|
| |||
|
| |||
| Корхонанинг номи: ____________________________________________________________________________________________________________ | |||
| Почта манзили ________________________________________________________________________________________________________________ | |||
| Маъмурият телефони ____________________________________________________________________________________________________________ | |||
| № ________________ билан 20_______ йил «_______» ___________________да бошланди. | |||
| № ________________ билан 20_______ йил «_______» ___________________да тугатилди. | |||
|
| |||
| Радиоизотопли асбобларни қабул қилиш, сақлаш ва бериш учун масъул шахслар | |||
|
|
|
|
|
Т/р | Фамилияси, исми, отасининг исми | Лавозими | Телефон | Тайинлаш тўғрисидаги буйруқнинг рақами ва санаси |
Т/р | Кирим | Чиқим | |||||||||||||
Етказиб берувчининг номи | Буюртма ва талабнома рақами ҳамда санаси | Ташкилотга келиб тушган сана ва рақами | РИА (манба) номи | Техник паспортнинг рақами ва санаси | Манбанинг техник паспорти рақами ва санаси | Паспорт бўйича радионуклид ва манбанинг фаоллиги | Манбалар сони, дона | Масъул шахснинг имзоси | РИА (манба) кимга берилган ёки етказиб берилган | Юк хати ёки талабноманинг рақами | Берилган кундаги манба фаоллиги | Берилган РИА (манбалар) сони | РИА (манба)нинг яроқлилик муддати, топширилгани, ҳисобдан чиқарилгани, кўмилгани тўғрисида тасдиқловчи ҳужжатларни кўрсатган ҳолда белги | РИА (манбалар)ни қабул қилиб олган шахснинг имзоси | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
РИА учун техник ҳужжатларга қўйиладиган
РИИ таркибида фойдаланиладиган радионуклидли манбаларга доир
(РИТни етказиб берган ташкилот томонидан ҳудудий ДСЕНМга юборилади)
_________________________________________________________________________________________ | |
Ташкилотнинг номи ва манзили. | |
_________________________________________________________________________________________ | |
РИТни (радионуклидли ионлаштирувчи нурланиш манбаини) етказиб берган | |
_________________________________________________________________________________________ | |
Ташкилотнинг номи ва манзили. | |
_________________________________________________________________________________________ | |
унга РНИ (радионуклидли нурланиш манбаи) ўрнатилган | |
РНИ (радионуклидли нурланиш манбаи) номи: | |
_________________________________________________________________________________________ | |
Радионуклидли нурланиш манбаларининг сони ва фаоллиги: _____________________________________________ | |
_________________________________________________________________________________________ | |
Етказиб бериш санаси: ______________________________________________________________________ | |
Ташкилот раҳбарининг имзоси _________________________________________________________________ | |
Сана | М.Ў. |
Маъмурият _______________________________________________________________________________ | |
РНИ қабул қилиб олган ташкилотнинг номи ва манзили | |
_________________________________________________________________________________________ | |
(радионуклидли нурланиш манбаи) | |
200____-йил «____» ___________ да _________________________ РНИ сотиб олинганлиги ҳақида хабар беради. | |
_________________________________________________________________________________________ | |
типи: _____________________________________________________________________________________ | |
учун ___________________________________________________________________________________ | |
РНИ сақланади _____________________________________________________________________________ | |
(РНИ сақланадиган жойнинг манзили) | |
Сақлаш учун масъул шахс: _________________________________________________________________ | |
Ташкилот манзили: __________________________________________________________________________ | |
Телефон: __________________________________________________________________________________ | |
Ташкилот раҳбари имзоси _____________________________________________________________________ | |
Сана | М.Ў. |
Т/р | РИА номи | Завод рақами | Радио нуклид нурланиш манбаи тури | Радио нуклид нурланиш манбаи фаоллиги | Берилган сана ва вақти | РИА ни олган шахснинг Ф.И.Ш. ва лавозими | РИА ни олган шахснинг имзоси | Қайтариб олинган сана ва вақти | РИА ни сақлаш учун масъул шахснинг имзоси | Изоҳлар |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т/р | Кўрикдан ўтказилаётган РИА ўрнатилган жойнинг номи | РИА тури | Қўшимча радиациявий ҳимоянинг мавжудлиги | Нурланиш манбаи блокида пломба мавжудлиги | Радионуклид нурланиш манбаининг мавжудлиги | РИА дан фойдаланиш бўйича изоҳлар | Изоҳларнинг бажарилганлиги тўғрисида белги | Кўрик санаси | Кўрик ўтказган шахснинг Ф.И.Ш. ва лавозими | Имзоси |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |