«УТВЕРЖДАЮ»
Главный государственный санитарный врач Республики Узбекистан
Б.И. НИЯЗМАТОВ
28 марта 2007 г.
№ 0222-07
(Обязательное)
|
АКТ | ||
| г._________________ | | «___» ___________ 200__ г. |
| Рабочая комиссия, назначенная _________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование организации-заказчика (застройщика), назначившей рабочую комиссию) | ||
|
Решением от «___» __________________ 200______ г. №____________ | ||
|
Установила: | ||
| 1. Генеральным подрядчиком___________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование организации и ее ведомственная подчиненность) | ||
| предъявлено к приемке следующее оборудование__________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(перечень оборудования и его краткая техническая характеристика) | ||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||
|
(при необходимости перечень указывается в приложении) | ||
| смонтированное в ____________________________________________________________________ | ||
|
(наименование здания, сооружения, цеха) | ||
| __________________________________________________________________ , входящего в состав | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование предприятия, его очереди, | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
пускового комплекса) | ||
| 2. Монтажные работы выполнены ______________________________________________________ | ||
| |
(наименование монтажных организаций | |
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
и их ведомственная подчиненность) | ||
| 3. Проектная документация разработана __________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование проектных организаций и их ведомственная подчиненность, | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
номера чертежей и даты их утверждения) | ||
| 4. Дата начала монтажных работ________________________________________________________ | ||
| |
(месяц, год) |
|
| Дата окончания монтажных работ _______________________________________________________ | ||
| |
(месяц, год) |
|
| Рабочей комиссией произведены следующие дополнительные испытания оборудования (кроме испытаний, зафиксированных в исполнительной документации, представленной генподрядчиком):_____________________________________________________________________ | ||
|
(наименование испытании) | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
| Решение рабочей комиссии: | ||
| Работы по монтажу предъявленного оборудования выполнены в соответствии с проектом, стандартами, строительными нормами и правилами, техническими условиями и отвечают требованиям приемки для его комплексного опробования. Предъявленное к приемке оборудование, указанное в поз.1 настоящего акта, считать принятым с «__»_______200 __г. для комплексного опробования. | ||
| Председатель—представитель заказчика (застройщика) _____________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
| |
(Ф. И. О., должность) |
|
| Члены комиссии—представители от организаций: Генерального подрядчика______________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| субподрядных (монтажных) организаций_________________________________________________ | ||
|
____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| эксплуатационной организации ________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| органа государственного санитарного надзора _____________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| органа государственного пожарного надзора _______________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| Министерства по чрезвычайным ситуациям______________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| Главного государственного технического инспектора труда _________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
|
профсоюзной организации заказчика или эксплуатационной организации_____________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| других заинтересованных органов надзора и организаций __________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
|
СДАЛИ |
|
ПРИНЯЛИ |
| ____________________________________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(подписи) |
|
(подписи) |
(Обязательное)
|
АКТ | ||
| г.___________________ | | «____»______________ 200__ г. |
| Рабочая комиссия, назначенная_________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование организации-заказчика (застройщика), назначившей рабочую комиссию) | ||
| Решением от «_______» _____________ 200__ г. № _____ | ||
| Установила: | | |
| 1. Оборудование _____________________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование оборудования, технологической линии, установки, агрегата) | ||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||
|
(при необходимости указывается в приложении к акту) | ||
| смонтированное в ____________________________________________________________________ | ||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||
|
(наименование здания, сооружения, цеха) | ||
| входящего в состав ___________________________________________________________________ | ||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||
|
(наименование предприятия, его очереди, пускового комплекса) | ||
|
прошло комплексное опробование, включая необходимые пусконаладочные работы, совместно с коммуникациями_____________________________________________________________________ | ||
| с «____» _____________ 200__г. по «____» ______________ 200__г. | ||
| в течение _______________________________________________ в соответствии с установленным | ||
|
(дни или часы) |
| |
| заказчиком порядком и по______________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование документа, по которому проводилось комплексное опробование). | ||
|
2. Комплексное опробование, включая необходимые пусконаладочные работы, выполнено ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование организации-заказчика, пусконаладочной организации) | ||
|
3. Дефекты проектирования, изготовления и монтажа оборудования (при необходимости указываются в приложении к _____ акту), выявленные в процессе комплексного опробования, а также недоделки: | ||
| ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________устранены. | ||
|
4. В процессе комплексного опробования выполнены дополнительные работы, указанные в приложении _____ к акту. | ||
|
РЕШЕНИЕ РАБОЧЕЙ КОМИССИИ: | ||
|
Оборудование, прошедшее комплексное опробование, считать готовым к эксплуатации и выпуску продукции (оказанию услуг), предусмотренной проектом в объеме, соответствующем нормам освоения проектных мощностей в начальный период и принятым с «___»___________________200_г. для предъявления Государственной приемочной комиссии к приемке в эксплуатацию. | ||
| Председатель—представитель заказчика (застройщика) _____________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| Члены комиссии—представители от организаций: генерального подрядчика _____________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| субподрядных (монтажных) организаций _________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| эксплуатационной организации ________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| генерального проектировщика __________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| органа государственного санитарного надзора _____________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| органа государственного пожарного надзора _______________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| Министерства по чрезвычайным ситуациям _____________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| Главного государственного технического инспектора труда _________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| профсоюзной организации заказчика или эксплуатационной организации _____________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| Других заинтересованных органов надзора и организаций __________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
(Обязательное)
|
АКТ | ||
| г._______________ |
«____»________ 200 _г. | |
| Рабочая комиссия, назначенная_________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование организации-заказчика (застройщика), назначившей рабочую комиссию) | ||
| решением от «_____» ______________ 200__г. № ___ руководствуясь правилами, изложенными в ШНК 3,01.04-04. | ||
| |
УСТАНОВИЛА: |
|
| 1. Генеральным подрядчиком___________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование организации и ее ведомственная подчиненность) | ||
|
предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное строительством _________________________ | ||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||
|
(наименование здания, сооружения) | ||
| входящего в состав __________________________________________________________________ . | ||
| |
(наименование объекта) |
|
| 2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполнившим_______________________________________________________________________ , | ||
| |
(виды работ) |
|
| и его субподрядными организациями ____________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование организации | ||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||
|
и их ведомственная подчиненность) | ||
| выполнившими _____________________________________________________________________ . | ||
| |
(виды работ) |
|
| 3. Проектно-сметная документация на строительство разработана проектными организациями_______________________________________________________________________ | ||
|
(наименование организации | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
и их ведомственная подчиненность) | ||
| 4. Строительство осуществлялось по проекту _____________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(номер проекта, номер серии (по типовым проектам)) | ||
| 5. Проектно-сметная документация утверждена | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование органа, утвердившего документацию на объект в целом) | ||
| «____» _________ 200_г. | |
№ ____________________ |
|
6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки: | ||
| начало работ ___________________ | окончание __________________ | |
|
(месяц и год) |
|
(месяц и год) |
| 7. Рабочей комиссии представлена следующая документация:_______________________________ ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(перечень документов в соответствии с п. 3.5 ШНК 3.01.04-04 | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
или номер приложения к акту) | ||
| Указанные документы являются обязательным приложением к настоящему акту. | ||
| 8. Здание, сооружение имеет следующие показатели: _______________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(мощность, производительность, производственная площадь, протяжность, вместимость и т. п.) | ||
| 9. Технологические и архитектурно-строительные решения по заданию, сооружению характеризуются следующими данными: ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(краткие технические характеристики по планировке, этажности | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
основным материалам и конструкциям, инженерному и техническому оборудованию) | ||
| 10. Оборудование установлено согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного опробования рабочими комиссиями (перечень актов приведен в приложении к настоящему акту) в количестве: | ||
| по проекту _______________________ единиц; | ||
| фактически _______________________ единиц. | ||
|
11. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности, пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и антисейсмические мероприятия, предусмотренные проектом ___________________________________________________________________________ | ||
|
(сведения о выполнении) | ||
| Характеристика мероприятий приведена в приложении_____ к акту. | ||
| 12. Выявленные дефекты и недоделки должны быть устранены в сроки, указанные в приложении _____________________ к акту. | ||
| 13. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации: | ||
| всего ____________тыс. сум., в том числе строительно-монтажных работ ____________тыс. сум., оборудования, инструменты и инвентаря ____________тыс. сум. | ||
| Решение рабочей комиссии: ____________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование здания, сооружения) | ||
| считать принятым от генерального подрядчика и готовым для предъявления Государственной приемочной комиссии. | ||
| Председатель—представитель заказчика (застройщика) | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
| |
(Ф.И.О., должность) |
|
| Члены комиссии—представители от организаций: | ||
| генерального подрядчика ______________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| субподрядных (монтажных) организаций ________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| эксплуатационной организации ________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| генерального проектировщика _________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| органа государственного санитарного надзора ____________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
| органа Государственного пожарного надзора____________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
| органа Госархстройнадзора _____________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
|
Министерства | ||
| государственного технического инспектора труда _________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |
(Обязательное)
| |
«УТВЕРЖДАЮ» | |
| |
__________________________ | |
| |
__________________________ | |
| | |
(фамилия, имя, отчество) |
| |
_________________________ | |
| |
должность лица, утверждающего акт | |
|
АКТ | ||
| | ||
| г.__________________ |
_________ |
«___» ________________ 200_ г. |
|
Рабочая комиссия, назначенная_________________________________________________________ | ||
| |
(наименование организации-заказчика (застройщика) | |
| Решением от «_____» __________________ 200__г. № _____ | ||
| Руководствуясь правилами, изложенными в ШНК 3.01.04-04. | ||
| |
УСТАНОВИЛА: |
|
| 1. Генеральным подрядчиком___________________________________________________________ | ||
|
(наименование организации | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
и ее ведомственная подчиненность) | ||
| предъявлено к приёмке в эксплуатацию законченное строительством _________________________ | ||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||
|
(наименование здания, сооружения и помещения) | ||
| входящего в состав, ___________________________________________________________________ | ||
|
(наименование объекта) | ||
| 2. Строительство произведено на основании решения (постановления, распоряжения, приказа) | ||
| от «__» ____________ 200_ г. № ____ |
___________________________ | |
| |
(наименование органа, | |
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
вынесшего решение) | ||
|
3. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком выполнившим ___________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(виды работ) | ||
| и субподрядными организациями _______________________________________________________ | ||
| |
(наименования организаций | |
| ___________________________________________________________________________________ , | ||
|
и их ведомственная подчиненность) | ||
| выполнившими ______________________________________________________________________ | ||
|
(виды работ) | ||
| 4. Проектно-сметная документация на строительство разработана проектными организациями ___________________________________________________________________________________ | ||
| |
(наименования проектных организаций | |
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
и их ведомственная подчиненность) | ||
| 5. Строительство осуществлялось по проекту _____________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(номер проекта, номер серии (по типовым проектам)) | ||
| 6. Проектно-сметная документация утверждена ___________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование органа, | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
утвердившего проектно-сметную документацию на объект в целом) | ||
| «___» ______________ 200_г. _____ | №__________________ | |
| 7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки: | ||
| начало работ ___________________________ окончание работ ______________________________ | ||
|
(месяц и год) |
месяц и год) | |
| при продолжительности строительства, ______________________________________________мес: | ||
| по норме или по ПОС ______________________________ фактически ________________________ | ||
| 8. Рабочей комиссии представлена следующая документация: | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(перечень документов в соответствии с п. 3.5. ШНК 3.01,04-04 | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
или номер приложения к акту) | ||
| 9. Предъявленное к приемке в эксплуатацию здание, сооружение, помещение имеет следующие основные показатели: _________________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(мощность, производительность, производственная площадь, | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
протяженность, емкость и т. п.) | ||
| 10. Технические архитектурно-строительные решения по зданию, сооружению, помещению характеризуются следующими данными: | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(краткие технические характеристики по планировке, | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
этажности, основным материалам, и конструкциям, | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
инженерному и технологическому оборудованию) | ||
| 11. Оборудование установлено согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного опробования рабочими комиссиями (перечень актов приведен в приложении _______ к настоящему акту) в количестве: | ||
| по проекту _________________________ единиц; | ||
| фактически ________________________ единиц. | | |
| 12. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности пожаробезопасности охране окружающей природной среды и антисейсмические мероприятия, предусмотренные проектом___________________________________________________________________________ | ||
| | (сведения о выполнении) | |
| Характеристика мероприятий приведена в приложении______________________________ к акту. | ||
| 13. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения, и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию здания, сооружения помещения и приняты городскими эксплуатационными организациями. | ||
| Перечень справок городских эксплуатационных организаций приведен в приложении ______________ к акту. | ||
| 14. Недоделки и дефекты устранены. | ||
| 15. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации: | ||
| Всего ____________________________________________________________тыс. сум., в том числе: | ||
| строительно-монтажных работ _____________________________________тыс. сум, оборудования, | ||
| инструменты и инвентаря ______________________________________________________тыс. сум. | ||
| 16. Сметная стоимость основных фондов, принимаемых в эксплуатацию | ||
| ___________________________________тыс. сум, в том числе: стоимость строительно-монтажных | ||
| работ____________________________________ тыс. сум., стоимость оборудования, инструмента и | ||
| инвентаря _______________________________ тыс. сум. | ||
| 17. Экономический эффект от внедренных мероприятий подрядчика, удешевляющих строительство на сдаваемом в эксплуатацию здании, сооружении, помещении ______________________________________ тыс. сум. | ||
| Решение рабочей комиссии: | ||
| Предъявленное к приемке ______________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(наименование здания, сооружения и помещения) | ||
| | ||
|
ПРИНЯТЬ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ | ||
| Председатель—представитель заказчика (застройщика) | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) (подпись) | ||
| Члены комиссии—представители от организаций: | ||
| Генерального подрядчика ______________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) (подпись) | ||
| Субподрядных (монтажных) организаций ________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) (подпись) | ||
| Эксплуатационной организации ________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) (подпись) | ||
| Генерального проектировщика _________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
|
| Органа государственного санитарного надзора ____________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
|
| Органа государственного пожарного надзора _____________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
|
| Органа Госархстройнадзора ____________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
|
| Государственного технического инспектора труда _________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
|
|
Профсоюзной организации заказчика или эксплуатационной организации _____________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
|
| Других заинтересованных органов надзора и организаций __________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О., должность) (подпись) | ||
| | ||
| | ||
|
СДАЛИ |
|
ПРИНЯЛИ |
|
Представители генерального подрядчика и субподрядных организаций |
Представители заказчика (застроящика): | |
| ____________________________________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||
|
(подписи) |
| (подписи) |
(Обязательное)
| | |
«УТВЕРЖДАЮ» | |
| |
___________________________ | ||
| |
(дата и номер решения, приказа, | ||
| |
____________________________ | ||
| |
постановления, (фамилия, имя, отчество и | ||
| |
____________________________ | ||
| |
должность лица, подписавшего решение | ||
| |
____________________________ | ||
|
|
(приказ, постановление) | ||
| |
____________________________ | ||
|
АКТ | |||
| От «_____» _________200___ г. |
_________________ | ||
|
(местонахождение объекта) | |||
| Государственная приемочная комиссия, назначенная решением (приказом, постановлением)от | |||
| от «_____» ______ 200___ г. № _________ |
_______________________ | ||
| | | |
(наименование органа) |
|
____________________________________________________________________________________ | |||
|
(наименование органа назначившего комиссии) | |||
| руководствуясь правилами, изложенными в ШНК 3.01.04-04 | |||
| |
УСТАНОВИЛА: |
| |
| 1. Заказчиком (подрядчиком совместно с заказчиком)_______________________________________ | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
|
(наименование объекта и ее ведомственная подчиненность) | |||
| предъявлен к приемке в эксплуатацию ___________________________________________________ | |||
| |
(наименование объекта и вид строительства | ||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
|
новое, расширение, реконструкция, техническое перевооружение) | |||
| по адресу: ___________________________________________________________________________ | |||
|
(область, район, населенный пункт, микрорайон, квартал, улица, номер дома (корпуса) | |||
| 2. Строительство осуществлено на основании решения (приказа, постановления и др.) | |||
| от «___» ______ 200__ г. № ____ |
____________________________________ | ||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
|
(наименование органа, выдавшего разрешение) | |||
|
3. Строительство осуществлено генеральным подрядчиком _________________________________ | |||
| | |
(наименование организации | |
| ___________________________________________________________________________________ , | |||
| | и его ведомственная подчиненность) | | |
| выполнившим ______________________________________________________________________ , | |||
| |
(виды работ) |
| |
| и субподрядными организациями _______________________________________________________ | |||
|
(наименование организации и их ведомственная подчиненность: | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
|
виды работ, выполненные каждой организацией | |||
| ___________________________________________________________________________________ | |||
|
(при числе организаций свыше трес, перечень их указывается в приложении ______ к акту)) | |||
| 4. Проектно-сметная документация на строительство разработана генеральным проектировщиком______________________________________________, | |||
|
(наименование организации и ее ведомственная подчиненность) | |||
| выполнившим ______________________________________________________________________ , | |||
|
(наименование частей или разделов документации) | |||
| и субподрядными организациями _______________________________________________________ | |||
|
(наименование организации, их ведомственная | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
|
подчиненность и выполнение части и разделы документации (при числе | |||
| _________________________________________________________________________ | |||
|
организации свыше трех перечней их указывается в приложении _______ к акту)) | |||
| 5. Исходные данные для проектирования выданы _________________________________________ | |||
| |
(наименование научно- | ||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
|
-исследовательских и изыскательских организации, их ведомственная | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
|
подчиненность, тематика исходных данных (при числе | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
|
организаций свыше трех перечень их указывается в приложении _____ к акту)) | |||
| 6. Строительство осуществлялось по проекту (типовому, индивидуальному, повторно применяемому) ______________________________________________________________________ | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
|
(номер проекта, номер серии (по типовым проектам); для индивидуального | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
|
проекта по объектам жилищно-гражданского назначения указывается | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
|
(наименование органа, разрешившего применение такого проекта) | |||
| 7. Проектно-сметная документация утверждена ___________________________________________ | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
|
наименование органа, утвердившего (переутвердившего) документацию на объект) | |||
|
«____» _______________200_г. ____________________№ ________________ | |||
| 8. Государственной приемочной комиссии представлена следующая документация:_______________________________________________________________________ | |||
| ___________________________________________________________________________________ , | |||
|
(перечень документов в соответствии с п. п. 3.5. и 4 ШНК 3.01,04-04) | |||
| указанные документы являются обязательным приложением к настоящему акту. | |||
| 9. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта и приняты городскими эксплуатационными организациями. | |||
| Перечень справок городских эксплуатационных организаций приведен в приложении ____ к акту. | |||
| 10. Стоимость основных фондов, принимаемых в эксплуатацию | |||
| Решение Государственной приемочной комиссии: | |||
| 11. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности, пожаробезопасности, охране окружающей среды и антисанитарные мероприятия, предусмотренные проектом. | |||
|
Предъявленный к приемке |
| | |
| ____________________________________________________________________________________ | |||
| |
(наименование объектов) |
| |
|
ПРИНЯТЬ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ | |||
| Председатель ________________________________________________________________________ | |||
| |
(Ф.И.О., должность) |
| (подпись) |
| Члены комиссии—представители от организаций: | |||
| заказчика (застройщика) _______________________________________________________________ | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
| |
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
|
| эксплуатационной орган�зации | |||
| |
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
|
| генерального подрядчика ______________________________________________________________ | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
| |
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
|
| генерального проектировщика __________________________________________________________ | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
| |
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
|
| представителя Госкомархитектстроя Республики Узбекистан ________________________________ | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
| |
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
|
| органов государственного санитарного надзора __________________________________________ | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
| |
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
|
| Гос. технический инспектор труда ______________________________________________________ | |||
| ____________________________________________________________________________________ | |||
| |
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
|
(Обязательное)
| | | |
«УТВЕРЖДАЮ» | |||
| | | |
_____________________________________ | |||
| | | |
(дата и номер решения, приказа. | |||
| | | |
_____________________________________ | |||
| | | |
постановления, (фамилия, имя, отчество и | |||
| | | |
_____________________________________ | |||
| | | |
должность лица, подписавшего решение | |||
| | | |
_____________________________________ | |||
| | | |
(приказ, постановление) | |||
|
АКТ | ||||||
| От «___» _________ 200___ г. | |
___________________________ | ||||
| | | | |
(местонахождение объекта) | ||
| Государственная приемочная комиссия, назначенная решением (приказом, постановлением) от «___» ___________ 200___ г. № ____ _________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
| |
(наименование органа, назначившего комиссии) | |||||
| руководствуясь правилами, изложенными в ШНК 3.01.04-04, | | |||||
| | |
УСТАНОВИЛА: |
| | ||
| 2. Заказчиком (подрядчиком совместно с заказчиком)_______________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
| |
(наименование объекта и ее ведомственная подчиненность) |
| ||||
| предъявлен к приемке в эксплуатацию ___________________________________________________ | ||||||
| | | |
(наименование объекта и вид строительства | |||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
новое, расширение, реконструкция, техническое перевооружение) | ||||||
| по адресу: ___________________________________________________________________________ | ||||||
|
(область, район, населенный пункт, микрорайон, квартал, улица, номер дома (корпуса) | ||||||
| 2. Строительство осуществлено на основании решения (приказа, постановления и др.) от «____» _________________200_г. № ___________________________________________________________ | ||||||
|
(наименование органа, | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
| | |
выдавшего разрешение) |
| | ||
| 3. Строительство осуществлено генеральным подрядчиком ________________________________ , | ||||||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||||||
|
(наименование организации и его ведомственная подчиненность) | ||||||
| выполнившим_______________________________________________________________________ | ||||||
| | |
(виды работ) |
| | ||
| и субподрядными организациями _______________________________________________________ | ||||||
|
(наименование организации и их ведомственная подчиненность: | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
| |
виды работ, выполненные каждой организацией |
| ||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(при числе организаций свыше трек перечень их указывается в приложении _____ к акту)) | ||||||
| 4. Проектно-сметная документация на строительство разработана генеральным проектировщиком ____________________________________________________________________________________ | ||||||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||||||
|
(наименование организации и ее ведомственная подчиненность) | ||||||
| выполнившим _______________________________________________________________________ | ||||||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||||||
|
(наименование частей или разделов документации) | ||||||
| и субподрядными организациями _______________________________________________________ | ||||||
| | | |
(наименование организации, их ведомственная | |||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
подчиненность и выполнение части и разделы документации (при числе | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
организации свыше трех перечней их указывается в приложении _____ к акту)) | ||||||
| 5. Исходные данные для проектирования выданы _________________________________________ | ||||||
| | | | |
(наименование научно- | ||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
-исследовательских и изыскательских организации, их ведомственная | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
подчиненность, тематика исходных данных (при числе | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
организаций свыше трех перечень их указывается в приложении к акту)) | ||||||
| 6. Строительство осуществлялось по проекту (типовому, индивидуальному, повторно применяемому) _______________________________________________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(номер проекта, номер серии (по типовым проектам), для индивидуального | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
проекта по объектам жилищно-гражданского назначения указывается | ||||||
| __________________________________________________________________ | ||||||
|
наименование органа, разрешившего применение такого проекта) | ||||||
| 7. Проектно-сметная документация утверждена ___________________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(наименование органа, утвердившего (переутвердившего) документацию на объект) | ||||||
| от «____» _____________200_г. |
№ _____________ |
| ||||
| Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки: | | |||||
| начало работ ____________________________________: | окончание работ _____________________ | |||||
| |
(месяц и год) |
| |
(месяц и год) | ||
| при продолжительности строительства, мес.: | ||||||
| по нормам или по ПОС ________________; фактически __________________ | ||||||
| 9. Государственной приемочной комиссии представлена следующая документация: | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(перечень документов в соответствии с п. 4, 16 ШНК 3.01.04-04) | ||||||
| Указанные документы являются обязательным приложением к настоящему акту. | ||||||
| 10. Предъявленный к приемке в эксплуатацию объект имеет следующее основные показатели мощности, производительности, производственной площади, протяженности, вместимости, объема, пропускной способности, провозной способности, число рабочих мест и т. п. (заполняется по всем объектам (кроме жилых домов) (в единицах измерения соответственно целевой продукции или основным видам услуг: | ||||||
|
Мощность, производительность и т. д. |
Единица измерения |
По проекту |
Фактически | |||
|
общая (с учетом ранее принятых) |
в том числе пускового комплекса или очереди |
общая (с учетом ранее принятых) |
в том числе пускового комплекса или очереди | |||
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | I | ||
| Выпуск продукции (оказание услуг), предусмотренной проектом в объеме, соответствующем нормам освоения проектных мощностей в начальный период______________________________________________________________________________ | ||||||
|
(факт начала выпуска | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
продукции с указанием объема) | ||||||
| Предъявленный к приемке в эксплуатацию жилой дом имеет следующие показатели: | ||||||
|
Показатели : |
Единица измерения |
По проекту |
Фактически | |||
| Общая площадь | м2 | | | |||
| Число этажей | этаж | | | |||
| Общий строительный объем | м3 | | | |||
| в том числе подземной части | м | | | |||
| Площадь встроенных, встроено-пристроенных и пристроенных помещений | м2 | | | |||
| | | | | | | |
|
Показатели |
|
По адресу |
|
фактически | ||
| число квартир |
площадь квартир м2 |
число квартир |
площадь квартир м2 | |||
|
общая |
жилая |
общая |
жилая | |||
|
Всего квартир В том числе: |
| | | | | |
| 11. Технические и архитектурно-строительные решения по объекту характеризуются следующими данными ____________________________________________________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(краткие технические характеристики по особенностям его размещения, по планировке, этажности, основным материалам и конструкциям, инженерному и технологическому оборудованию) | ||||||
| 12. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование в количестве согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного опробования (перечень указанных актов приведен в приложении к настоящему акту). | ||||||
| 13. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности, пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и антисейсмические мероприятия, предусмотренные проектом ____________________________________________________________________________ | ||||||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||||||
|
(сведения о выполнении) | ||||||
| характеристика мероприятий приведена в приложении _____ к акту. | ||||||
| 14. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта и приняты городскими эксплуатационными организациями. Перечень справок городских эксплуатационных организаций приведен в приложении ___________ к акту. | ||||||
| 15. Недоделки и дефекты, не влияющие на нормальную эксплуатацию объекта (см. приложение № _________________________ ). | ||||||
| 16. Работы по озеленению, устройству верхнего покрытия подъездных дорог к зданиям, тротуаров, хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также отделке элементов фасадов зданий должны быть выполнены: | ||||||
|
Виды работ |
Единица измерения |
Объем работ |
Срок выполнения | |||
| | | | | |||
| | | | | |||
| 17. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации: | ||||||
| Всего:________________________ тыс., сум., в том числе: | ||||||
| Строительно-монтажных работ_______________________ тыс., сум., оборудования, инструмента и инвентаря__________________________ тыс., сум., | ||||||
| 18. Сметная стоимость основных фондов, принимаемых в эксплуатацию ______________________________________________тыс., сум., в том числе: | ||||||
| стоимость строительно-монтажных работ ____________________________ тыс., сум., стоимость оборудования, инструмента и инвентаря ________________________________ тыс., сум. | ||||||
| 20. На основании осмотра объекта и ознакомления с соответствующей документацией даны оценки прогрессивности решений: | ||||||
| технологических _____________________________________________________________________ | ||||||
| | |
(по жилым домам не заполняется) | ||||
| __________________________________________________________________ | ||||||
|
РЕШЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ | ||||||
| Предъявленный к приемке _____________________________________________________________ | ||||||
| | | |
(наименование объекта) |
| ||
| |
ПРИНЯТЬ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ |
| ||||
| Председатель Государственной приемочной комиссии _____________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) | |||||
| Члены комиссии—представителей от организаций: | ||||||
| Генерального подрядчика ______________________________________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
| ||||
| Эксплуатационной организации ________________________________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
| ||||
| Генерального проектировщика _________________________________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
| ||||
| Председателя Госархстройнадзора ______________________________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
| ||||
| Органа государственного санитарного надзора ____________________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
| ||||
| Органа государственного пожарного надзора _____________________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
| ||||
| Министерства по чрезвычайным ситуациям ______________________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
| ||||
| Государственной инспекции по охране атмосферного воздуха при Главатмосфере Республики Узбекистан и по гидрометереодогии и контролю природной среды Госкомприроды (по объектам производственного назначения) ________________________________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
| ||||
| Главного государственного технического инспектора труда _________________________________ | ||||||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||||||
|
(Ф.И.О., должность) |
(подпись) |
| ||||
| Профсоюзной орга�изации заказчика (застройщика) или эксплуатационной организации (по объектам производственного назначения), или профсоюзной организации (по объектам производственного назначения), или профсоюзной организации заказчика (застройщика), или соответствующего Совета федерации профсоюзов (по объектам жилищно-гражданского назначения) _________________________________________________________________________ | ||||||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||||||
| |
(Ф.И.О., должность) |
|
| | ||
| финансирующего банка (по объектам производственного назначения) ________________________ | ||||||
| ___________________________________________________________________________________ , | ||||||
| | |
(Ф.И.О., должность) |
| | ||
| органов по регулированию использования и охране вод системы Минсельводхоза Республики Узбекистан (по объектам производственного назначения) ___________________________________ | ||||||
| | | |
(Ф.И.О., должность) |
| ||
| Других заинтересованных органов надзора и организаций __________________________________ | ||||||
| ____________________________________________________________________________________ | ||||||
| | |
(Ф.И.О., должность) |
| | ||