2007 йил 15 ноябрдаги 167-сон буйруғи билан
«ТАСДИҚЛАНГАН»
1-ИЛОВА
Ўзбекистон Республикаси Транспорт вазирлиги ҳузуридаги Фуқаро авиацияси агентлиги директорига | ||||
| ||||
юридик манзили:___________________________________________________ __________________________________________________________________ телефон___________________________Факс____________________________ ___________________________________________________________номидан | ||||
(раҳбарнинг лавозими, Ф.И.О.) | ||||
авиация ходимларининг амалдаги норматив талабларига мувофиқлигини тасдиқлаш учун тиббий кўрикдан ўтказиш бўйича тиббий фаолиятни амалга ошириш учун ТУЭК тайинлашни сўрайди. ТУЭК фаолиятига қўйиладиган барча шартлар ва талабларни бажаришни ўз зиммамга оламан. ТУЭК тайинлаш керак бўлган ТУЭК фаолияти доирасининг тавсифи: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Қўшимча маълумотлар_______________________________________________ __________________________________________________________________ Қуйидаги зарур ҳужжатлар илова қилинади: 1. ___________________________________ 2. ___________________________________ 3. ___________________________________ 4. ___________________________________ 5. ___________________________________ 6. ___________________________________ | ||||
| ||||
(имзо, Ф.И.О.) | ||||
М.Ў. |
2-ИЛОВА
ТУЭК аъзоларининг | ||||||
| ||||||
(ТУЭК номи) | ||||||
Ф.И.О. | Мутахассислиги ва лавозими | Малака тоифаси, илмий даражаси (қайси йилда берилган ёки тасдиқланган) | Авиатиббиёт бўйича ихтисослиги (қайси йилда) | Асосий иши бўйича МОК (қайси йилда, қачон) | Иш стажи (умумий ва ФА) | Тиббиёт ўқув муассасасининг ва факультетнинг номи, диплом рақами ва берилган санаси |
ТУЭК раиси _______________________________________________________ | ||||||
(имзоси ва Ф.И.О.) | ||||||
М.Ў. | ||||||
200___й. «____»__________________ |
3-ИЛОВА
Муассасанинг аппаратлари ва жиҳозларини текшириш | |||
ТУЭК тиббий муассасанинг номи: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Эксперт____________________________________________________________ | |||
Т/р | Фаолият мезонлари | Баҳо +/– | |
1. | Тиббий ускунанинг техник ҳужжатлари мавжудлиги: техник таъриф, паспорт, техник хизмат кўрсатиш журнали ва б. | ||
2. | Тиббий ускунанинг техник ҳолати: созлиги, имкониятларидан қай даражада фойдаланиб бўлиши, фойдаланиш муддатлари, маънавий эскириш. | ||
3. | Нормативларга нисбатан тиббий ускуналар билан таъминланганлик. | ||
4. | Метрологик назорат ва унинг ўз вақтида ўтказилиши, метрологик ташкилотлар билан шартномалар мавжудлиги. | ||
5. | Таъмирлаш ва техник хизмат кўрсатишнинг ташкил этилганлиги, таъмирловчи ташкилотлар билан шартномалар мавжудлиги. | ||
6. | Хавфсизлик техникасининг ҳолати: эксплуатация ҳуқуқини берувчи гувоҳнома ва йўриқномаларнинг мавжудлиги, хавфсизлик техникаси бўйича кириш ва навбатдаги ўрганишларнинг ўтказилганлиги, махсус кийим ва ҳимоя воситалари билан таъминланганлик. | ||
Сана: 20___й. «______»__________________ | |||
_______________________ | ____________________ | ||
(ариза берувчининг имзоси) | (Ф.И.О.) | ||
Экспертнинг хулосаси: | |||
Сана: 20___й. «______»__________________ | |||
|
| ||
(экспертнинг имзоси) | (Ф.И.О.) |
4-ИЛОВА
Тиббиёт ҳужжатлари ва иш юритилишини текшириш | |||
ТУЭК тиббий муассасанинг номи: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Эксперт____________________________________________________________ | |||
Т/р | Фаолият кўрсаткичлари | Баҳо +/– | |
1. | Ҳисобга олиш-ҳисобот ҳужжатларининг мавжудлиги. | ||
2. | Ҳисобга олиш ҳужжатларининг олиб борилиш сифати: шикоят ва анамнез, объектив статус, қўшимча тадқиқотлар, маслаҳатлар, ташхис, даволаш, динамик кузатув ва касаллик бўйича эпикриз. | ||
3. | Иш юритишнинг белгиланган норматив қоидаларига риоя этиш. | ||
4. | Тиббий ҳужжатларнинг архивда сақланиши: шартлари ва муддатларига риоя этиш; ҳужжатларни йўқ қилиш тўғрисидаги далолатномаларнинг мавжудлиги. | ||
5. | Ҳисоботларнинг ўз вақтида ва сифатли тақдим этилиши. | ||
6. | Ҳисобга олиш-ҳисобот ҳужжатлари сифатини назорат қилиш. | ||
7. | Оргтехникадан фойдаланиш. | ||
Сана: 20___й. «______»__________________ | |||
_______________________ | ____________________ | ||
(ариза берувчининг имзоси) | (Ф.И.О.) | ||
Экспертнинг хулосаси: | |||
Сана: 20___й. «______»__________________ | |||
|
| ||
(экспертнинг имзоси) | (Ф.И.О.) |
5-ИЛОВА
Ўзбекистон Республикаси Транспорт вазирлиги ҳузуридаги Фуқаро авиацияси агентлиги | |
Ушбу гувоҳнома орқали _________________________________________ТУЭК | |
(ташкилот номи ва манзили) | |
гувоҳноманинг ажралмас қисми ҳисобланган махсус иловадаги шартлар ва чекловларга мувофиқ авиация ходимларини тиббий кўрикдан ўтказишни амалга ошириш бўйича Ўзбекистон Республикаси фуқаро авиацияси тиббий-учиш эксперт комиссияси сифатида тасдиқланади. Ушбу гувоҳнома бошқаларга берилиши мумкин эмас. Унинг амал қилиши белгиланган тартибда тўхтатиб турилиши, тугатилиши ёки бекор қилиниши мумкин. Кучга кириш вақти _____________ ______________гача ҳақиқийдир. | |
Ўзбекистон Республикаси Транспорт вазирлиги ҳузуридаги Фуқаро авиацияси агентлиги директори | |
(Ф.И.О., имзо) | |
М.Ў. | |
Биринчи марта гувоҳнома берилган сана: 200___й. «_____»_________________ |
6-ИЛОВА
ТУЭК гувоҳномасига ______ - илова А қисм. ________________________ТСҚ ТУЭК тайинланган аъзолари | |||
Т/р | Фамилияси, исми, отасининг исми | Мутахассислиги | Лавозими |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
В қисм. ТУЭКга қуйидаги авиаходимларни тиббий кўрикдан ўтказишга рухсат этилган _____________________________________________________. | |||
(авиаходимлар исм-шарифи) | |||
Кучга кириш вақти _____________ | |||
| |||
М.Ў. | (Ф.И.О., имзо) |