданиях регламентируется главой 9 Правил. Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.

25. Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.

26. Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.

27. Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Не допускается размещение процедурной рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей.

28. Требования, предъявляемые к рентгеновским кабинетам при приемке в эксплуатацию, приведены в приложении 7.

29. При изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (аппарата), введении в эксплуатацию других рентгеновских аппаратов, администрация лечебно-профилактического учреждения обеспечивает получение нового «Санитарно-эпидемиологическое заключение на право работы с источниками ионизирующего излучения».

При выявлении специалистами ЦГСЭН нарушений, требующих прекращения эксплуатации рентгеновского аппарата, ЦГСЭН отзывает действующее «Санитарно-эпидемиологическое заключение на право работы с источниками ионизирующего излучения». Эксплуатация рентгеновского кабинета (аппарата) без вышеуказанного документа на право работ с ИИИ не допускается.

30. Не допускается размещение в процедурной оборудования, которое не включено в проект, а также проведение работ, не относящихся к рентгенологическим исследованиям. В процедурной для исследования детей допускается наличие игрушек (подвергающихся мытью в мыльно-содовом растворе и дезинфекции) и отвлекающего оформления.

31. Состав и площади общих и специальных помещений рентгеновского кабинета представлены в приложении 5.

32. Площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с ЦГСЭН с учетом следующих требований:

1) расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения — не менее 1,5 м;

2) расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения — не менее 0,6 м;

3) расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения — не менее 1,0 м;

4) расстояние от стойки снимков до ближайшей стены — не менее 0,1 м;

5) расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна — не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов — не менее 1 м);

6) технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования — не менее 0,8 м;

7) зона размещения каталки для пациента — не менее 1,5 х 2 м;

8) дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза и вывоза каталки в процедурную — 6 м².

33. Состав и площадь помещений кабинета рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) задаются организацией-изготовителем компьютерного томографа в форме проектного предложения, которое принимается во внимание при разработке проекта кабинета, но не заменяет его. Проектное предложение не должно противоречить п. 32. Действие этого пункта распространяется также на размещение других типов рентгеновских аппаратов зарубежного производства, в документации на которые содержатся проектные предложения фирмы.

34. Высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м. Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м.

35. Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов — 0,9 х 1,8 м.

36. Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западные направления.

37. Пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из электроизоляционных материалов натуральных или искусственных. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения о электробезопасности. В процедурной, рассчитанной на урологические исследования, должен устанавливаться бидуар.

38. В рентгенооперационной, предоперационной, фотолаборатории полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию. Пол рентгенооперационной должен быть антистатичным и безыскровым. При выполнении пола из антистатического линолеума необходимо заземление основания линолеума.

39. Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Отделочные материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, допускающее их использование в жилых и общественных зданиях.

40. Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например, матовой плиткой.

41. Окна процедурной для рентгеноскопии, при необходимости, снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).

42. Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в сторону смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы). При размещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмастки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.

43. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6-1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) «Не входить!» бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении анодного напряжения. Допускается нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.

44. Пульт управления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается в комнате управления, кроме передвижных, палатных, хирургических, флюорографических, дентальных, маммографических аппаратов и аппаратов для остеоденситометрии. В комнате управления допускается установка второго рентгенотелевизионного монитора, АРМ рентгенолога и рентгенолаборанта. При нахождении в процедурной более одного рентгенодиагностического аппарата предусматривается устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов.

Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Минимальный размер защитного смотрового окна в комнате управления 24 х 30 см, защитной ширмы — 18 х 24 см. Для наблюдения за пациентом разрешается использовать видеосистемы.

45. Управление передвижными, палатными, хирургическими, флюорографическими, дентальными, маммографическими аппаратами осуществляется в помещении проведения рентгенологического исследования с помощью выносного пульта управления на расстоянии не менее 2,5 м от рентгеновского излучателя, аппаратов для остеоденситометрии — не менее 1,5 м.

46. Фотолаборатория может состоять из одного помещения — «темной комнаты». При оснащении лаборатории проявочным автоматом следует предусматривать дополнительную «светлую» комнату для сортировки, маркировки и обрезки сухих снимков.

47. Минимальная площадь фотолаборатории («темной комнаты») для малоформатных снимков — 6 м², для крупноформатных снимков — 8 м². Минимальная ширина прохода для персонала между элементами оборудования в темной комнате — 1,0 м. Ширина дверного проема — 0,9–1,0 м.

48. Стены фотолаборатории отделываются кафелем светлых тонов в первую очередь у раковины и устройства для фотообработки (кафельный фартук). Разрешается отделка кафелем на высоту 2 м с вышерасположенной отделкой материалами, допускающими их влажную многократную санитарную обработку.

49. Дверь из фотолаборатории, процедурной и комнаты управления в коридор должна из соображений пожарной безопасности открываться «на выход» (по ходу эвакуации), а из комнаты управления в процедурную — в сторону процедурной.

50. Окно, передаточный люк и входную дверь фотолаборатории защищают светонепроницаемыми шторами с целью предупреждения засветок фотоматериалов.

51. Регламентируемая кратность воздухообмена, расчетные значения освещенности и температуры в помещениях рентгеновского отделения (кабинета) приведены в приложении 6. Приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка — из нижней и верхней зон в отношении 50 ± 10 %.

52. Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.

53. В процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгенооперационной, предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды.

54. В учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат, должна быть следующая документация:

1) лицензии на вид деятельности (эксплуатация, хранение, испытания и др.) рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах);

2) санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека;

3) санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета;

4) технический паспорт на рентгеновский кабинет;

5) инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

6) санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности.

Перечень других документов, предоставляемых должностным лицам, осуществляющим ЦГСЭН, приведен в тексте и в приложении 7.

55. До начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования.

56. После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1-2%-ного раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований.

4. Требования к стационарным средствам радиационной защиты рентгеновского кабинета

57. Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной эффективной дозы (предел дозы) для соответствующих категорий облучаемых лиц. Расчет радиационной защиты основан на определении кратности ослабления К мощности поглощенной дозы до рентгеновского излучения в воздухе в данной точке в отсутствии защиты до значения допустимой мощности поглощенной дозы ДМД в воздухе:

где: (4.1)

10³— коэффициент перевода мГр в мкГр;

K_R— радиационный выход — отношение мощности воздушной кермы в первичном пучке рентгеновского излучения на расстоянии 1 м от фокуса трубки, умноженной на квадрат этого расстояния, к силе анодного тока, мГр м²/(мА • мин.);

W — рабочая нагрузка рентгеновского аппарата, (мА • мин.)/нед.;

N — коэффициент направленности излучения, отн. ед.;

30 — значение нормированного времени работы рентгеновского аппарата в неделю при односменной работе персонала категории А (30-часовая рабочая неделя), ч/нед.;

r — расстояние от фокуса рентгеновской трубки до точки расчета, м.

58. Значение радиационного выхода K_R берется из технической документации на конкретный рентгеновский излучатель. При отсутствии этих данных K_R выбирается из таблицы 1 приложении 9, где представлены значения радиационного выхода в зависимости от постоянного напряжения на рентгеновской трубке. При других формах напряжения на рентгеновской трубке (6-пульсной, 12-пульсной схем выпрямления) значения радиационного выхода будут ниже, чем при постоянном напряжении. Поэтому использование указанных табличных данных при расчете защиты не может привести к заниженному значению толщины защитного материала.

59. Значения рабочей нагрузки W в зависимости от типа и назначения рентгеновского аппарата приведены в таблице 4.1. Они рассчитаны, исходя из регламентированной длительности проведения рентгенологических исследований при номинальных стандартизированных значениях анодного напряжения.

60. Коэффициент направленности N учитывает вероятность направления первичного пучка рентгеновского излучения. В направлениях первичного пучка рентгеновского излучения значение N принимается равным 1. Для аппаратов с подвижным источником излучения во время получения изображения (рентгеновский компьютерный томограф, панорамный томограф, сканирующие аппараты) значение N принимается равным 0,1. Во всех других направлениях, куда попадает только рассеянное излучение, значение N принимается равным 0,05.

Таблица 4.1
Значения рабочей нагрузки W и анодного напряжения U для расчета стационарной защиты рентгеновских кабинетов
Рентгеновская аппаратура	Рабочая нагрузка W, (мА - мин)/нед	Анодное напряжение, кВ
1	2	3
1. Рентгенофлюорографический аппарат с люминесцентным экраном и оптическим переносом изображения, пленочный и цифровой	1 000¹⁾	100
2. Рентгенофлюорографический малодозовый аппарат со сканирующей линейкой детекторов и цифровой обработкой изображения	2000¹⁾	100
3. Рентгенофлюорографический малодозовый аппарат с УРИ, ПЗС-матрицей и цифровой обработкой изображения	50	100
4. Рентгенодиагностический аппарат с цифровой обработкой информации	1000	100
5. Рентгенодиагностический комплекс с полным набором штативов (1-е, 2-е и 3-е рабочие места)	1000	100
6. Рентгеновский аппарат для рентгеноскопии (1-е рабочее место - поворотный стол-штатив ПСШ)	1000	100
7. Рентгеновский аппарат для рентгенографии (2-е и 3-е рабочие места - стол снимков и стойка снимков)	1000	100
8. Ангиографический комплекс	400	100
9. Рентгеновский компьютерный томограф	400	125
10. Хирургический передвижной аппарат с УРИ	200	100
11. Палатный рентгеновский аппарат	200	90
12. Рентгеноурологический стол	400	90
13. Рентгеновский аппарат для литотрипсии	200	90
14. Маммографический рентгеновский аппарат	200	40
15. Рентгеновский аппарат для планирования лучевой терапии (симулятор)	200	100
16. Аппарат для близкодистанционной рентгенотерапии	5000	100
17. Аппарат для дальнедистанционной рентгенотерапии	12000	250
18. Остеоденситометр для всего тела	200	Номинальное
19. Остео денситометр для конечностей	100	70
20. Остеоденситометр для всего тела и его частей с использованием широкого пучка излучения и двумерного цифрового детектора	50	Номинальное

Примечания:

1. При комплектации флюорографов защитной кабиной расчет защиты помещений производится с учетом ослабления рентгеновского излучения защитным материалом флюорографической кабины, указанного в эксплуатационной документации на аппарат.

2. Для аппаратов, не вошедших в таблицу 4.1, а также при нестандартном применении перечисленных типов аппаратов W рассчитывается по значению фактической экспозиции при стандартизированных значениях анодного напряжения. Для рентгеновских аппаратов, в которых максимальное анодное напряжение нижеуказанного в таблице 4.1 при расчетах и измерениях необходимо использовать максимальное напряжение, указанное в технической документации на аппарат.

61. Значения допустимой мощности дозы в воздухе ДМД (мкГр/ч) рассчитываются, исходя из основных пределов эффективных доз для соответствующих категорий облучаемых лиц (таблица 4.1) и возможной продолжительности их пребывания в помещениях или территории различного назначения:

: (4,2)

10³— коэффициент перевода мГр в мкГр;

λ — коэффициент перехода от величины эффективной дозы к значению поглощенной дозы в воздухе, мГр/мЗв. Для расчета радиационной защиты с учетом двукратного запаса по кратности ослабления рентгеновского излучения значение X принимается равным 1;

t_c—стандартизованная продолжительность работы рентгеновского аппарата в течение года при односменной работе персонала группы A, tc = 1 500 ч/год (30-часовая рабочая неделя);

n — коэффициент сменности, учитывающий возможность двухсменной работы рентгеновского аппарата и связанную с ней продолжительность облучения группы Б, пациентов и группы В, tp = tc • n;

Т — коэффициент занятости помещения, учитывающий максимально возможное время нахождения людей в зоне облучения.

При проектировании стационарной защиты следует использовать значения ДМД для различных помещений, значения коэффициентов занятости Т, сменности n и продолжительности облучения tp, представленные в таблице 4.2.

62. Расстояние от фокуса рентгеновской трубки до точки расчета определяется по проектной документации на рентгеновский кабинет. За точки расчета защиты принимаются точки, расположенные:

1) вплотную к внутренним поверхностям стен помещений, прилегающих к процедурной рентгеновского кабинета или наружным стенам;

2) в помещении, расположенном над процедурной, на высоте 50 см от пола защищаемого помещения;

3) в помещении, расположенном под процедурной, на высоте 150 см от пола защищаемого помещения.

63. При расчете радиационной защиты рентгеностоматологического кабинета, расположенного смежно с жилыми помещениями, в связи с необходимостью обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах рентгеностоматологического кабинета, за точки расчета зашиты принимаются точки, расположенные:

1) вплотную к внутренним поверхностям стен рентгеностоматологического кабинета, размещенного смежно по горизонтали с жилыми помещениями; на уровне пола рентгеностоматологического кабинета, при расположении жилого помещения под кабинетом;

2) на уровне потолка рентгеностоматологического кабинета, при расположении жилого помещения над кабинетом.

Таблица 4.2
Допустимая мощность дозы рентгеновского излучения за стационарной защитой процедурной рентгеновского кабинета ДМД, значения параметров Т, n, tp и ПД для помещений и территории различного назначения
Помещение, территория	ДМД мкГр/ч	т, отн. ед.	n, отн. ед.	t_p ч/год	Эффективная доза, мЗв/год
1. Помещения постоянного пребывания персонала категории А (процедурная, комната управления, комната приготовления бария, фотолаборатория, кабинет врача и др.)	13	1	1	1500	20
2. Помещения, смежные по вертикали и горизонтали с процедурной рентгеновского кабинета, имеющие постоянные рабочие места категории Б	2,5	1	1,3	2000	5
3. Помещения, смежные по вертикали и горизонтали с процедурной рентгеновского кабинета без постоянных рабочих мест (холл, гардероб, лестничная площадка, коридор, комната отдыха, уборная, кладовая и др.)	10	0,25	1,3	2000	5
4. Помещения эпизодического пребывания категории Б (технический этаж, подвал, чердак и др.)	40	0,06	1,3	2000	5
5. Палаты стационара, смежные по вертикали и горизонтали с процедурной рентгеновского кабинета	1,3	0,25	2	3000	1
6. Территория, прилегающая к наружным стенам процедурной рентгеновского кабинета	2,8	0,12	2	3000	1
7. Жилые помещения, смежные с процедурной рентгеностоматологического кабинета	0,3	1	2	3000	1

64. На основании рассчитанных значений кратности ослабления К определяют необходимые величины свинцовых эквивалентов элементов стационарной защиты. В таблице 2 приложения 9 представлены значения свинцовых эквивалентов в зависимости от значений кратности ослабления К в диапазоне напряжений на рентгеновской трубке от 50 до 250 кВ.

Средства защиты, поставляемые в виде готовых изделий (защитные двери, защитные смотровые окна, ширмы, ставни, жалюзи и др.), должны обеспечивать уровень защиты (кратность ослабления), предусмотренные расчетом защиты, содержащимся в технологической части проекта рентгеновского кабинета. Стационарные средства защиты должны иметь защитную эффективность не ниже 0,25 мм по свинцовому эквиваленту.

65. Защитные характеристики (свинцовые эквиваленты) основных строительных и специальных защитных материалов приведены в таблицах 3—6 приложения 9.

66. При применении материалов, не перечисленных в таблицах 3—6 приложения 9, необходимо иметь данные по их защитным свойствам или определить защитные характеристики в аккредитованных организациях с использованием контрольных образцов.

67. В качестве материалов для изготовления стационарной защиты могут быть использованы материалы, обладающие необходимыми конструкционными и защитными характеристиками, отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям.

68. Расчет защиты для двух или более рентгеновских аппаратов, установленных в одной процедурной, проводится для каждого аппарата. Необходимые кратность ослабления и толщины защитных ограждений выбираются, исходя из наиболее жестких условий.

69. При проектировании стационарной защиты процедурной рентгеновского кабинета в зависимости от конструктивных особенностей и технологии использования конкретного аппарата должны быть выделены участки, для которых расчет защиты проводится на ослабление первичного пучка рентгеновского излучения. Остальная площадь стационарной защиты должна обеспечивать ослабление только рассеянного излучения. Для остеоденситометров, маммографов, флюорографов с защитной кабиной расчет стационарной защиты проводится только от рассеянного излучения.

70. В процедурных рентгеновского кабинета, в которых пол расположен непосредственно над фунтом или потолок находится непосредственно под крышей, защита от излучения в этих направлениях не предусматривается.

71. Справочные данные для расчета стационарной защиты, являющегося неотъемлемой частью технологического проекта рентгеновского кабинета, приведены в приложении 9.

5. Требования к передвижным и индивидуальным средствам радиационной защиты

72. С целью обеспечения безопасности персонала и пациентов при проведении рентгенологических исследований устанавливается номенклатура передвижных и индивидуальных средств для обеспечения радиационной защиты во всем диапазоне анодных напряжений, используемых в рентгенодиагностике.

Указанными средствами защиты оснащаются все рентгеновские кабинеты в соответствии с проводимыми видами рентгенологических процедур (приложение 8).

73. Средства радиационной защиты персонала и пациентов подразделяются на передвижные и индивидуальные.

74. К передвижным средствам радиационной защиты относятся:

1) большая защитная ширма персонала (одно-, двух-, трехстворчатая) — предназначена для защиты от излучения всего тела человека;

2) малая защитная ширма персонала — предназначена для защиты нижней части тела человека;

3) малая защитная ширма пациента — предназначена для защиты нижней части тела пациента;

4) экран защитный поворотный — предназначен для защиты отдельных частей тела человека в положении стоя, сидя или лежа;

5) защитная штора — предназначена для защиты всего тела; может применяться взамен большой защитной ширмы.

75. К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся:

1) шапочка защитная — предназначена для защиты области головы;

2) очки защитные — предназначены для защиты глаз;

3) воротник защитный — предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи; должен применяться также совместно с фартуками и жилетами, имеющими вырез в области шеи;

4) накидка защитная, пелерина — предназначена для защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки;

5) фартук защитный односторонний тяжелый и легкий — предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен);

6) фартук защитный двусторонний — предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее чем на 10 см ниже пояса);

7) фартук защитный стоматологический — предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа;

8) жилет защитный — предназначен для защиты спереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы;

9) передник для защиты гонад и костей таза — предназначен для защиты половых органов со стороны пучка излучения;

10) юбка защитная (тяжелая и легкая) — предназначена для защиты со всех сторон области гонад и костей таза, должна иметь длину не менее 35 см (для взрослых);

11) перчатки защитные — предназначены для защиты кистей рук и запястий, нижней половины предплечья;

12) защитные пластины (в виде наборов различной формы) — предназначены для защиты отдельных участков тела;

13) средства защиты мужских и женских гонад — предназначены для защиты половой сферы пациентов.

76. При рентгенологических исследованиях детей используются индивидуальные средства, перечисленные в п. 75 соответствующих размеров для различных возрастных групп. Кроме того, должны применяться специальные защитные средства:

1) подгузник (трусики) — предназначены для защиты нижней части тела ребенка;

2) пеленка — предназначена для защиты различных частей тела и групп органов;

3) пеленка с отверстием — предназначена для защиты всего тела за исключением частей тела, облучаемых при проведении тех или иных рентгенологических исследований.

77. Защитная эффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, выраженная в значении свинцового эквивалента, не должна быть меньше значений, указанных в таблице 5.1 и 5.2. Защитные средства должны иметь маркировку, предусмотренную технической документацией.

78. Рентгеновские кабинеты различного назначения должны иметь обязательный набор передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, приведенных в приложении 8. Допускается применение других передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, обеспечивающих требуемую или дополнительную радиационную защиту со свинцовым эквивалентом, не ниже предусмотренных правилами.

	Таблица 5.1
Защитная эффективность передвижных средств радиационной зашиты
Наименование	Минимальное значение свинцового эквивалента, мм РЬ
Большая защитная ширма	0,25
Малая защитная ширма врача	0,5
Малая защитная ширма пациента	0,5
Экран защитный поворотный	0,5
Защитная штора	0,25

	Таблица 5.2
Защитная эффективность индивидуальных средств радиационной защиты
Наименование	Минимальное значение свинцового эквивалента, мм РЬ
1	2
Фартук защитный односторонний тяжелый	0,35
Фартук защитный односторонний легкий	0,25
Фартук защитный двусторонний
• передняя поверхность	0,35
• вся остальная поверхность	0,25
Фартук защитный стоматологический	0,25
Накидка защитная (пелерина)	0,35
Воротник защитный
• тяжелый	0,35
• легкий	0,25
Жилет защитный передняя поверхность
• тяжелый	0,35
• легкий	0,25
остальная поверхность
• тяжелый	0,25
• легкий	0,15
Юбка защитная
• тяжелая	0,5
• легкая	0,35
Передник для защиты гонад
• тяжелый	0,5
• легкий	0,35
Шапочка защитная (вся поверхность)	0,25
Очки защитные	0,25
Перчатки защитные
• тяжелые	0,25
• легкие	0,15
Защитные пластины	1,0—0,5
(в виде наборов различной формы)
Подгузник, пеленка, пеленка с отверстием	0,35

79. Защитные материалы и средства радиационной защиты должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения, в которых должно быть указано, что они могут использоваться при рентгенологических исследованиях.

80. Контроль защитной эффективности и других эксплуатационных параметров средств радиационной защиты проводится аккредитованными организациями с периодичностью не реже одного раза в год.

Аттестация аппаратов должна проводиться: для аппаратов, находящихся в эксплуатации более 10 лет — один раз в год, менее 10 лет — один раз в три года.

6. Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала

81. Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями при их эксплуатации, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля, выполнением требований настоящих Правил.

82. К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций.

Подготовка специалистов, участвующих в проведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающим раздел «Радиационная безопасность». Учреждение, проводящее обучение, должно иметь лицензию на образовательную деятельность. Повышение квалификации по вопросам обеспечения радиационной безопасности персонала 1 раз в 3 года, для руководителей организации 1 раз в 5 лет.

83. Администрация учреждения организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров категории А в соответствии с приказом МЗ РУз. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах.

84. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке.

85. Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.

86. Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:

1) вводный инструктаж — при поступлении на работу;

2) первичный — на рабочем месте;

3) повторный — не реже двух раз в году;

4) внеплановый — при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т. п.), после радиационной аварии, несчастного случая.

87. Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинского профиля допускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности. Для студентов и учащихся, проходящих обучение с источниками ионизирующих излучений, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для категории Б.

88. Регистрация проведенного инструктажа персонала категории А проводится в специальных журналах, рекомендуемая форма которых приведена в приложении 2.

89. В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж.

90. Персонал рентгеновского кабинета должен знать и строго соблюдать настоящие Правила, правила охраны труда, техники безопасности, радиационной безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. О нарушениях в работе рентгеновского аппарата, неисправности средств защиты и нарушении пожарной безопасности персонал должен немедленно доложить администрации учреждения.

91. Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля.

92. Не допускается проводить контроль качества монтажа, ремонта и юстировки рентгеновской аппаратуры путем рентгенологического исследования людей.

93. Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающих рентгеновских аппарата, в т. ч. в случае расположения их пультов управления в одной комнате.

94. Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмой при работе: рентгенофлюорографического аппарата с защитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом-штативом поворотным при наличии защитных средств на экраноснимочном устройстве; костного денситометра, маммографа и рентгеностоматологического оборудования. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию.

95. Персонал должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварий, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения.

96. Во время рентгенологического исследования врач-рентгенолог должен соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние, фокус-кожа и др.), проводить пальпацию дистанционными инструментами (дистинкторы и др.) и использовать передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре (приложение 7).

97. Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной, кроме случаев, перечисленных в п. 94.

98. При проведении сложных рентгенологических исследований (ангиография, рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии и т. д.) весь работающий в процедурной (ренгтено-операционной) персонал использует индивидуальные средства защиты. При проведении рентгенографии в палатах используются передвижные или индивидуальные защитные средства для экранирования других пациентов; персонал располагается за ширмой или на максимально возможном расстоянии от палатного рентгеновского аппарата.

99. В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал действует в соответствии с инструкцией по ликвидации аварий.

К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся:

1) повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета;

2) переоблучение персонала или пациентов;

3) короткое замыкание и обрыв в системах электропитания;

4) замыкание электрической цепи через тело человека;

5) механическая поломка элементов рентгеновского аппарата;

6) поломка коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции;

7) аварийное состояние стен, пола и потолка;

8) пожар.

7. Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения

100. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.

101. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.

102. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

103. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог, в случае отсутствия врача рентгенолога решение принимает врач, направивший на рентгенологическое исследование.

104. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

105. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений.

106. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой.

107. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.

108. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц 1 мЗв.

Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается. Проведение научных исследований с источниками излучения на людях осуществляется по решению МЗ РУз. При этом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях облучения.

109. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. Для оптимизации мер защиты пациента необходимо выполнять требования п. 4 настоящих Правил.

При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.

При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения или 1000 мЗв от всех источников облучения, необходимо специальное медицинское обследование, организуемое МЗ РУз.

110. В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента (таблица 7.1).

Таблица 7.1.
Минимальные допустимые кожно-фокусные расстояния (КФР)
Вид исследования	КФР. см
Маммография (с увеличением)	20
Рентгенография на палатном, передвижном, хирургическом аппаратах	20
Рентгеноскопия на хирургическом аппарате (с УРИ)	20
Рентгеноскопия на стационарном аппарате	30
Рентгенография на стационарных снимочных рабочих местах	45

111. При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

112. В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.

113. При направлении на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные карты вносятся результаты рентгенологических исследований и дозы облучения, полученные при наблюдении за больным в предшествующий год. При направлении на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) прилагаются данные рентгенологических исследований, проведенных в процессе наблюдения за больным.

114. При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование лечащий врач и рентгенолог уточняют время последней менструации с целью выбора времени проведения рентгенологической процедуры. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.

115. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется.

116. Не допускается привлекать беременных к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника).

117. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца неподтвержденной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.

118. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.

119. При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста применяются специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.

120. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям, может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Такое решение принимается областным, районным управлением здравоохранения по согласованию с ЦГСЭН.

121. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения по возможности более коротким, но не снижающим качества исследования.

122. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента не допускается.

123. При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновского кабинета (в палатах, операционных) предусматриваются следующие мероприятия:

1) нахождение людей на определенных расстояниях и в течение времени, рассчитанных для этого типа рентгеновских аппаратов и указанных в руководстве по их эксплуатации;

2) выделение помещений для постоянного или временного хранения рентгеновских аппаратов;

3) направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей;

4) удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата;

5) ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата;

6) применение передвижных средств радиационной защиты;

7) использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты.

8. Производственный контроль

124. Ответственной за организацию производственного контроля за соблюдением и выполнением норм радиационной безопасности и требований настоящих Правил является администрация лечебно-профилактического учреждения.

125. Целью производственного контроля является обеспечение безопасности от воздействия радиационных и нерадиационных факторов, а также получение информации о дозах облучения персонала и пациентов для последующего анализа и проведения необходимых мероприятий по уменьшению лучевых нагрузок.

126. Программа проведения производственного контроля определяется с учетом особенностей и условий работ, выполняемых в кабинете (отделении), и согласовывается с органом Госсанэпиднадзора.

127. Производственный контроль включает:

1) участие в разработке медико-технических заданий на проектирование и реконструкцию рентгеновских отделений и кабинетов;

2) осуществление контроля за проектированием, строительством, реконструкцией и эксплуатацией рентгеновских кабинетов (отделений);

3) организацию и проведение мероприятий по техническому совершенствованию службы лучевой диагностики, в т. ч. коррекцию заявок на аппаратуру и оборудование, расходные материалы;

4) контроль за профессиональной подготовкой и переподготовкой лиц, работа которых связана с рентгеновским излучением;

5) осуществление (организацию) радиационного контроля (приложение 11);

6) осуществление (организацию) контроля эксплуатационных параметров рентгенологического оборудования. Программа контроля представлена в приложении 10;

7) осуществление (организацию) контроля за нерадиационными факторами.

128. Радиационный контроль включает:

1) контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета. Проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарно-эпидемиологического заключения;

2) контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Проводится не реже одного раза в два года;

3) индивидуальный дозиметрический контроль персонала категории А проводится постоянно с регистрацией результатов измерений один раз в квартал;

4) индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.), проводится так же, как и для персонала категории А; оценку доз облучения данного контингента допускается осуществлять расчетным методом;

5) контроль дозовых нагрузок пациентов. Проводится при каждом рентгенологическом исследовании.

129. Индивидуальные годовые дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз. Копию карточки следует хранить в учреждении в течение 50 лет после увольнения работника. Карточка учета доз работника в случае перевода его в другое учреждение передается на новое место работы. Данные об индивидуальных дозах облучения прикомандированных лиц сообщаются по месту работы. Ежегодно в установленные сроки администрация учреждения предоставляет территориальному центру Госсанэпид- надзора сведения о дозах облучения персонала рентгеновских кабинетов в условиях нормальной эксплуатации и в условиях радиационной аварии (или планируемого повышенного облучения персонала) в соответствии с формами государственного статистического наблюдения за индивидуальными дозами облучения граждан.

130. Сведения о дозах облучения пациентов предоставляются администрацией учреждения в установленном порядке в органы управления здравоохранением.

131. Внеплановый радиационный контроль проводится при изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (изменение назначения кабинета и/или смежных помещений, замена рентгеновской трубки, защитных средств, при аварийных ситуациях и др.). Объем радиационного контроля определяется характером изменения условий эксплуатации кабинета.

132. Контроль эксплуатационных параметров медицинского оборудования включает:

1) периодический контроль параметров медицинского рентгеновского оборудования, находящегося в эксплуатации;

2) текущий контроль эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования.

133. Контроль параметров рентгеновского оборудования (техническая аттестация) со сроком эксплуатации выше 10 лет проводится с целью определения возможности продления сроков его дальнейшей эксплуатации. Контроль проводится ежегодно.

134. Контроль эксплуатационных параметров медицинского рентгеновского оборудования проводится учреждениями, аккредитованными в установленном порядке.

135. Результаты радиационного контроля и контроля эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования оформляются соответствующими протоколами в двух экземплярах. Один экземпляр хранится в организации, проводящей контроль, другой — в рентгеновском кабинете.

9. Обеспечение радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях

136. Размещение и стационарная защита помещений для рентгеностоматологических исследований определяется типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата. Расчет радиационной защиты проводится в соответствии с разделом 4, приложение 9 и 11 Правил. Значения рабочей нагрузки и анодного напряжения при расчете защиты для рентгеностоматологических аппаратов различных типов представлены в таблице 9.1.

Таблица 9.1.
Значения рабочей нагрузки W и анодного напряжения U для расчета защиты рентгеностоматологических кабинетов
Рентгеновский аппарат	Рабочая нагрузка, (мА - мин.)/нед.	Номинальное анодное напряжение, кВ
1. Дентальный аппарат, работающий с обычной пленкой без усиливающего экрана	200	70
2. Дентальный аппарат и пантомограф, работающие с высокочувствительным пленочным и/или цифровым приемником изображения, в т. ч. визиограф (без фотолаборатории)	400	70
3. Панорамный аппарат, пантомограф	200	90

137. Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана и панорамные аппараты разрешается размещать только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля.

Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории) и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мА • мин.)/нед., могут располагаться в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в т. ч. в смежных с жилыми помещениях, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования.

138. Если в помещении установлено несколько аппаратов для рентгеностоматологических исследований, то система включения анодного напряжения должна предусматривать возможность эксплуатации одновременно только одного аппарата.

139. Состав и площади помещений представлены в таблице 9.2.

140. При установке в процедурной более одного рентгеновского дентального аппарата площадь помещения должна увеличиваться в зависимости от типа аппарата, но не менее чем на 4 м² на каждый дополнительный аппарат.

141. Требования к вентиляции помещений для рентгеностоматологических исследований: кратность воздухообмена в час в рентгеностоматологических кабинетах должна составлять не менее 3 по вытяжке и 2 по притоку.

Температура воздуха и освещенность должны соответствовать значениям, представленным в приложении 6.

142. Рентгеностоматологическое оборудование (отечественное или импортное) разрешается к поставке и эксплуатации при наличии регистрационного удостоверения МЗ РУз и заключения ЦГСЭН.

143. Стоматологическое учреждение проводит рентгенологические исследования только при наличии лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности.

Таблица 9.2.
Состав и площади помещений для ренгеностоматологических исследований
Наименование помещений	Площадь, м² (не менее)
1. Кабинет рентгенодиагностики заболеваний зубов методом рентгенографии с дентальным аппаратом, работающим с обычной пленкой без усиливающего экрана:
• процедурная	8
фотолаборатория	6
2. Кабинет рентгенодиагностики заболеваний зубов методом рентгенографии с дентальным аппаратом, работающим с высокочувствительным пленочным и/или цифровым приемником изображения, в т. ч. с визиографом (без фотолаборатории):
• процедурная	6
3. Кабинет рентгенодиагностики методом панорамной рентгенографии или панорамной томографии:
• процедурная	8
• комната управления *	6
• фотолаборатория **	8

Примечание:

* Может отсутствовать при использовании аппаратов, укомплектованных средствами защиты рабочих мест персонала (защитные кабины, защитные ширмы и др.).

** Может отсутствовать при использовании аппаратов с цифровой обработкой изображения.

144. Учреждение, использующее рентгеностоматологическое оборудование, должно иметь документацию в соответствии с п. 54 и приложения 7.

145. Администрация стоматологического учреждения определяет перечень лиц, работающих на дентальных рентгеновских аппаратах, обеспечивает необходимое обучение и инструктаж, назначает лицо, ответственное за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновского аппарата, за радиационный контроль.

146. Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в соответствии с таблицей 9.3.

Таблица 9.3.
Набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в рентгенодиагностическом кабинете для стоматологических исследований
Наименование	Количество, шт.
1. Большая защитная ширма со смотровым окном для аппаратов, работающих с обычной пленкой без усиливающего экрана, панорамных аппаратов, пантомографов (при размещении пульта управления и процедурной в одном помещении) *	1
2. Фартук защитный односторонний легкий (для персонала)	1
• воротник защитный (для персонала)	1
3. Фартук защитный стоматологический (для пациента) или накидка (пелерина) защитная и передник для защиты гонад (для пациента)	2

Примечание

* При работе с рентгеностоматологическими аппаратами с высокочувствительными приемниками изображения допускается использование рентгенозащитных штор вместо ширмы.

147. Персонал, осуществляющий работу на рентгеновских аппаратах, должен быть обучен правилам работы на данном аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения радиационной безопасности персонала и пациентов, что должно быть подтверждено соответствующими документами.

148. К работе на рентгеностоматологическом аппарате допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, после обучения, инструктажа, проверки знаний правил безопасности ведения работ, действующих в учреждении инструкций, и отнесенные приказом администрации учреждения к персоналу категории А.

149. Администрация стоматологического учреждения обеспечивает проведение постоянного индивидуального дозиметрического контроля сотрудникам, осуществляющим работу на дентальных рентгеновских аппаратах.

150. В целях защиты кожи пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса аппарата должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с номинальным напряжением до 70 кВ и 20 см при более высоких значениях анодного напряжения.

10. Требования к защите от нерадиационных факторов

151. Для обеспечения безопасных условий проведения рентгенологических исследований должны быть приняты меры защиты от воздействия электричества, свинца и других нерадиационных факторов, а также проведены противопожарные и противоэпидемические мероприятия.

152. Электрическая безопасность технического оснащения, включая персональные компьютеры рабочих станций персонала, обеспечивается использованием электрических розеток с заземляющим контактом.

153. Оборудование процедурной рентгеновского кабинета должно полностью исключать возможность соприкосновения персонала и пациентов с открытыми токонесущими частями электрических цепей в эксплуатационных условиях. Доступные для прикосновения заземленные коммуникационные устройства, например, батареи отопления, должны быть закрыты изоляционными щитами (экранированы).

154. Прокладка электрических кабелей и проводов от комнаты управления до процедурной должна проводиться в подпольных каналах, напольных или настенных коробах, оставляя пол свободным в местах перемещения пациента, персонала, аппаратуры и каталки. В рентгенооперационных выходные люки подпольных каналов должны быть герметизированы.

155. В процедурной, комнате управления и фотолаборатории должна применяться общая шина заземления (контур повторного заземления), выполненная из стальной полосы сечением не менее 4 х 25 мм, соединенная с заземляющим устройством здания. Сопротивление растеканию заземляющего устройства должно быть не более 10 Ом, если в описании на аппаратуру не оговорены меньшие значения. Все металлические части стационарной рентгеновской аппаратуры и оборудования, которые могут оказаться под напряжением (металлические корпуса высоковольтного генератора, низковольтного шкафа и штативов, устройств для фотообработки, сушильных шкафов и т. п.), должны быть присоединены к шине заземления медным проводом сечением не менее 4 мм². Сама шина (контур повторного заземления) должна быть объединена с нейтральным проводом сетевого питания у коммутационного аппарата. Остальные электроприборы и аппараты (дентальные, палатные и т. д.) допускается присоединять к заземлению через штепсельные розетки с дополнительным заземляющим контактом. Арматура водопроводной и отопительной сети не должна использоваться в качестве заземлителя. Система повторного заземления рентгеновского компьютерного томографа должна быть автономной от других аппаратов. Наличие заземляющей полосы не требуется, если в конструкции аппарата предусматривается заземляющий проводник.

156. В рентгенооперационной допускается замена контура повторного защитного заземления на пластину выравнивания потенциалов, к которой присоединяются все заземляющие и зануляющие проводники от используемой аппаратуры.

157. Процедурная кабинета должна быть снабжена электрической трехфазной сетью 380/220 В, 50 Гц или однофазной сетью 220 В, 50 Гц с повторным заземлением нулевого провода сети в зависимости от применяемых аппаратов. Отклонение сетевого напряжения от номинального значения при неработающем аппарате не должно превышать ±10 %, а отклонение частоты ±1 Гц.

158. Сопротивление сети должно соответствовать номинальной мощности рентгеновского питающего устройства с трехфазной схемой выпрямления (табл. 10.1).

Таблица 10.1.
Максимально допустимое сопротивление сети в зависимости от номинальной мощности аппаратуры
Номинальная мощность	Сопротивление сети, Ом
(за 0,1 с), кВт	Для сети 380 В	Для сети 220 В
16	1,0	0,33
20	0,8	0,25
32	0,5	0,16
40	0,4	0,12
50	0,3	0,10
75	0,2	-
100	0,15	-
1500	0,1

159. Подключение кабинета рентгеновской компьютерной томографии РКТ выполняется на напряжение 380/220 В, 50 Гц по отдельному фидеру в зависимости от применяемого аппарата.

160. Рентгеновская аппаратура должна присоединяться к сети коммутационным аппаратом, при размыкании (выключении) которого все без исключения части аппаратуры должны обесточиваться. Разомкнутое положение коммутационного аппарата должно быть отчетливо видно. Расстояние между коммутационным аппаратом (рубильником) и пультом управления рентгеновского аппарата должно составлять не более 1,5 м. Допускается размещение коммутационного аппарата в процедурной, в которой проводится рентгеноскопия, на расстоянии не более 2 м от рабочего места врача у поворотного стола-штатива.

161. В фотолабораториях и рентгенооперационных коммутационное устройство и другие сетевые пускатели должны размещаться на высоте не менее 1,6 м от уровня пола, сетевые розетки с заземляющим контактом — 1,2 м.

162. Во вновь строящихся рентгеновских кабинетах (отделениях) применяются электрические розетки с заземляющим контактом и устройством защитного отключения. Штепсельные розетки в фотолаборатории применяются в защитном исполнении.

163. Не допускается наличие открытых свинцовых или свинецсодержащих поверхностей в помещениях рентгеновского кабинета.

164. Уровень шума от технического оснащения процедурной не должен превышать при неработающей аппаратуре 50 дБА, при работающей — 60 дБА.

165. Допустимая температура элементов технического оснащения приведена в табл. 10.2.

Таблица 10.2.
Допустимая температура элементов технического оснащения
Элементы	Температура, °С
Вводимые в полости тела	50
Доступные для прикосновения	60
Корпус рентгеновского излучателя	70

166. Потолочное крепление элементов технического оснащения выполняется полным количеством соответствующего крепежа и должно иметь не менее чем десятикратный запас по нагрузке. Передвижные аппараты должны сохранять устойчивость при наклоне пола до 15°. Подвижные части аппарата должны иметь ограничитель силы прижима до 300 Н. Усилие перемещения расторможенных элементов не должно превышать 40 Н. Перемещение рентгеновских аппаратов осуществляется в соответствии с нормами нагрузки при перемещении тяжестей.

167. Штативы для просвечивания должны иметь приспособления для защиты врача от капельных выделений из дыхательных путей пациента. Части аппаратуры, к которым пациент прикасается телом, должны обрабатываться 0,1 %-ным раствором хлорамина или 70% этанолом.

168. Каждый рентгеновский кабинет обеспечивается углекислотными огнетушителями, должен иметься свободный доступ к средствам пожаротушения (заполненный трансформаторным маслом генераторный бак не относится к пожароопасным устройствам). Количество и месторасположение огнетушителей согласовывается с органами надзора за пожарной безопасностью.

169. В рентгеновском кабинете не допускается использовать открытый огонь, хранить бракованные снимки и обрезки пленок в открытом виде, складывать пленки вблизи окон, электроламп и приборов отопления.

170. В рентгеновском кабинете допускается хранение не более 2 кг рентгеновской пленки.

171. Для оформления технического паспорта, «Санитарно-эпидемиологического заключения на право работы с источниками ионизирующего излучения» значения параметров нерадиационных факторов в рентгеновском кабинете (электробезопасность, кратность воздухообмена, освещенность и др.) определяются, аккредитованными в данной области измерений и лицензированными организациями по мере необходимости, но не реже одного раза в год.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Форма контрольно-технического журнала

Дата, время	Замечания персонала и решение по дальнейшей эксплуатации	Вид неисправности, способ устранения	Возможность и условия эксплуатации	Подпись техника, дата

Примечание. Первые два столбца журнала заполняются персоналом рентгеновского кабинета, остальные — специалистом, осуществляющим сервисное обслуживание установленной в кабинете

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Форма журнала регистрации инструктажа на рабочем месте

Дата	Фамилия, инициалы инструктируемого	Профессия, должность инструктируемого	Инструктаж первичный на рабочем месте; повторный; внеплановый; текущий	Номер инструкции или ее наименование	Фамилия, инициалы, должность инструктирующего	Подпись		Допуск к работе произвел
Дата	Фамилия, инициалы инструктируемого	Профессия, должность инструктируемого		Номер инструкции или ее наименование	Фамилия, инициалы, должность инструктирующего	инструктирующего	инструктируемого	фамилия, инициалы, должность	подпись

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Карточка учета индивидуальных доз облучения персонала
_________________________________________________________			___________________
^{(наименование учреждения, подразделения, адрес, телефон)}			^{(дата заполнения)}

Карточка учета индивидуальных доз №
1. ______________________________	2._____________________		3. ____________________
^{фамилия, имя, отчество}	^{год рождения}		^пол
4. ______________________________________		5. ____________________________________
^{должность, домашний адрес, телефон}		^{характер работ}
Стаж работы в радиационно-опасных условиях______________________________________
Суммарная доза облучения на момент заполнения карты_______________________________

Год	Характер работы	Квартальные дозы облучения, мЗв				Суммарная годовая доза, мЗв	Примечания	Подписи
Год	Характер работы	I	II	III	IV

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Лист учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях

№ п/п	Дата	Вид исследования, количество и вид процедур	Эффективная доза за исследование, мЗв	Примечание

Примечание: лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Состав и площади помещений рентгеновских кабинетов

Таблица 1
Площадь процедурной для различных видов рентгеновских аппаратов
Рентгеновский аппарат	Площадь, м² (не менее)
Рентгеновский аппарат	предусматривается использование каталки	не предусматривается использование каталки
Рентгенодиагностический комплекс (РДК) с полным набором штативов (ПСШ, стол снимков, стойка снимков, штатив снимков)	45	40
РДК с ПСШ, стойкой снимков, штативом снимков	34	26
РДК с ПСШ и универсальной стойкой-штативом, рентгенодиагностический аппарат с цифровой обработкой изображения	34	26
РДК с ПСШ, имеющим дистанционное управление	24	16
Аппарат для рентгенодиагностики методом рентгенографии (стол снимков, стойка для снимков, штатив снимков)	16	16
Аппарат для рентгенодиагностики с универсальной стойкой-штативом	24	14
Аппарат для близкодистанционной рентгенотерапии	24	16
Аппарат для дальнедистанционной рентгенотерапии	24	20
Аппарат для маммографии		6
Аппарат для остеоденситометрии		8

Таблица 2
Состав и площади помещений рентгенодиагностического кабинета
Наименование помещения	Площадь, м² (не менее)
Общие помещения отделения (кабинета)
1. Кабинет заведующего отделением	12
2. Комната персонала	10 (+3,5 м² на каждого дополнительного сотрудника)
3. Комната просмотра результатов (снимков)	6
4. Кабина для приготовления бария	3
5. Ожидальная	6
6. Материальная	8
7. Кладовая запасных частей	6
8. Кладовая предметов уборки	3
9. Помещение временного хранения рентгеновской пленки (не более 100 кг)	6
10. Комната личной гигиены персонала	3
11. Уборные для персонала и пациентов	3 на одну кабину
12. Компьютерная	12
13. Инженерная	12
Кабинет рентгенодиагностики
1. Флюорографический кабинет для массовых обследований:
• процедурная	14
• раздевальная	6
• ожидальная	6
• фотолаборатория**	6
• комната персонала	9
2. Флюорографический кабинет для диагностических снимков:
• процедурная:	16
• комната управления (при отсутствии защитной кабины)	6
• фотолаборатория**	6
• кабина для раздевания*	3
• кабинет врача (для аппаратов с цифровой обработкой изображения)	9
3. Кабинет рентгенодиагностики методом рентгеноскопии и рентгенографии (1,2 и 3 р. м.)
• процедурная 1	по табл. 1
• процедурная 2	по табл. 1
• комната управления	6
• кабина для раздевания*	3
• фотолаборатория**	8
• кабинет врача	9
4. Кабинет рентгенодиагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта (1 р. м.)
• процедурная	по табл. 1
• комната управления	6
• фотолаборатория	8
• уборная для пациентов	3
• кабина для раздевания с кушеткой*	4
• кабинет врача	9
5. Кабинет рентгенодиагностики методом рентгенографии и/или томографии 0,2 и 3 р. м.):
• процедурная 1	по табл. 1
• комната управления	6
• кабина для раздевания*	3
• фотолаборатория**	8
• комната персонала	9
6. Кабинет рентгенодиагностики заболеваний молочной железы методом маммографии:
• процедурная	6
• процедурная специальных методов (при необходимости)	8
• кабина для раздевания*	3
• фотолаборатория**	8
• кабинет врача	9
7. Кабинет рентгенодиагностики заболеваний мочеполовой системы (урологический):
• процедурная со сливом	по табл. 1
• комната управления	6
• фотолаборатория**	8
• кабина для раздевания с кушеткой*	4
• кабинет врача	9
8. Кабинет (бокс) рентгенодиагностики инфекционных отделений:
• тамбур при входе в бокс (шлюз при входе в бокс)	1,5
• ожидальная	6
• уборная при ожидальной	3
• процедурная	по табл. 1
• комната управления	6
• фотолаборатория**	8
• кабинет врача	9
9. Кабинет топометрии (планирования лучевой терапии):
• процедурная	по табл. 1
• комната управления	6
• кабина для приготовления бария	3
• фотолаборатория**	8
• кабинет врача	9
• уборная	3
Рентгенооперационный блок
1. Блок диагностики заболеваний сердца и сосудов
• рентгенооперационная • комната управления • предоперационная • стерилизационная* • комната временного пребывания больного после исследования* • фотолаборатория** • кабинет врача	48 8 6 8 8 8 9
2. Блок для диагностики заболеваний легких и средостения
• рентгенооперационная • комната управления • предоперационная •стерилизационная* • цитологической диагностики* • фотолаборатория** • комната просмотра снимков* • кабинет врача • комната медсестер* • комната личной гигиены персонала* • комната хранения грязного белья*	32 8 6 6 6 8 6 9 13 4 4
3. Блок диагностики заболеваний урогенитальной системы
• рентгенооперационная • комната управления • фотолаборатория** • кабинет врача • комната приготовления контрастных средств* • уборная для пациентов	26 6 8 9 5 3
4. Блок диагностики заболеваний репродуктивных органов (молочной железы)
• рентгенооперационная • комната управления • фотолаборатория** • кабинет врача	8 4 6 9
Кабинет рентгеновской компьютерной томографии
1. Кабинет РКТ для исследования головы
• процедурная • комната управления • генераторная/компьютерная • фотолаборатория** • кабинет врача	18 7 8 8 9
2. Кабинет РКТ для рутинного исследования
• процедурная • комната управления • генераторная/компьютерная • фотолаборатория** • кабинет врача • кабина для раздевания • просмотровая	22 8 8 8 9 4 6
3. Кабинет РКТ для рентгенохирургических исследований
• процедурная • предоперационная • комната управления • генераторная/компьютерная • фотолаборатория** • кабинет врача • просмотровая • комната приготовления контрастных средств • уборная для пациентов • комната медперсонала • комната инженеров	36 7 10 8 8 9 10 5 3 12 12

Примечание:

* Необязательно.

** Не нужны при использовании аппаратов для цифровой рентгенографии и флюорографии.

Таблица 3
Состав и площадь помещений кабинета рентгенотерапии
Наименование помещения	Площадь, м² (не менее)
1. Кабинет близкодистанционной рентгенотерапии
• процедурная с 2-3 излучателями • процедурная с 1 излучателем • комната управления • кабинет врача (смотровая) • ожидальня	16 12 9 10 6
2. Кабинет дальнедистанционной рентгенотерапии
• процедурная • комната управления • кабинет врача (смотровая) • ожидальня	20 9 10 6

Примечание: использование помещений меньшей площади или сокращенного набора помещений возможно в случаях, когда применяемое оборудование, организация работ, численность персонала и др., обеспечивают соблюдение общегигиенических требований (микроклимат, бактериальная обсемененностъ, санитарно-эпидемиологический режим и т. д.).

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Температура, кратность воздухообмена и освещенность в помещениях рентгеновских кабинетов

Таблица 1
Температура и кратность воздухообмена в помещениях рентгенодиагностического кабинета
Наименование помещения	Температура, °С	Кратность воздухообмена в час
Наименование помещения	Температура, °С	приток	вытяжка
Общие помещения
1. Кабинет заведующего отделением	20	–	1,5
2. Комната персонала	20	–	1,5
3. Комната просмотра результатов (снимков)	20	–	1,5
4. Кабина для приготовления бария	18	–	1,5
5. Ожидальная	18	–	1,5
6. Материальная	18	–	1,5
7. Кладовая запасных частей	18		1,5
8. Кладовая предметов уборки	18	–	1,5
9. Помещение временного хранения рентгеновской пленки (не более 100 кг)	18	–	1,5
10. Комната личной гигиены персонала	22	3	5
11. Уборные для персонала или пациентов	20		50 м³ на один унитаз
12. Компьютерная	18	3	2
13. Инженерная	18	–	1,5
Кабинет рентгенодиагностики
1. Процедурная	20	3	4
2. Комната управления	18	3	4
3. Раздевальная	20	3	1,5
4. Кабина для раздевания	20	3	1,5
5. Тамбур	18	–	1,5
6. Шлюз	18	5	5
7. Кабинет врача	20	–	1,5
8. Фотолаборатория	18	3	4
Ренггенооперационный блок
1. Рентгенооперационная 2. Комната управления 3. Малая операционная	20 18 20	12 3 10	10 4 5
4. Кабина для раздевания, комната временного пребывания больного, комната личной гигиены	20	3	1,5
5. Кабинет врача, комната просмотра снимков, комната медсестер	20	–	1,5
6. Кладовая, материальная	18	–	–
7. Уборная для пациентов	20		50 м³

Таблица 2
Температура и кратность воздухообмена в помещениях Кабинета рентгенотерапии
Наименование помещения	Температура, °С	Кратность воздухообмена в час
Наименование помещения	Температура, °С	приток	вытяжка
1. Процедурная	20	3	2
2. Комната управления	18	2	1
3. Кабинет врача	20	1	1

Таблица 3
Освещенность рабочих мест в помещениях рентгеновского кабинета (л.л. — люминесцентные лампы; л.н. — лампы накаливания)
Наименование помещения	Освещенность, лк	Источник света
Общие помещения отделения
1. Кабинет заведующего отделением	300 150	л. л. л. н.
2. Комната персонала	300 150	л. я. л. н.
3. Комната просмотра результатов (снимков)	200 100	л. л. л. н.
4. Кабина для приготовления бария	100 50	л. л. л. н.
5. Ожидальная	100 50	л. л. л. н.
6. Материальная	30	л. н.
7. Кладовая запасных частей	30	л. н.
8. Кладовая предметов уборки	30	л. н.
9. Помещение временного хранения рентгеновской пленки	30	л. н.
10. Комната личной гигиены персонала	100 50	л. л. л. н.
11. Уборные для персонала и пациентов	70	л. н.
12. Компьютерная	300	л. л.
13. Инженерная	150	л. н.
14. Фотолаборатория	70	л. н.
Кабинет рентгенодиагностики
1. Процедурная для рентгеноскопии	200 100	л. л. л. н.
2. Процедурная для рентгенографии	200 100	л. л. л. н.
3. Процедурная для флюорографии	150 75	л. л. л. н.
4. Комната управления	50	л. л. л. н.
5. Раздевальная	200 100	л. л. л. н.
6. Кабина для раздевания	150 75	л. л. л. н.
7. Тамбур	75 30	л. л. л. н.
8. Шлюз	75 30	л. л. л. н.
9. Кабинет врача	300 150	л. л. л. н.
Рентгенооперационный блок
1. Рентгенооперационная	300 200	л. л. л. н.
2. Комната управления	50	л. н.
3. Предоперационная, стерилизационная, микроскопная	300 150	л. л. л. н.
4. Кабина для раздевания, комната временного пребывания больного, комната личной гигиены	100 50	л. л. л. н.
5. Кабинет врача, комната просмотра снимков, комната медсестер	300 150	л. л. л. н.
6. Кладовая, материальная	30	л. н.
7. Уборная для пациентов	60	л. н.
Кабинет рентгеновской компьютерной томографии
1. Процедурная	300 150	л. л. л. н.
2. Комната управления	50	л. н.
3. Генераторная	200 100	л. л. л. н.
4. Кабинет для раздевания	70 35	л. л. л. н.
5. Кабинет врача	300 150	л. л. л. н.

Таблица 4
Освещенность рабочих мест в помещениях кабинета рентгенотерапии
Наименование помещения	Освещенность, лк	Источник света
1. Процедурная	300 150	л. л. л. н.
2. Комната управления	200 100	л. л. л. н.
3. Кабинет врача	300 150	л. л. л. н.

Примечание: при отсутствии в процедурной естественного освещения в ней устанавливаются бактерицидные лампы из расчета 1 лампа на 10 м².

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Требования, предъявляемые к рентгеновскому кабинету при приемке в эксплуатацию

1. Администрация лечебно-профилактического учреждения разрабатывает медико-техническое задание на вновь строящиеся и реконструируемые рентгеновские кабинеты.

2. Выбор помещений, входящих в состав рентгеновского кабинета (отделения), осуществляется администрацией и согласуется с ЦГСЭН.

3. Проектная документация на рентгеновский кабинет и/или передвижной (палатный) аппарат разрабатывается организацией, имеющей лицензию на право проектирования рентгеновских кабинетов. Неотъемлемым разделом технологической части проекта должен быть расчет радиационной защиты. На проект должно быть получено санитарно-эпидемиологическое заключение.

4. При приемке кабинета в эксплуатацию предоставляется следующая документация:

1) санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат;

2) лицензия учреждения на медицинскую деятельность;

3) заверенная копия регистрационного удостоверения МЗ РУз на рентгеновский аппарат;

4) технологический проект на рентгеновский кабинет;

5) санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета;

6) акт на скрытые работы;

7) эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат;

8) технический паспорт на рентгеновский кабинет;

9) протоколы дозиметрических измерений;

10) протоколы контроля эксплуатационных параметров аппарата;

11) протоколы испытаний индивидуальных и передвижных средств радиационной защиты;

12) протоколы дозиметрических измерений для планирования рентгенотерапии;

13) акты проверки эффективности вентиляции (при наличии вентиляционных систем);

14) акты испытания устройства защитного заземления с указанием сопротивления растекания тока основных заземлителей, актов проверки состояния сети заземления медицинского оборудования и электроустановок, протоколов измерения сопротивления изоляции проводов и кабелей;

15) инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

16) контрольно-технический журнал на рентгеновский аппарат (приложение 1);

17) приказ об отнесении работающих лиц к персоналу категории А;

18) приказ о назначении лиц, ответственных за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновских аппаратов, производственный радиационный контроль;

19) документ об обучении персонала по разделу радиационная безопасность;

20) заключения медицинской комиссии о прохождении персоналом категории А предварительных и периодических медицинских осмотров;

21) журнал регистрации инструктажа на рабочем месте (приложение 2);

22) карточки учета индивидуальных доз облучения персонала (приложение 3);

23) документы, подтверждающие учет индивидуальных доз облучения пациентов (журнал, лист учета, база данных и т. д.) (приложение 4);

24) санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы.

5. Рентгеновский кабинет принимается в эксплуатацию комиссией в составе представителей лечебного учреждения, специалистов ЦГСЭН, а также, при необходимости, представителей строительной, монтажно-наладочной организаций и пр.

6. Экземпляры акта приемки хранятся в лечебно-профилактическом учреждении и ЦГСЭН.

7. На основании акта приемки в эксплуатацию рентгеновского кабинета оформляется «Санитарно-эпидемиологическое заключение на право работы с источниками ионизирующих излучений», являющееся разрешением на право эксплуатации рентгеновского кабинета. Вышеуказанный документ оформляется на учреждение; рентгеновские кабинеты и аппараты, на которые распространяется действие санитарно-эпидемиологического заключения. «Санитарно-эпидемиологическое заключение на право работы с источниками ионизирующих излучений» оформляется также на право эксплуатации (хранения) передвижных и переносных (палатных) рентгеновских аппаратов и установок.

Не допускается применение рентгеновских аппаратов и проведение работ, не указанных в санитарном паспорте на право работ с ИИИ.

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

Номенклатура обязательных средств радиационной защиты

Средства радиационной защиты	Назначение рентгеновского кабинета
Средства радиационной защиты	флюорография	рентгеноскопия	рентгенография	урография	маммография, денситометрия	ангиография
Большая защитная ширма (при отсутствии комнаты управления или других средств)	1	1	1	1	1	1
Малая защитная ширма		1		1		1
Фартук защитный односторонний		1	1	1	1	1
Фартук защитный двусторонний				1		1
Воротник защитный	1	1	1	1	1	1
Жилет защитный с юбкой защитной		1		1		1
Передник для защиты гонад или юбка защитная	1	1	1	1	1	1
Шапочка защитная		1		1		1
Очки защитные		1		1		1
Перчатки защитные		1		1		1
Набор защитных пластин			1	1		1

Примечание: в зависимости от принятой медицинской технологии разрешается применять другие средства радиационной защиты. При рентгенологических исследованиях детей используются перечисленные в табл. 5.2 защитные средства меньших размеров, а также специальные средства, такие как подгузник, пеленка, пеленка с отверстием.

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

Материалы для расчета стационарной защиты

Таблица 1
Значения радиационного выхода Кг на расстоянии 1 м от фокуса рентгеновской трубки (анодное напряжение постоянное, сила анодного тока — 1 мА, фильтр — 2 мм А1, для 250 кВ — 0,5 мм Си)
Анодное напряжение, кВ	40	50	70	75	100	150	200	250
Радиационный выход, KR мГр м²/(мА • мин)	2,0	3,0	5,6	6,3	9	18	25	20

Таблица 2
Свинцовые эквиваленты защиты в зависимости от кратности ослабления К рентгеновского излучения
К, отн. ед.	Свинцовый эквивалент (мм) при анодном напряжении (кВ) и фильтре
	2 мм А1					0,5 мм Сu
	50	75	100	150	200	250
Толщина защиты из свинца, d. Pb, мм
3	0,02	–	0,1	0,16	0,24	0,2
7	0,05	0,11	0,21	0,31	0,46	0,6
10	0,06	0,13	0,25	0,37	0,55	0,7
15	0,08	0,17	0,31	0,46	0,69	1,0
20	0,09	0,2	0,37	0,53	0,8	1,1
25	0,1	0,22	0,42	0,59	0,9	1,3
30	0,11	0,24	0,45	0,62	0,9	1,4
40	0,12	0,28	0,52	0,69	1,1	1,6
50	0,13	0,31	0,58	0,8	1,2	1,9
70	0,14	0,36	0,68	0,8	1,3	2,0
100	0,16	0,41	0,8	1,0	1,5	2,4
150	0,2	0,5	0,9	1,1	1,7	2,7
200	0,2	0,5	1,0	1,2	1,8	3,0
300	0,3	0,6	1,1	1,4	2,0	3,5
400	0,3	0,7	1,2	1,5	2,2	3,8
600	0,3	0,75	1,3	1,7	2,4	4,2
800	0,3	0,8	1,4	1,7	2,5	4,5
1 000	0,3	0,8	1,5	1,8	2,6	4,7
1 500	0,4	0,9	1,6	2,0	2,8	5,2
2 000	0,4	1,0	1,7	2,1	3,0	5,6
2 500	0,4	1,0	1,8	2,2	3,1	5,8
3 000	0,4	1,1	1,9	2,3	3,2	6,2
4 000	0,45	1,1	2,0	2,4	3,35	6,2
6 000	0,5	1,2	2,2	2,6	3,6	6,8
10 000	0,5	1,3	2,3	2,75	3,9	7,4
12 000	0,5	1,3	2,4	2,85	4,0	7,6
15 000	0,55	1,35	2,5	2,95	4,1	7,8
20 000	0,6	1,4	2,6	3,1	4,3	8,1
30 000	0,6	1,5	2,7	3,2	4,5	8,6
40 000	0,65	1,6	2,85	3,3	4,7	9,0
50 000	0,65	1,65	2,9	3,4	4,8	9,2
60 000	0,65	1,65	3,0	3,5	4,9	9,4
100 000	0,7	1,8	3,2	3,7	5,2	10,0
200 000	0,75	1,9	3,4	4,0	5,6	11,0
300 000	0,8	2,0	3,6	4,2	5,8	11,4
500 000	0,8	2,2	3,8	4,4	6,1	12,0
1 000 000	0,9	2,3	4,0	4,7	6,5	13,0
1 500 000	0,9	2,3	4,2	4,8	6,7	13,4
3 000 000	1,0	2,5	4,4	5,1	7,1	14,2
5 000 000	1,0	2,6	4,6	5,3	7,4	15,0
10 000 000	1,1	2,8	4,9	5,6	7,8	15,8

Таблица 3

Свинцовые эквиваленты строительных материалов, используемых для защиты от рентгеновского излучения

Материал

Плотность, r/cm³

Толщина свинца, мм

Эквивалентная толщина материала (мм) при напряжении на рентгеновской трубке (кВ)

100

125

150

180

200

220

250

Сталь

7,9

0,2
0,5
1
2
3
4
6
8
10

1,1
3,2

–
–
–
–
–
–

–
–
5
10
16
22
–

1,2
3,2
5,5
11
18
24
–
–

1,2
3,2
6
12
19
25
36
50
–

–
–
9
18,5
23
38
54
72
–

2,4
6,6
12
25
37
50
71
93
119

–
12,5
26
39
53
76
100,5
130

3,2
7,6
13
27
40
55
80
108
140

–
–
12,5
24
34
45
64
84
108

3,4
8
12
20
28
35
48
60
75

Бетон

2,3

1
2
3
4
6
8
10

–
–
–
–

–
4

80
160
210
320

–
–

80
160
210
338
–
–
–

85
160
210
355
–
–
–

85
160
220
345
–
–
–

85
160
230
290
450
5600
–

85
155
200
283
425
550
–

85
150
210
275
400
540
670

73,5
123
168
213
305
400
485

60
95
125
150
210
260
300

Баритобетон,
штукатурка

2,7

0,5
1
2
3
4
6
8
10

–
–
–
–
–
–
–
–

–
–

–
–
–

–
–
–
–
–
–
–
–

5
10,5
20,4
29
36
55
68
84

–
–
–
–
–
–
–

8,5
22
38
62
90
20
156 188

–
–
–
–
–
–
–

10,8
25
46
68
90
26
165 205

–
–
–
–
–
–
–
–

12
23
45
64
75
116
140
165

Кирпич полнотелый

1,8

0,5
1
2
3
4
6
8
10
12

–
–
–
–
–
–
–
–
–

70
120
195
260
330
450
–

–

–
–
–
–
–
–
–
–
–

84
150
260
340
420
750
–
–
–

–
–
–
–
–
–
–
–
–

76
130
230
310
370
490
600
–

–
–
–
–
–
–

–
–

68
120
190
250
300
390
470
540
610

Кирпич полнотелый

1,6

0,5
1
2
3
4
6
8
10

110
220
–
–
–

–

–
–
–
–
–
–
–

90
170
270
360
450
–
–
–

80
135
220
290
370
505
–
–

–
–
–

–
–

95
170
290
380
470
640
–
–

–
–
–
–
–
–
–

90
150
260
345
415
550
670
780

–
–
–
–
–
–
–
–

80
135
215
280
340
435
530
600

Гипсокартон

0,84

0,2
0,4
0,6
0,8
1,0

50
110
170
230
290

–
–

–
–

–
–
–
–
–

48
89
130
165
200

–
–

–
–

63
120
175
220
270

–
–
–
–
–

62
100
155
200
240

–

–
–
–

60
105
145
180
220

Пенобетон

0,63

0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0

84
180
280
380
480

–
–

–

–
–
–
–
–
–
–
–
–
–

–
–
–
–
–
–
–
–

–

66
120
170
220
270
310
350
390
430
470

–
–
–

–

–
–
–

82
160
230
280
340
400
450
500
560
600

–

–
–
–
–
–
–
–
–

92
145
200
260
310
360
410
450
500
530

–
–
–
–
–

–
–
–
–

77
135
180
230
270
310
340
380
410
440

Строительный материал СРБ
(тяжелы бетон)

2,7

1
2
3
4
6
8

20
40
60
80
–
–

–
–
–
–
–
–

21
42
62
80
–
–

24
48
70
94
–
–

–
–

–
–
–

28
48
70
94
132
172

–
–
–
–
–

–

–
–
–
–

–
–
–

–

–
–
–
–
–
–

Примечание: при определении свинцового эквивалента материалов для значений анодных напряжений, не указанных в таблице, можно использовать метод линейной интерполяции.

При отличии плотностей фактически применяемых материалов от материалов, близких по составу, указанных в таблице, толщину материала увеличивают ил уменьшают пропорционально плотности применяемого материала.

Таблица 4
Материал рентгенозащитный из просвинцованного пластика ППС-73
Наименование	Тип	Размер, мм	Поверхностная плотность, кг/м²	Свинцовый эквивалент, мм
Рулонный	ПЛ-1	17000x900х2,5	7	0,32
Плиты	ПП-1	700x500x10	28	1,2
Плиты	ПП-2	1000x500x10	28	1,2

Таблица 5
Стекла рентгеновские защитные марок ТФ 5 и ТФ 105 ГОСТ 9541-75
Толщина стекла, мм	Свинцовый эквивалент (мм) при напряжении 180—200 кВ (не менее)
10	2,5
15	4,0
20	5,0
25	6,5
50	13,5

Таблица 6
«Просвинцованная резина» Тип Я-1002 и Я-1002Т
Толщина пластины, мм	1,0-1,4	1,5-1,9	2,0-2,9	3,0-3,5	3,6-4,0
Свинцовый эквивалент, мм	≥0,25	≥0,35	≥0,5	≥0,75	≥1,0
Тип 1697
Толщина пластины, мм	1,0-1,2	1,2-1,4	1,5-1,9	2,0-2,9	3,0-3,5
Свинцовый эквивалент, мм	≥0,25	≥0,35	≥0,5	≥0,75	≥1,0