ILOVA
|
“Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha haydovchilar soni cheklangan holda foydalanish sharti bilan rasmiylashtirilgan sugʻurta polisi blankasi namunasi | |||||||||||||||||||
| |
Oʻzbekiston Respublikasi |
||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | |
| |||||
|
Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha | |||||||||||||||||||
|
s “___” __________ 20__ y./g. dan po “___” __________ 20__ y./g. gacha | |||||||||||||||||||
|
1. |
_____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
|
2. |
_____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
|
3. |
Sugʻurta qildiruvchining telefon raqami/Nomer telefona straxovatelya: |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
| ||||||
|
4. |
Transport vositasi toʻgʻrisidagi maʼlumotlar/Svedeniya o transportnom sredstve: | ||||||||||||||||||
|
Markasi va modeli/ Marka i model |
Ishlab chiqarilgan yili/ God vipuska |
Dvigatel raqami/ Nomer dvigatelya |
Kuzov (shassi) raqami/ Nomer kuzova (shassi) |
Davlat raqami belgisi/ Gosudarstvenniy registratsionniy nomer | |||||||||||||||
| - | - | - | - | - | |||||||||||||||
|
5. |
Sugʻurta qildiruvchining faoliyat turi/Vid deyatelnosti straxovatelya: _____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
|
6. |
Transport vositasidan ustun darajada foydalanish hududi/Territoriya preyimushestvennogo ispolzovaniya transportnogo sredstva: | ||||||||||||||||||
|
7. |
Transport vositasini boshqarishga qoʻyilgan shaxslar/Litsa, dopushennie k upravleniyu transportnim sredstvom: | ||||||||||||||||||
|
T/r |
Faqat quyidagi haydovchilar:/ |
Haydovchilik guvohnomasi/ |
Qarindoshliq darajasi / | ||||||||||||||||
|
1. |
F:_______________________________ I:_______________________________ O:_______________________________ |
Seriya___№___________ |
| ||||||||||||||||
|
2. |
F:_______________________________ I:_______________________________ O:_______________________________ |
Seriya___№___________ |
| ||||||||||||||||
|
3. |
F:_______________________________ I:_______________________________ O:_______________________________ |
Seriya___№___________ |
| ||||||||||||||||
|
4. |
F:_______________________________ I:_______________________________ O:_______________________________ |
Seriya___№___________ |
| ||||||||||||||||
|
5. |
F:_______________________________ I:_______________________________ O:_______________________________ |
Seriya___№___________ |
| ||||||||||||||||
|
... |
| | | ||||||||||||||||
| * yaqin qarindoshlari — “ota”, “ona”, “er” (“xotin”), “oʻgʻil”, “qiz”, “aka”, “uka”, “opa”, “singil” deb koʻrsatiladi, qarindosh boʻlmagan shaxslar uchun ushbu ustun toʻldirilmaydi. * blizkiye rodstvenniki — “ot�s”, “mat”, “muj” (“jena”), “sin”, “doch”, “bratya”, “sestri”, dlya lits, ne yavlyayushixsya rodstvennikami eta grafa ne zapolnyayetsya. | |||||||||||||||||||
|
(Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha sugʻurta polisi blankasining orqa tomoni) | |||||||||||||||||||
|
8. |
Sugʻurta summasi va sugʻurta mukofoti/Straxovaya summa i straxovaya premiya. | ||||||||||||||||||
|
Koʻrsatkichlar/Pokazateli |
Son bilan/Siframi |
Soʻz bilan/Propis��yu | |||||||||||||||||
| Sugʻurta summasi / Straxovaya summa | | | |||||||||||||||||
| Sugʻurta mukofoti / Straxovaya premiya | | ||||||||||||||||||
| Sugʻurta mukofoti boʻyicha siylov/ Skidka po straxovoy premii |
| ||||||||||||||||||
| Sugʻurtalovchiga toʻlanadigan sugʻurta mukofoti/ Straxovaya premiya, uplachivayemaya straxovshiku |
| | |||||||||||||||||
|
9. |
Transport vositasidan foydalanishda jabrlanuvchining hayoti, sogʻligʻi va (yoki) mol-mulkiga zarar yetkazilganligi uchun mazkur sugʻurta polisiga muvofiq javobgarligi sugʻurtalangan shaxsning fuqarolik javobgarligi yuzaga kelishi ushbu sugʻurta polisi boʻyicha sugʻurta hodisasi hisoblanadi. | ||||||||||||||||||
|
|
Straxovim sluchayem po nastoyashemu straxovomu polisu yavlyayetsya nastupleniye grajdanskoy otvetstvennosti litsa, otvetstvennost kotorogo zastraxovana v sootvetstvii s nastoyashim straxovim polisom, za prichineniye vreda jizni, zdorovyu i (ili) imushestvu poterpevshix pri ispolzovanii transportnogo sredstva. | ||||||||||||||||||
|
10. |
Sugʻurtalovchining pochta manzili, shuningdek uning barcha filiallari, ular bilan aloqa vositalari va ularning ish vaqti toʻgʻrisidagi maʼlumotlar/Svedeniya o pochtovom adrese straxovshika, vsex yego filialov, sredstvax svyazi s nimi i o rejime ix raboti; | ||||||||||||||||||
|
Hudud/Region |
Hududiy boʻlinmalar nomi/ |
Manzil va telefon raqami/ | |||||||||||||||||
| - | - | - | |||||||||||||||||
|
11. |
Seriya ___ №____ maxsus davlat belgisi berilgan/Vidan spetsialniy gosudarstvenniy znak serii ____ №___. | ||||||||||||||||||
|
12. |
Alohida begilar/Osobie otmetki | ||||||||||||||||||
| | Izoh. Transport vositasi va (yoki) sugʻurta qildiruvchining yoki mazkur sugʻurta polisiga muvofiq javobgarligi sugʻurtalangan shaxs toʻgʻrisidagi yangi maʼlumotlarni kiritish uchun. Primechaniye. Dlya vneseniya novoy informatsii o transportnom sredstve i (ili) straxovatele ili litse, otvetstvennost kotorogo zastraxovana v sootvetstvii s nastoyashim straxovim polisom. | ||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |
Sugʻurtalovchining rahbari yoki vakolatli shaxsi/ | ||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | |
Berilgan sanasi: | |||||||
|
_________________ (imzo/podpis) |
|
________________________ (F.I.Sh./F.I.O.) |
M.Oʻ./M.P. |
Data vidachi: “___ ” ____________ 20___y./g. | |||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | Berilgan vaqti: | |||||||
| | | | | | | | | | | | |
Vremya vidachi: ___ soat/chasov ___ daqiqa/minut. | |||||||
| |
-------------------------- | ||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
“Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha | |||||||||||||||||||
| |
Oʻzbekiston Respublikasi |
||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | |
| |||||
|
Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha | |||||||||||||||||||
|
s “___” __________ 20__ y./g. dan po “___” __________ 20__ y./g. gacha | |||||||||||||||||||
|
1. |
_____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
|
2. |
_____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
|
3. |
Sugʻurta qildiruvchining telefon raqami/Nomer telefona straxovatelya: |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||||||||
|
4. |
Transport vositasi toʻgʻrisidagi maʼlumotlar/Svedeniya o transportnom sredstve: | ||||||||||||||||||
|
Markasi va modeli/ Marka i model |
Ishlab chiqarilgan yili/ God vipuska |
Dvigatel raqami/ Nomer dvigatelya |
Kuzov (shassi) raqami/ Nomer kuzova (shassi) |
Davlat raqami belgisi/ Gosudarstvenniy registratsionniy nomer | |||||||||||||||
| - | - | - | - | - | |||||||||||||||
|
5. |
Sugʻurta qildiruvchining faoliyat turi/Vid deyatelnosti straxovatelya: _____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
|
6. |
Transport vositasidan ustun darajada foydalanish hududi/Territoriya preyimushestvennogo ispolzovaniya transportnogo sredstva: | ||||||||||||||||||
|
(Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha | |||||||||||||||||||
|
7. |
Transport vositasining egasining ixtiyori bilan mazkur transport vositasidan foydalanish va uni boshqarishga qoʻyiladigan yaqin qarindoshlari: | ||||||||||||||||||
|
T/r |
Faqat quyidagi qarindoshlar:/ |
Haydovchilik guvohnomasi/ |
Qarindoshlik darajasi/ | ||||||||||||||||
|
1. |
|
|
| ||||||||||||||||
|
2. |
|
|
| ||||||||||||||||
|
3. |
|
|
| ||||||||||||||||
|
4. |
|
|
| ||||||||||||||||
|
5. |
|
|
| ||||||||||||||||
|
... |
| | | ||||||||||||||||
| * yaqin qarindoshlari — “ota”, “ona”, “er” (“xotin”), “oʻgʻil”, “qiz”, “aka”, “uka”, “opa”, “singil” deb koʻrsatiladi. * blizkiye rodstvenniki — “otets”, “mat”, “muj” (“jena”), “sin”, “doch”, “bratya”, “sestri”. | |||||||||||||||||||
|
8. |
Sugʻurta summasi va sugʻurta mukofoti/Straxovaya summa i straxovaya premiya. | ||||||||||||||||||
|
Koʻrsatkichlar/Pokazateli |
Son bilan/Siframi |
Soʻz bilan/Propisyu | |||||||||||||||||
| Sugʻurta summasi / Straxovaya summa | | | |||||||||||||||||
| Sugʻurta mukofoti / Straxovaya premiya | | | |||||||||||||||||
| Sugʻurta mukofoti boʻyicha siylov/ Skidka po straxovoy premii | | | |||||||||||||||||
| Sugʻurtalovchiga toʻlanadigan sugʻurta mukofoti/ Straxovaya premiya, uplachivayemaya straxovshiku | | | |||||||||||||||||
|
9. |
Transport vositasidan foydalanishda jabrlanuvchining hayoti, sogʻligʻi va (yoki) mol-mulkiga zarar yetkazilganligi uchun qonun hujjatlariga muvofiq uni boshqarayotgan shaxsning fuqarolik javobgarligi yuzaga kelishi ushbu sugʻurta polisi boʻyicha sugʻurta hodisasi hisoblanadi. Straxovim sluchayem po nastoyashemu straxovomu polisu yavlyayetsya nastupleniye grajdanskoy otvetstvennosti litsa, upravlyayushego transportnim sredstvom v sootvetstvii s zakonodatelstvom, za prichineniye vreda jizni, zdorovyu i (ili) imushestvu poterpevshix pri upravlenii im. | ||||||||||||||||||
|
10. |
Sugʻurtalovchining pochta manzili, shuningdek uning barcha filiallari, ular bilan aloqa vositalari va ularning ish vaqti toʻgʻrisidagi maʼlumotlar/svedeniya o pochtovom adrese straxovshika, vsex yego filialov, sredstvax svyazi s nimi i o rejime ix raboti; | ||||||||||||||||||
|
Hudud/Region |
Hududiy boʻlinmalar nomi/Naimenovaniye regionalnix podrazdeleniy |
Manzil va telefon raqami/ | |||||||||||||||||
| - | - | - | |||||||||||||||||
|
11. |
Seriya ____ №_____ maxsus davlat belgisi berilgan/Vidan spetsialniy gosudarstvenniy znak serii _____ №___. | ||||||||||||||||||
| 12. | Alohida belgilar/Osobie otmetki _____________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
| Izoh. Transport vositasi va (yoki) sugʻurta qildiruvchining yoki mazkur sugʻurta polisiga muvofiq javobgarligi sugʻurtalangan shaxs toʻgʻrisidagi yangi maʼlumotlarni kiritish uchun. Primechaniye. Dlya vneseniya novoy informatsii po transportnomu sredstvu i (ili) straxovatelyu ili litsu, otvetstvennost kotorogo zastraxovana, v sootvetstvii s nastoyashim straxovim polisom. | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |
Sugʻurtalovchining rahbari yoki vakolatli shaxsi/ | ||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | |
Berilgan sanasi: | |||||||
|
________________ (imzo/podpis) |
|
________________________ (F.I.Sh./F.I.O.) |
M.Oʻ./M.P. |
Data vidachi: “___ ” ____________ 20___y./g. | |||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | Berilgan vaqti: | |||||||
| | | | | | | | | | | | |
Vremya vidachi: ___ soat/chasov ___ daqiqa/minut. | |||||||
| |
-------------------------- | ||||||||||||||||||