ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ
ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ МЕҲНАТ ВА АҲОЛИНИ ИЖТИМОИЙ МУҲОФАЗА ҚИЛИШ ВАЗИРЛИГИНИНГ
ИЛОВА
1-ИЛОВА
| (Рухсатноманинг 1-бети) | | |
| (Расм учун жой) |
_______-сонли якка тартибдаги рухсатнома | |
| ____________________________________________ | ||
|
(ички ишлар идорасининг номи) | ||
| фуқаро: ___________________________________ га | ||
|
(фамилияси, исми, отасининг исми) | ||
| яшаш манзили: _______________________________ | ||
| ____________________________________________ | ||
| иш жойи: ___________________________________ | ||
|
(юридик шахснинг номи) | ||
| ____________________________________________ | ||
| 20___ йил «___» _____________ да берилди | | |
| __________________________________________________________________ | ||
| (рухсатноманинг 2-бети) | | |
| __________________________________________________________________ | ||
|
(гиёҳвандлик воситалари, психотроп моддалар ва прекурсорларни | ||
| __________________________________________________________________ | ||
|
сақлаш, сотиш ва ташиш билан боғлиқ аниқ иш тури (турлари) кўрсатилади) | ||
| ___________________ билан боғлиқ ишларга жалб этилиши рухсат берилади. | ||
| Лавозим (иш, мутахассислик) бўйича: __________________________________ __________________________________________________________________ | ||
| Рухсатнома 20__ йил «___» _____________ гача ҳақиқийдир. | ||
Бошлиқ |
____________________________________________ | |
| |
(унвони, фамилияси, исми, отасининг исми) | |
| |
_______________________ | |
| М.Ў. |
(имзо) | |
| __________________________________________________________________ | ||
| (рухсатноманинг 3-бети) | | |
| ___-сонли рухсатноманинг амал қилиш муддати | | |
| 20___ йил «___» ___________ гача узайтирилди. | | |
Бошлиқ |
____________________________________________ | |
| |
(унвони, фамилияси, исми, отасининг исми) | |
| |
______________________ | |
| М.Ў. |
(имзо) | |
___-сонли рухсатноманинг амал қилиш муддати |
| |
| 20___ йил «___» ___________ гача узайтирилди. | | |
Бошлиқ |
____________________________________________ | |
| |
(унвони, фамилияси, исми, отасининг исми) | |
| |
_______________________ | |
| М.Ў. |
(имзо) | |
| __________________________________________________________________ | ||
| (рухсатноманинг 4-бети) | | |
| ___-сонли рухсатноманинг амал қилиш муддати | | |
| 20___йил «___» ___________ гача узайтирилди. | | |
Бошлиқ |
____________________________________________ | |
| |
(унвони, фамилияси, исми, отасининг исми) | |
| |
______________________ | |
| М.Ў. |
(имзо) | |
___-сонли рухсатноманинг амал қилиш муддати |
| |
| 20___ йил «___» ___________ гача узайтирилди. | | |
| Бошлиқ | ____________________________________________ | |
| |
(унвони, фамилияси, исми, отасининг исми) | |
| |
____________________ | |
| М.Ў. |
(имзо) | |
2-ИЛОВА
| | ________________________________ |
| |
(ички ишлар идорасининг номи) |
| | _______________________ бошлиғига |
|
| |
|
АРИЗА | |
| Сиздан фуқаро: _____________________________________________________ | |
|
(фамилияси, исми, отасининг исми) | |
| _________________________________________________________________га | |
Туғилган жойи ва санаси, фуқаролиги __________________________________ __________________________________________________________________ | |
| Яшаш манзили, телефони ____________________________________________ __________________________________________________________________ | |
Паспорт серияси, рақами, ким томонидан ва қачон берилган ______________ __________________________________________________________________ | |
| Айни пайтда эгаллаб турган лавозими _________________________________ __________________________________________________________________ | |
| Қуйидаги лавозим (иш, мутахассислик) бўйича: __________________________ __________________________________________________________________ | |
| гиёҳвандлик воситалари, психотроп моддалар ва прекурсорларнинг муомалада бўлиши билан боғлиқ қуйидаги ишларга жалб этилишига якка тартибдаги рухсатнома беришингизни сўрайман: | |
| __________________________________________________________________ | |
|
(гиёҳвандлик воситалари, психотроп моддалар ва прекурсорларнинг | |
| __________________________________________________________________ | |
|
сақлаш, сотиш ва ташиш билан боғлиқ аниқ иш тури (турлари) кўрсатилади) | |
| __________________________________________________________________ | |
Илова: ________ варақда. |
|
| Раҳбар: | ________________________________ |
| |
(юридик шахснинг номи) |
| | ________________________________ |
| |
(фамилияси, исми, отасининг исми) |
| |
_______________ |
| М.Ў. |
(имзо) |
| 20___ й. «___» _______________ | |
3-ИЛОВА
|
«Келишилган» |
«Келишилган» |
«Келишилган» |
|
Ички ишлар идорасининг бошлиғи |
Наркологик диспансерининг бош шифокори |
Руҳий касалликлар диспансерининг бош шифокори |
|
_____________________ |
_____________________ | _____________________ |
|
(ички ишлар органининг номи) |
(диспансернинг номи) |
(диспансернинг номи) |
|
_____________________ |
_____________________ | _____________________ |
|
(раҳбарнинг фамилияси, исми, отасининг исми) |
(раҳбарнинг фамилияси, исми, отасининг исми) |
(раҳбарнинг фамилияси, исми, отасининг исми) |
|
_____________________ |
_____________________ | _____________________ |
|
(имзо) |
(имзо) |
(имзо) |
| 20___ йил «___» _______ | 20___ йил «___» _______ | 20___ йил «___» _______ |
| М.Ў. | М.Ў. | М.Ў. |
| Рухсатноманинг амал қилиш муддати 20___ йил «____» ____ гача ҳақиқийдир. | ||
| _____________________________ да гиёҳвандлик воситалари ва психотроп | |||||
|
(юридик шахснинг номи) |
| | | ||
|
моддаларнинг муомалада бўлиши билан боғлиқ ишларга жалб этилиши рухсат этилган фуқароларнинг | |||||
|
РЎЙХАТИ | |||||
|
Т/р |
Фамилияси, исми, отасининг исми |
Туғилган санаси ва жойи |
Яшаш манзили |
Эгаллаб турган лавозими |
Рухсатнома берилган иш тури (турлари)* |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
| | | | | | |
| | | | | | |
Раҳбар: |
| | ________________________________ | ||
| | | |
(юридик шахснинг номи) | ||
| | | | ________________________________ | ||
| | | |
(фамилияси, исми, отасининг исми) | ||
| | | |
___________________ | ||
| м.ў. | | |
(имзо) | ||
| 20__ йил «___» _______________ | | | | ||