Oʻzbekiston Respublikasi Sogʻliqni saqlash vazirligi
“Farmatsevtika mahsulotlari xavfsizligi markazi” davlat muassasasi
Narkotiklarni nazorat qilish qoʻmitasi

Alohida toifadagi kuchli taʼsir qiluvchi moddalarni olib kirish uchun

000001-son SERTIFIKAT

1. Olib kelinayotgan alohida toifadagi kuchli taʼsir qiluvchi moddalar nomi

(xalqaro patentlanmagan nomi, dori shakli, dozasi, miqdori)

2. Import qiluvchi tashkilot nomi va manzili

3. Eksport qiluvchi tashkilot nomi va manzili

4. Yukni qabul qiluvchi

5. Yukni joʻnatish marshruti, transport turi

6. Olib kirishning rejalashtirilayotgan muddati

7. Koʻrsatilgan moddalardan foydalanish maqsadi:

Sertifikatning amal qilish muddati

20____ y. “____” __________

Narkotiklarni nazorat

qilish qoʻmitasi raisi

20____ y. “____” ___________

Oʻzbekiston Respublikasi Sogʻliqni saqlash vazirligi
“Farmatsevtika mahsulotlari xavfsizligi markazi” davlat muassasasi
Narkotiklarni nazorat qilish qoʻmitasi

Alohida toifadagi kuchli taʼsir qiluvchi moddalarni

Oʻzbekiston Respublikasi orqali tranzit tarzda oʻtkazish uchun

000001-son RUXSATNOMA

Ariza bergan tashkilot nomi va manzili ______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Tranzit tarzida olib oʻtilayotgan alohida toifadagi kuchli taʼsir qiluvchi moddalar nomi

(xalqaro patentlanmagan nomi, dori shakli, dozasi, miqdori)

Yukni joʻnatish marshruti, transport turi

Mazkur ruxsatnomaning amal qilish muddati

20____ y. “____” _________

Narkotiklarni nazorat

qilish qoʻmitasi raisi

Berilgan sana 20____ y. “____” _________

Dori vositasining nomi ____________________________________________________

Oʻlchov birligi ____________________________________________________

Moddiy-javobgar shaxs ____________________________________________________

_____________________________________________ ^(F.I.O.)

Kirim

Chiqim

Har bir tur uchun bir oylik alohida chiqim

Chiqim turlari boʻyicha bir oylik, jami

Oy oxiriga qoldiq

Moddiy javobgar shaxsning imzosi

Oy

Oy boshiga qoldiq

Hujjat raqami va sana

(seriyasi)

Miqdori

Qoldiq bilan birga bir oylik kirim,

jami

Chiqim turlari

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

....

Yanvar

Ambulatoriya retsepturasi boʻyicha

Davolash muassasalari, davolash muassasalari boʻlimlariga, dorixona boʻlimlariga

“TASDIQLAYMAN”

Boʻlim mudiri

_______________________

^{(F.I.O. va imzo)}

20____ yil “____” _________

_______________________________________________________

^{(davolash-profilaktika muassasasining nomi)}

ichki dorixonasidan alohida toifadagi kuchli taʼsir qiluvchi moddalarni olish uchun

________-SON TALABNOMA

20____ yil “____” __________

_________________________

^{boʻlim (kabinet) nomi}

T/r

Alohida toifadagi kuchli taʼsir qiluvchi moddalarning nomi

(nomi, chiqarilish shakli)

Oʻlchov birligi

(ampulalarda, tabletkalarda)

Soʻralgan miqdori

Berilgan miqdori

Seriya raqami

Bir donasining narxi

Umumiy narxi

Berdi _________________________________________

Qabul qildi ________________________________________________

^{(dorixona mudiri F.I.O. va imzosi)}

^{______________________________________(katta hamshira F.I.O.)__________________________(Imzo)______________}

KIRIM

CHIQIM

Olingan sana

Hujjat raqami va sana

Miqdori

Oluvchining imzosi

Chiqarilgan sana

Qabul qiluvchi F.I.O.

Miqdori

Qabul qiluvchining imzosi

Qoldigʻi

Nazorat

KIRIM

CHIQIM

Olingan sana

Qayerdan olingan

Miqdori

Oluvchining imzosi

Tayinlangan dorining ishlab chiqarilgan sanasi va vaqti

Bemorning F.I.O.

Kasallik tarixi raqami

Miqdori

Tayinlangan dorini bajaruvchining imzosi

Qoldigʻi

__________________________________________

^{(yuridik shaxs nomi)}

20____ yil “____” ______________

Biz, kuyida imzo qoʻyuvchilar, komissiya tarkibidagi _____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

^{(lavozimi, F.I.O.)}

alohida toifadagi kuchli taʼsir qiluvchi moddalar xatlovdan oʻtkazilgani toʻgʻrisida mazkur xatlov roʻyxatini tuzdik

T/r

Nomi

Oʻlchov birligi

(amp., tabl.)

Seriya raqami

Daftardagi qoldiq

(dorixona; boʻlim)

Haqiqiy qoldiq

(dorixona; boʻlim)

Komissiya raisi

_____________________________________

^{(lavozimi, F.I.O.)}

Komissiya aʼzolari

_____________________________________

^{(lavozimi, F.I.O.)}

_____________________________________

^{(lavozimi, F.I.O.)}

_____________________________________

^{(lavozimi, F.I.O.)}

20____ y. _____________da alohida toifadagi kuchli taʼsir qiluvchi moddalarni sotish (berish) toʻgʻrisida

HISOBOT

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

^{(yuridik shaxsning nomi, STIR kodi)}

Alohida toifadagi kuchli taʼsir qiluvchi moddalarning nomi, dori shakli, dozirovkasi

Oʻlchov birligi

Hisobot davri boshidagi qoldiq

Kirim

Hisobot davrida sotilgani

(berilgani)

Hisobot davri oxiridagi holatiga koʻra qoldiq

1

2

3

4

5

6

20____ y. “____” _____________

Tashkilot rahbari ______________________________

______________

____________________________^(F.I.O.)

^(imzo)

Ijrochining familiyasi, ismi,

otasining ismi va telefon raqami

Moddiy javobgar shaxs

___________________________________

_______________________________________________

______________

______________________^(F.I.O.)

^(imzo)

__________________________________________________

^{(yuridik shaxsning nomi, STIR kodi)}

Alohida toifadagi kuchli taʼsir qiluvchi moddalar substansiyasi nomi

Tayyor mahsulotning nomi, dori shakli, dozirovkasi

Tayyor mahsulotning oʻlchov birligi

Hisobot davri boshiga qoldiq

Hisobot davridagi substansiya kirimi

Hisobot davrida ishlab chiqarish, tayyorlash uchun foydalanilgan substansiya

Substansiyaning tabiiy kamayishi

Hisobot davrida sotilgan tayyor mahsulot

Hisobot davri oxiridagi substansiya qoldigʻi

Hisobot davri oxiridagi tayyor mahsulot qoldigʻi

substansiya

tayyor mahsulot

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

20____ y. “____” _____________

Tashkilot rahbari _______________________________

__________________

______________________________^(F.I.O.)

^(imzo)

Ijrochining familiyasi, ismi,

otasining ismi va telefon raqami

__________________________________

Moddiy javobgar shaxs

____________________________

^(F.I.O.)

____________________________

^(imzo)

__________________________________________

^{(yuridik shaxsning nomi, STIR kodi)}

Alohida toifadagi kuchli taʼsir qiluvchi moddalar nomi, dori shakli, dozirovkasi

Oʻlchov birligi

Har bir tur boʻyicha yillik ehtiyoj

Hisobot davri boshidagi qoldiq

Kirim

Chiqim

Hisobot davri oxiridagi holatiga koʻra qoldiq

1

2

3

4

5

6

7

20____ y. “____” ____________

Tashkilot rahbari _______________________________

_______________

______________________________^(F.I.O.)

^(imzo)

Ijrochining familiyasi, ismi,

otasining ismi va telefon raqami

Moddiy javobgar shaxs

__________________________________

________________________

^(F.I.O.)

________________________

^(imzo)

Lavozimiga koʻra

—

Oʻzbekiston Respublikasi Prezidenti Administratsiyasi huzuridagi Narkotiklarni nazorat qilish milliy markazi direktori oʻrinbosari, Ekspert guruhi raisi

Lavozimiga koʻra

—

Oʻzbekiston Respublikasi Prezidenti Administratsiyasi huzuridagi Narkotiklarni nazorat qilish milliy markazi Narkovaziyatni tahlil qilish va prognozlash boʻlimi boshligʻi, Ekspert guruhi raisi oʻrinbosari

Lavozimiga koʻra

—

Oʻzbekiston Respublikasi Prezidenti Administratsiyasi huzuridagi Narkotiklarni nazorat qilish milliy markazi Narkovaziyatni tahlil qilish va prognozlash boʻlimi bosh ilmiy xodimi

Lavozimiga koʻra

—

Sogʻliqni saqlash vazirligi Tibbiy yordamni tashkillashtirish departamenti rahbari

Lavozimiga koʻra

—

Sogʻliqni saqlash vazirligi Farmatsevtika sohasini tartibga solish va dori vositalari ehtiyojlarini aniqlash boʻlimi boshligʻi

Lavozimiga koʻra

—

Respublika ixtisoslashtirilgan ruhiy salomatlik ilmiy-amaliy tibbiyot markazi direktori — psixiatriya va narkologiya xizmati boʻyicha bosh mutaxassis

Lavozimiga koʻra

—

Respublika shoshilinch tibbiy yordam ilmiy markazining toksikologiya ilmiy-klinik boʻlimi shifokori — toksikologiya xizmati boʻyicha konsultant

Lavozimiga koʻra

—

“Farmatsevtika mahsulotlari xavfsizligi markazi” davlat muassasasining Narkotiklarni nazorat qilish qoʻmitasi raisi

Lavozimiga koʻra

—

“Farmatsevtika mahsulotlari xavfsizligi markazi” davlat muassasasining Farmakologiya qoʻmitasi raisi

Lavozimiga koʻra

—

“Farmatsevtika mahsulotlari xavfsizligi markazi” davlat muassasasining Dori vositalarini sifatini nazorat qilish va standartlashtirish laboratoriyasi mudiri

Kelishuv boʻyicha

—

Davlat xavfsizlik xizmati masʼul xodimi

Kelishuv boʻyicha

—

Bosh prokuratura masʼul xodimi

Lavozimiga koʻra

—

Ichki ishlar vazirligi Giyohvandlik va psixotrop moddalarning noqonuniy muomalasiga qarshi kurashish boshqarmasi boshligʻi

Lavozimiga koʻra

—

Ichki ishlar vazirligi Ekspert-kriminalistika bosh markazi eksperti

Kelishuv boʻyicha

—

Ichki ishlar vazirligi Akademiyasi masʼul xodimi

Lavozimiga koʻra

—

Adliya vazirligi huzuridagi X. Sulaymonova nomidagi Respublika sud ekspertiza markazi “Zaharli moddalarni kriminalistik tadqiqoti” mutaxassisligi boʻyicha bosh eksperti

Kelishuv boʻyicha

—

Iqtisodiyot va moliya vazirligi huzuridagi Bojxona qoʻmitasi masʼul xodimi

Kelishuv boʻyicha

—

Raqobatni rivojlantirish va isteʼmolchilar huquqlarini himoya qilish qoʻmitasi masʼul xodimi

Kelishuv boʻyicha

—

Savdo-sanoat palatasi masʼul xodimi