ТАСДИҚЛАНГАН
1-ИЛОВА
|
1-жадвал*. | ||
|
_________________________________________ нинг | ||
|
(суғурталовчининг тўлиқ номи) | ||
|
20__ й. «___» ____________ ҳолатига | ||
|
транспорт воситалари эгаларининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш бўйича барқарорлаштириш захирасини ҳисоблаш мақсадида даромадлар, харажатлар ва молиявий натижаларнинг | ||
| Сатр т/р | Кўрсаткич номи | Миқдори (минг сўм) |
|
1. |
Ҳисобот даврида ҳисобланган суғурта брутто-мукофоти | |
|
2. |
Ҳисобот даврида суғурталовчининг тўловларни кафолатлаш Жамғармасига мажбурий бадаллари | |
|
3. |
Ҳисобот даври бошига ИМЗ | |
|
4. |
Ҳисобот даври охирига (ҳисобот санасига) ИМЗ | |
|
5. |
Ҳисобот даври бошига ХЗЗ | |
|
6. |
Ҳисобот даври охирига (ҳисобот санасига) ХЗЗ | |
|
7. |
Ҳисобот даври бошига СХЗЗ | |
|
8. |
Ҳисобот даври охирига (ҳисобот санасига) СХЗЗ | |
|
9. |
Ҳисобот даврида амалга оширилган суғурта тўловлари | |
|
10. |
Шартномаларнинг муддатидан олдин тугатилиши (шартларининг ўзгартирилиши) муносабати билан ҳисобот даврида суғурта қилдирувчиларга қайтарилган суғурта мукофотлари (бадаллари) | |
|
11. |
Ҳисобот даврида транспорт воситалари эгаларининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилишни амалга ошириш учун амалга оширилган харажатлар (шу жумладан, суғурта ҳодисалари содир бўлишининг олдини олиш ва огоҳлантириш бўйича огоҳлантириш чора-тадбирлари захирасига ажратмалар) (11 сатр = 1 сатр х 25%) |
|
|
12. |
Ҳисобот даврида ИМЗ, ХЗЗ ва СХЗЗ ўзгариши (12 сатр = 4 сатр – 3 сатр + 6 сатр – 5 сатр + 8 сатр – 7 сатр) |
|
|
13. |
Жами — даромадлар (агар 12 сатр > = 0, бу ҳолда 13 сатр = 1 сатр; агар 12 сатр < 0, бу ҳолда 13 сатр = 1 сатр – 12 сатр.) |
|
|
14. |
Жами — харажатлар (агар 12 сатр > = 0, бу ҳолда 14 сатр = 2 сатр + 9 сатр + 10 сатр + 11 сатр + 12 сатр; агар 12 сатр < 0, бу ҳолда 14 сатр = 2 сатр + 9 сатр + 10 сатр + 11 сатр.) |
|
|
15. |
Молиявий натижа (даромадларнинг харажатлардан ёки харажатларнинг даромадлардан юқорилиги) (15 сатр = 13 сатр – 14 сатр) |
|
|
2-жадвал*. | ||
|
_________________________________________ нинг | ||
|
(суғурталовчининг тўлиқ номи) | ||
|
20__ й. «___» ____________ ҳолатига | ||
|
транспорт воситалари эгаларининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш бўйича барқарорлаштириш захирасининг | ||
|
Сатр т/р |
Кўрсаткич номи | Миқдори (минг сўм) |
|
1. |
Даромадлар (1-жадвалнинг 13 сатри маълумотларига кўра) |
|
|
2. |
Молиявий натижа (даромадларнинг харажатлардан ёки харажатларнинг даромадлардан ошганлиги) (1-жадвалнинг 15 сатри маълумотларига кўра) | |
|
3. |
Ҳисобот даври бошига транспорт воситалари эгаларининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш бўйича барқарорлаштириш захираси (ФЖМС БЗ) | |
|
4. |
ФЖМС БЗ нинг кўпайиши/камайиши (агар 2 сатр > = 0,05 х 1 сатр, бу ҳолда 4 сатр = 2 сатр – 0,05 х 1 сатр; агар 0 < = 2 сатр < 0,05 х 1 сатр, бу ҳолда 4 сатр = 0; агар 2 сатр < 0, бу ҳолда 4 сатр = 2 сатр.) |
|
|
5. |
Оралиқ якун (3 сатр + 4 сатр) |
|
|
6. |
Ҳисобот санасига транспорт воситалари эгаларининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш бўйича барқарорлаштириш захираси (агар 5 сатр < 0, бу ҳолда 6 сатр = 0; агар 5 сатр > = 0, бу ҳолда 6 сатр = 5 сатр.) |
|
Мазкур шаклда берилган маълумотлар тўғрилиги ва тўлиқлигини тасдиқлаймиз. Шунингдек, мазкур шакл суғурталовчиларнинг суғурта захиралари тўғрисидаги Низом талабларига мувофиқ тузилганлигини тасдиқлаймиз. | ||
| Имзолар: |
____________________________________ |
____________________ |
|
(Ф.И.Ш.) |
(имзо) | |
| ___________________________________________________________________ | ||
|
(суғурталовчи ижро этувчи органининг раҳбари лавозими) | ||
|
Бош ҳисобчи ________________________________ |
_____________________ | |
|
(Ф.И.Ш.) |
(имзо) | |
| Муҳр ўрни | | |
2-ИЛОВА
|
__________________________________ нинг | |||||
|
(суғурталовчининг тўлиқ номи) | |||||
|
20___ й. «___» ________ ҳолатига суғурта захираларининг | |||||
|
УМУМИЙ МИҚДОРИ | |||||
| Захиралар | Жами, (минг сўм) | Шулардан хорижий валютада | |||
| АҚШ доллари | Евро | Бошқа | Жами (минг сўм экв.) | ||
| Ишлаб топилмаган мукофот захираси (жами) | | | | | |
| 1-ҳисоб гуруҳи | | | | | |
| шу жумладан, ФЖМС бўйича ИМЗ | | | | | |
| 2-ҳисоб гуруҳи | | | | | |
| 3-ҳисоб гуруҳи | | | | | |
| 4-ҳисоб гуруҳи | | | | | |
| Қайта суғурталовчиларнинг ИМЗдаги улуши | | | | | |
| Хабар қилинган, лекин бартараф этилмаган зарарлар захираси (жами) | | | | | |
| шу жумладан, ФЖМС бўйича ХЗЗ | | | | | |
| Қайта суғурталовчиларнинг ХЗЗдаги улуши | | | | | |
| Содир бўлган, лекин хабар қилинмаган зарарлар захираси (жами) | | | | | |
| шу жумладан, ФЖМС бўйича СХЗЗ | | | | | |
| Қайта суғурталовчиларнинг СХЗЗдаги улуши | | | | | |
| Транспорт воситалари эгаларининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш бўйича барқарорлаштириш захираси (ФЖМС БЗ) | | | | | |
| Мукофотлар захираси (жами) | | | | | |
| жумладан, ҳаётни суғурта қилишнинг жамғарилиб борувчи турлари бўйича захира | | | | | |
| Қайта суғурталовчиларнинг ҲЖЗдаги улуши | | | | | |
| Ҳаётни суғурта қилишнинг бошқа турлари (жамғарилиб борувчи турларидан ташқари) бўйича захира | | | | | |
| Қайта суғурталовчиларнинг ҲЗдаги улуши | | | | | |
| Қайта суғурталовчиларнинг мукофотлар захирасидаги улуши | | | | | |
| Техник захираларнинг умумий миқдори | | | | | |
| Қайта суғурталовчиларнинг техник захираларда умумий улуши | | | | | |
| Огоҳлантириш чора-тадбирлари захираси (жами) | | | | | |
| жумладан, ФЖМС ОЧЗ | | | | | |
| Суғуртанинг бошқа турлари бўйича ОЧЗ | | | | | |
| Бошқа суғурта захиралари | | | | | |
| … | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| Суғурта захираларининг умумий миқдори | | | | | |
| Қайта суғурталовчиларнинг суғурта захираларидаги умумий улуши | | | | | |
| Мазкур шаклда берилган маълумотлар тўғрилиги ва тўлиқлигини тасдиқлаймиз. Шунингдек, мазкур шакл суғурталовчиларнинг суғурта захиралари тўғрисидаги Низом талабларига мувофиқ тузилганлигини тасдиқлаймиз. | |||||
| Имзолар: |
____________________ |
_________________ |
| ||
| |
(Ф.И.Ш.) |
(имзо) |
| ||
|
__________________________________________________________________ | |||||
|
(суғурталовчи ижро этувчи органининг раҳбари лавозими) | |||||
| Бош ҳисобчи | _____________________ | _____________________ | |||
| Муҳр ўрни | |
(Ф.И.Ш.) |
(имзо) | ||
3-ИЛОВА
|
______________________________________________нинг | ||||
|
(суғурталовчининг тўлиқ номи) | ||||
|
20__ й. «___» _________ ҳолатига активлар таркиби тўғрисида | ||||
|
МАЪЛУМОТ | ||||
| | | | |
минг сўмда |
| Активлар | Жами активлар | Улардан ажратилган активлар | ||
| Ўзбекистон Республикаси ҳудудида | Ўзбекистон Республикаси ҳудудидан ташқарида | Ўзбекистон Республикаси ҳудудида | Ўзбекистон Республикаси ҳудудидан ташқарида | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Асосий воситалар | | | | |
| Улардан, кўчмас мулк | | | | |
| Номоддий активлар | | | | |
| Инвестициялар, жами | | | | |
| Тижорат банкларидаги депозитлар (банк омонатлари) | | | | |
| Кредит ташкилотларидаги депозитлар (тижорат банкларидан ташқари) | | | | |
| Ходимларга берилган қарзлар, (боғлиқ шахслар ҳисобланувчи ходимлардан ташқари) | | | | |
| Суғурталовчининг боғлиқ шахслари ҳисобланмайдиган таъсисчилари ва акциядорларига қарзлар | | | | |
| Боғлиқ шахсларга берилган қарзлар | | | | |
| Бошқа қарзлар | | | | |
| Шўъба корхоналарига қўйилмалар | | | | |
| Боғлиқ шахсларга қўйилмалар | | | | |
| Давлат қимматли қоғозлари | | | | |
| Акциялар | | | | |
| Облигациялар | | | | |
| Бошқа қимматли қоғозлар | | | | |
| Бошқа инвестициялар | | | | |
| Пул маблағлари, жами | | | | |
| Ҳисоб рақамидаги пул маблағлари | | | | |
| Кассадаги пул маблағлари | | | | |
| Хорижий валютадаги пул маблағлари | | | | |
| Бошқа пул маблағлари ва эквивалентлар | | | | |
| Бошқа айланма активлар, жами | | | | |
| Ишлаб чиқариш захиралари (материаллар) | | | | |
| Тугалланмаган ишлаб чиқариш (хизматлар) | | | | |
| Сотиб олинган хусусий акциялар | | | | |
| Дебиторлик қарзлар, жами | | | | |
|
Суғурта қилдирувчилар билан |
| | | |
| Қайта суғурталовчилар билан ҳисоб-китоблар |
| | | |
| Бўнак тўловлари | | | | |
| Таъсисчилар билан ҳисоб-китоблар |
| | | |
| Бюджет билан ҳисоб-китоблар | | | | |
| Бошқалар | | | | |
| Бошқа активлар, жами | | | | |
| Бошқа активлар (кўрсатинг) | | | | |
| … | | | | |
| ЖАМИ АКТИВЛАР | | | | |
Мазкур шаклда берилган маълумотлар тўғрилиги ва тўлиқлигини тасдиқлаймиз. Шунингдек, мазкур шакл суғурталовчиларнинг суғурта захиралари тўғрисидаги Низом талабларига мувофиқ тузилганлигини тасдиқлаймиз. | ||||
| Имзолар: | __________________________ | __________________________ | ||
| |
(Ф.И.Ш.) |
(имзо) | ||
|
__________________________________________________________________ | ||||
|
(суғурталовчи ижро этувчи органининг раҳбари лавозими) | ||||
| Бош ҳисобчи | __________________________ | __________________________ | ||
| Муҳр ўрни |
(Ф.И.Ш.) |
(имзо) | ||