ILOVA
7-ILOVA
| | | | | | | ||||
|
Isteʼmolchilar elektr qurilmalarini texnik koʻrikdan oʻtkazish | |||||||||
|
20___ yil “___” _________ dagi ___-son | |||||||||
| Ushbu Bayonnoma | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(qurilish-montaj va ishga tushirish-sozlash tashkilot nomi) | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
| |
(lavozimi) |
| | |
(F.I.O.) |
| | ||
|
qurilish-montaj va ishga tushirish-sozlash tashkilot YIDXP orqali yuborgan 20___ yil “___” ______ __son soʻrovnoma maʼlumotlariga muvofiq | |||||||||
| isteʼmolchi tashkilot vakili (yuridik shaxslar uchun) | ____________ | _____________ | |||||||
| | | | | | |
(lavozimi) |
(F.I.O.) | ||
| yoki elektr qurilmalar egasining (jismoniy shaxslar uchun) vakili _________________________ | |||||||||
| | | | | | |
(F.I.O.) |
| ||
| ishtirokida mansabdor shaxs ______________________________________________________________ | |||||||||
| | | |
(hududiy boʻlim nomi, lavozimi) | ||||||
| tomonidan taqdim etilgan hujjatlar va elektr qurilmalar texnik koʻrikdan oʻtkazildi. | |||||||||
| 1. Texnik koʻrikdan oʻtkazish uchun taqdim etilgan elektr qurilmalar: | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(elektr qurilmalar nomi, elektr taʼminot manbalari) | |||||||||
| 1.1. Elektr qurilmalar tarkibi va tavsifi: | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(turi, quvvati, kuchlanish, soni) | |||||||||
| 1.2. Texnik hujjatlar: | |||||||||
| 1.2.1. Texnik shartlar 20__ yil “___” ____________ da ______-son bilan ____________ | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(texnik shartlar bergan ta�kilot nomi) | |||||||||
| tomonidan _______ kVa (kVt) quvvatga ulanish uchun berilgan. | |||||||||
| 1.2.2. Elektr taʼminoti loyihasi __________________________________________________________ | |||||||||
| | | | |
(loyiha tashkilotining nomi, ishlab chiqish soni va sanasi) | |||||
| _______________________________________________________________ tomonidan ishlab chiqilgan. | |||||||||
| Ushbu loyiha “Oʻzenergoinspeksiya” bilan ____________________________________________________ | |||||||||
| | | | |
(loyiha kelishuvi raqami va sanasi) | |||||
| kelishilgan va elektr qurilmalari tarmoqlariga ulanayotgan tashkilot ______________________ | |||||||||
| | | | | | |
(tashkilot nomi) |
| ||
| ______________ tomonidan koʻrib chiqilgan _________________________________________________ | |||||||||
| | | | |
(loyihani qoʻrib chiqish raqami va sanasi) | |||||
| 1.2.3. Elektr montaj va ishga tushirish-sozlash ishlari va sinovlar | |||||||||
| ______________________________________________________________ tomonidan amalga oshirilgan. | |||||||||
|
(tashkilot nomi, litsenziya raqami, kim tomonidan berilgan, amal qilish muddati)) | |||||||||
| 1.2.4. Ishga tushirish-sozlash hujjatlari va sinovlar (oʻlchovlar) EQTQ, XTQ talablariga muvofiqligi _____________________________________________________________________________________ | |||||||||
| 2. Elektr qurilmalarni texnik koʻrikdan oʻtkazish va texnik hujjatlarni tekshirishda quyidagilar aniqlandi. | |||||||||
| 2.1. Elektr qurilmalarni ekspluatatsiya qilishni tashkil etish boʻyicha: | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(iste�molchi tashkilot yoki elektr qurilmalar egasining nomi (tegishlisi chizilsin)) | |||||||||
| 2.1.2. Elektr hoʻjaligi uchun javobgar shaxs | _____________ | _____________ | |||||||
| | | | | | |
(lavozimi) |
(F.I.O.) | ||
| 20 __-yil “____” ______ dagi ___-son buyruq bilan tayinlangan. | |||||||||
|
U TEQQ va XTQ boʻyicha bilim sinovidan qonunchilikda belgilangan tartibda, _____ yil “____” ________ da oʻtib, unga ____ V elektr qurilmalarda ishlash uchun xavfsizlik texnikasi boʻyicha _______ guruh berilgan. | |||||||||
| 2.1.3. Elektrotexnik xodimlarning soni va malakasi boʻyicha muvofiqligi___________________________ | |||||||||
| 2.1.4. Elektr himoya vositalarining holati, ularni yetarli ekanligi ________________________________ | |||||||||
| 2.1.5. Tezkor texnik hujjatlar mavjudligi (bor, yoʻq): | |||||||||
| tasdiqlangan prinsipial elektr sxemasi _____________________________________________________; | |||||||||
| mansab yoʻriqnomalari __________________________________________________________________; | |||||||||
| ekspluatatsiya boʻyicha yoʻriqnomalar _________________________________________________________; | |||||||||
| naryadlar blanklari _____________________________________________________________________; | |||||||||
| 2.1.6. Jurnallarning mavjudligi (bor, yoʻq): | |||||||||
| TEQQ va XTQ boʻyicha bilim sinovi ________________________________________________________; | |||||||||
| elektrotexnik xodimlarga koʻrsatmalar berish _______________________________________________; | |||||||||
| tezkor jurnal _________________________________________________________________________; | |||||||||
| himoya vositalarining hisobi va holati _____________________________________________________; | |||||||||
| elektr uskunalarning kamchiligi (nosozligi) _________________________________________________; | |||||||||
| 2.1.7. Asosiy elektr uskunalarga pasport (sertifikat) __________________________________________ | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
| 2.2. Elektr qurilmalarning texnik holati | |||||||||
| 2.2.1. Yongʻinga qarshi xavfsizligi vositalar bilan taʼminlanishi __________________________________ | |||||||||
| 2.2.2. Oʻlchov asboblarining holati _________________________________________________________ | |||||||||
| 2.2.3. Yerga ulash qurilmalarining holati _____________________________________________________ | |||||||||
| 2.2.4. Elektr xonalar va ularda oʻrnatilgan elektr qurilmalarning EQTQ talablariga muvofiqligi _____________________________________________________________________________________ | |||||||||
| 2.2.5. Kabel va havo liniyalarining texnik holati _____________________________________________ | |||||||||
| 2.2.6. Elektr dvigatellar, ishga tushirish-sozlash apparaturasi va elektr yoritgichlarning texnik holati _____________________________________________________________________________________ | |||||||||
| 2.2.7. Kompensatsiya qurilmalari mavjud boʻlsa, ularning texnik holati | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(turi, ishlab chiqargan zavod raqami) | |||||||||
| 2.2.8. Taqsimlash qurilmalari _____________________________________________________________ | |||||||||
| 2.2.9. Kuch transformatorlari _____________________________________________________________ | |||||||||
|
2.2.10. Hisobga olish sxemasining montaji (hisobga olish priborlarining oʻrnatilishi, oʻlchov transformatorlari va boshqalar) | |||||||||
| 3. Texnik koʻrikdan oʻtkazish uchun taqdim etilgan elektr qurilmalarning ekspluatatsiya qilishga tayyorligi toʻgʻrisida xulosa _______________________________________________________________________ | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
| Mansabdor shaxs | ___________________________ | ____________________ | |||||||
| | | |
(hududiy boʻlim nomi, lavozimi) |
(F.I.O.) | |||||
| | | |
20__ yil “___” ___________ |
_______________________ | |||||
| Isteʼmolchi tashkilot rahbari, yoki elektr hoʻjalik uchun javobgar shaxs (yuridik shaxslar uchun) | |||||||||
| | | | ____________________________ | _____________ | |||||
| | | |
(tashkilot nomi, lavozimi) |
|
(F.I.O.) | ||||
| | | |
20__ yil “___” ___________ |
|
________________(imzo) | ||||
| Isteʼmolchi yoki Elektr qurilma egasining muhri oʻrni | |||||||||
| (jismoniy shaxslar uchun) | ___________________________ | _____________ | |||||||
| | | | |
(tashkilot nomi, lavozimi) |
(F.I.O. telefon raqami) | ||||
|
20__ yil “___” _______ |
|
__________________________ |
| | |||||
8-ILOVA
| | | | | | | ||||
| | | | | | |
“TASDIQLAYMAN” | |||
| | | | | | | ___________________________ | |||
| | | | | | |
(HETK yoki elektr taʼminoti korxonasi rahbarining F.I.O.) | |||
| | | | | | |
20___ y. “____” ______________ | |||
| | |||||||||
|
Elektr qurilmalarni elektr tarmoqlariga ulash | |||||||||
|
“___”__________ 20__ y.dagi ____-son | |||||||||
| Mazkur Dalolatnoma HETK (elektr taʼminoti korxonasi) vakili | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(lavozimi, F.I.O.) | |||||||||
| tomonidan quyidagilar: | |||||||||
| Byuro vakili ___________________________________________________________________________ | |||||||||
| |
(lavozimi, F.I.O.) | ||||||||
| “Oʻzenergoinspeksiya” vakili ______________________________________________________________ | |||||||||
| | | |
(lavozimi, F.I.O.) | ||||||
| qurilish-montaj va ishga tushirish-sozlash tashkiloti vakili | ____________________ | ||||||||
| | | | | | | |
(lavozimi, F.I.O.) | ||
| va isteʼmolchi tashkilot vakili yoki elektr qurilma egasi | ____________________ | ||||||||
| | | | | | | |
(lavozimi, F.I.O.) | ||
| ishtirokida elektr qurilmalarni elektr tarmoqlariga ulanayotganligi toʻgʻrisida tuzildi. | |||||||||
| Ulanayotgan isteʼmolchi tavsifi: | |||||||||
| Obyektning nomi _______________________________________________________________________; | |||||||||
| Manzili ______________________________________________________________________________; | |||||||||
| Texnik shartlar 20___ yil _____-son bilan ___________________ HETK tomonidan berilgan; | |||||||||
| Ruxsat etilgan quvvat _______ kVt, belgilangan quvvat ________ kVA (transformator mavjud boʻlsa); | |||||||||
| Kuchlanish toifasi _____ kV; | |||||||||
| Elektr taʼminotining ishonchliligi boʻyicha toifasi ________ ; | |||||||||
| Asosiy elektr taʼminoti manbai ___________________________________________________________; | |||||||||
| Zaxira elektr taʼminoti manbai ___________________________________________________________; | |||||||||
| Elektr tarmoqlarining mansublik boʻyicha chegarasi _____________________________________________ | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
| Elektr taʼminoti loyihasiga koʻra hisoblangan quvvat ________ kVt. | |||||||||
|
Ushbu bilan tasdiqlanmoqdaki, isteʼmolchining elektr qurilmalarini hududiy elektr tarmoqlari korxonasi (elektr taʼminoti korxonasi) elektr tarmoqlariga ulanishi qonunchilikka muvofiq amalga oshirilgan. | |||||||||
| Tomonlarning imzolari: | |||||||||
| HETKdan | ____________________ | | ____________________ | ||||||
| | | |
(imzo) |
|
(sana) | ||||
| Byurodan | ____________________ | | ____________________ | ||||||
| | | |
(imzo) |
|
(sana) | ||||
| | | | | | | | | | |
|
20___ yil “___”_________ dagi ___-son isteʼmolchilar elektr qurilmalarini texnik koʻrikdan oʻtkazish bayonnomasi asosida: | |||||||||
| “Oʻzenergoinspeksiya”dan | ____________________ | | ____________________ | ||||||
| | | |
(imzo) |
|
(sana) | ||||
| qurilish-montaj va ishga tushirish-sozlash tashkilotidan |
_________________________(imzo) |
________________________ | |||||||
| Isteʼmolchidan |
________________________(imzo) |
|
_________________________ | ||||||
7-ILOVA
| | | | | | | ||||
|
Isteʼmolchilar issiqlik qurilmalarini texnik koʻrikdan oʻtkazish | |||||||||
|
20___ yil “___” ________ dagi ___-son | |||||||||
| Ushbu Bayonnoma | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(qurilish-montaj va ishga tushirish-sozlash tashkilot nomi) | |||||||||
|
_____________________________________ |
_______________________________________ | ||||||||
|
qurilish-montaj va ishga tushirish-sozlash tashkilotlarining tomonidan, YIDXP orqali yuborgan 20___ yil “___” ______ ___-son soʻrovnoma maʼlumotlariga muvofiq tuzildi. | |||||||||
| Isteʼmolchi tashkilot vak�li (yuridik shaxslar uchun) |
______________________ |
_______________(F.I.O.) | |||||||
| yoki issiqlik qurilmalari egasining (jismoniy shaxslar uchun) vakili |
_____________________ | ||||||||
| ishtirokida mansabdor shaxs _____________________________________________________________ | |||||||||
| | | |
(hududiy boʻlim nomi, lavozimi) | ||||||
| tomonidan taqdim etilgan hujjatlar koʻrib chiqadi va issiqlik qurilmalari texnik koʻrikdan oʻtkazildi. | |||||||||
| 1. Texnik koʻrikdan oʻtkazish uchun taqdim etilgan issiqlik qurilmalar:_____________________ | |||||||||
| _____________________________________________________________________ | |||||||||
|
(issiqlik qurilmalarining nomi) | |||||||||
| 1.1. Issiqlik qurilmasining tarkibi va tavsifi: | |||||||||
| 1.1.1. Issiqlik yuklamalari: | |||||||||
|
T/r |
Nomi |
Yuklamaning turi, isteʼmoli |
Miqdori |
Oʻlchov birligi | |||||
|
1. |
Isitish |
maks. |
|
Gkal/soat | |||||
|
2. |
Shamollashtish |
maks. |
|
Gkal/soat | |||||
|
3. |
Texnologik ehtiyojlar |
maks. |
Gkal/soat | ||||||
|
4. |
Issiq suv taʼminoti |
oʻrtacha sutkalik |
|
Gkal/soat | |||||
|
5. |
Issiq suv taʼminoti |
maks. |
|
Gkal/soat | |||||
|
6. |
Issiqlik manbaning sarfi |
maks. |
|
tn/soat | |||||
|
7. |
Qaytgan kondensat |
maks. |
|
tn/soat | |||||
|
8. |
Sizib chiqish miqdori |
meʼyoriy |
|
tn/soat, Gkal/yil | |||||
|
9. |
Issiqlik yoʻqotishlari |
meʼyoriy |
Gkal/yil | ||||||
|
10. |
Issiqlik energiyasining yillik isteʼmoli |
taxminiy |
|
Gkal/yil | |||||
| 1.1.2. Issiqlik energiyasi manbai issiqlik eltuvchisining tavsifi | |||||||||
|
Issiqlik eltuvchisining nomi |
Joylashgan napor, atm |
Harorat grafigi |
Statik bosim, m | ||||||
| |
R1 |
R2 |
DP |
T1 |
T2 |
DT |
hm | ||
| Suv, bugʻ | | | | | | | | ||
| | | | | | | | | ||
| 1.2. Texnik hujjatlar: | |||||||||
| 1.2.1. Texnik shartlar: ___________________________________________________________________ | |||||||||
| ________________________________________________________________berilgan. | |||||||||
|
(texnik shartni bergan tashkilotning nomi) | |||||||||
| 1.2.2. Issiqlik taʼminoti loyihasi ________________________________________________________ | |||||||||
| ___________________________________________________________ishlab chiqilgan. | |||||||||
|
(loyihalash tashkilotning nomi, ishlab chiqish tartibi va sanasi) | |||||||||
| Mazkur loyiha issiqlik qurilmasi issiqlik tarmogʻiga ulanadigan tashkilot bilan kelishilgan _________ | |||||||||
| _____________________________________________________________________ | |||||||||
|
(loyihalash tashkilotning nomi, ishlab chiqish tartibi va sanasi) | |||||||||
| 1.2.3. Montaj va ishga tushirish hamda sinashlar ______________________________________________ | |||||||||
| ____________________________________________________________________________bajarilgan. | |||||||||
|
(tashkilotning nomi) | |||||||||
|
1.2.4. Issiqlikdan foydalanish qurilmasi, issiqlik tarmogʻi, taqsimlash punkti (MTP, ShTP), texnik va mualliflik nazorati egasining “___”_____________ _____ y.dagi imzosi va muhri bilan tasdiqlangan pasporti rasmiylashtirilgandan soʻng foydalanishga ruxsat beriladi: | |||||||||
| 1.2.5. Issiqlik isteʼmolining ichki tizimi qabul qilish dalolatnomasi bilan taqdim etiladi: | |||||||||
|
isitish, “______” _________ ____y.dagi ; IST “______” _________ ____y.dagi; | |||||||||
| shamollatish “______” ___________ ______y.dagi; | |||||||||
| texnologik ehtiyoj “______” _________ ____y.dagi | |||||||||
|
1.2.6. Issiqlik qurilmasi ulangan issiqli tarmogʻi tashkilotining 20__ y. “____” _____dagi maʼlumotnomasi _______________________________________________________________________ | |||||||||
| | |
(tashkilotning nomi) | |||||||
|
2. Issiqlik qurilmasini koʻrib chiqishda va texnik hujjatlarni tekshirishda quyidagilar aniqlandi: | |||||||||
| 2.1. Issiqlik qurilmani ekspluatatsiya qilishni tashkil etish: | |||||||||
|
2.1.1. Issiqlik qurilmasi ekspluatatsiya qilish ____________________________________ _____________________________________________________________ tomonidan amalga oshiriladi. | |||||||||
|
(isteʼmolchi tashkilotning yoki issiqlik qurilmasi egasining n�mi (kerakligining tagiga chizing)) | |||||||||
| 2.1.2. Issiqlik xoʻjaligi uchun javobgar shaxs ________________________________________________ | |||||||||
|
_________________________________________ |
_______________________________________ | ||||||||
| 20 ____ y. “____”_________dagi ____- son buyruq bilan tayinlangan. | |||||||||
|
20____ y. “____”________dagi qonunchilikda oʻrnatilgan tartibda TEQQ va HTQ bilimlar tekshiruvidan oʻtgan, jurnaldagi _____________________ — son yozuvi. | |||||||||
|
2.1.3. Issiqlik texnik xodimlarining soni va malakasi boʻyicha muvofiqligi _____________________________________________________________________________________ | |||||||||
| 2.1.4. Issiqlik qurilmasining pasportlari___________________________________________________ | |||||||||
| 2.2. Issiqlik qurilmalarining texnik holati (TEQQ va TQ ga muvofiqligi) | |||||||||
| 2.2.1. Issiqlik tarmoqlari________________________________________________________________ | |||||||||
| 2.2.2. Issiqlik punktlari ________________________________________________________________ | |||||||||
| 2.2.3. Tizimlar: | |||||||||
| isitish _______________________________________________________________________________ | |||||||||
| shamollatish ___________________________________________________________________________ | |||||||||
| issiq suv taʼminoti_____________________________________________________________________ | |||||||||
| texnologik qurilmalar___________________________________________________________________ | |||||||||
| kondensatni toʻplash va qaytarish tizimlari___________________________________________________ | |||||||||
| 3. Xulosa | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(texnik koʻrikdan oʻtkazishga taqdim qilingan issiqlik qurilmalarining ekspluatatsiya qilishga tayyorligi) | |||||||||
| Mansabdor shaxs | (lavozimi, hududiy boʻlimning nomi) |
(F.I.O.) | |||||||
|
20 ____ y. “____”_________ |
|
________________________________ |
| | |||||
| Isteʼmolchi tashkilotining, yoki issiqlik xoʻjaligiga javobgar shaxs (yuridik shaxs uchun) | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(lavozimi, tashkilotning nomi) | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(F.I.O.) | |||||||||
| 20_____ y. “____”__________________ | |
________________________________ |
| ||||||
|
Isteʼmolchining M.Sh. yoki Issiqlik qurilmasining egasi (jismoniy shaxslar uchun)___________________ | |||||||||
| | | | | | | |
(F.I.O., telefon raqami | ||
| “_____”________________ 20_____ y. | | |
________________________________ | ||||||
8-ILOVA
| | | | | | | ||||
| | | | | | |
“TASDIQLAYMAN” | |||
| | | | | | | ___________________________ | |||
| | | | | | |
(Issiqlik taʼminoti korxonasi rahbarining F.I.O.) | |||
| | | | | | |
20 ___ y. “____”_______________ | |||
|
Issiqlikdan foydalanish qurilmalari va issiqlik tarmoqlarini issiqlik tarmoqlariga ulash | |||||||||
|
DALOLATNOMASI | |||||||||
|
20__ y. “___”_______ dagi __- son | |||||||||
| Mazkur dalolatnoma issiqlik taʼminoti korxonasining vakili tomonidan | |||||||||
| _____________________________________________________________________ | |||||||||
|
(lavozimi, F.I.O.) | |||||||||
| “Oʻzenerginspeksiya”ning ________________________________________________________________; | |||||||||
| | | |
(lavozimi, F.I.O.) | ||||||
| qurilish-montaj va ishga tushirish-sozlash tashkilotining vakili _________________________________ | |||||||||
| ____________________________________________________________________________________; | |||||||||
|
(qurilish-montaj va ishga tushirish-sozlash tashkiloti vakilining lavozimi, F.I.O.) | |||||||||
| isteʼmolchining vakili __________________________________________________________________ | |||||||||
| | |
(isteʼmolchi tashkilotining nomi yoki issiqlik qurilma egasining F.I.O.) | |||||||
| _____________________________________________________________________ ishtirokida tuzildi. | |||||||||
| Ulashning tavsifi: | |||||||||
| Obyektning nomi :______________________________________________________________________ | |||||||||
| Manzil: ______________________________________________________________________________ | |||||||||
| Asosiy issiqlik taʼminotining issiqlik tarmogʻiga ulanish nuqtasi: | |||||||||
| _____________________ : _______________________________________________________________ | |||||||||
| Zaxiradagi issiqlik taʼminotining asosiy issiqlik tarmogʻiga ulanish nuqtasi: | |||||||||
| ______________________ : _____________________________________________________________ | |||||||||
| Ulanish nuqtasidagi issiqlik elituvchining (suv, boʻgʻ) parametrlari: R1=_____atm, | |||||||||
| R2= _____atm, T1= ____0S, T2= ____0S; | |||||||||
| Issiqlik taʼminoti korxonasi tomonidan “___”_____ 20__ y. ____- son texnik shart berildi. | |||||||||
| Ruxsat etilgan maksimal issiqlik yuklamasi _____Gkal/soat, t/soat, shundan: | |||||||||
| texnologik ehtiyojlarga _____ Gkal/soat, t/soat; | |||||||||
| isitishga ________ Gkal/soat, t/soat; | |||||||||
| issiq suv taʼminotiga ______ Gkal/soat, t/soat; | |||||||||
| shamollatishga _______ Gkal/soat, t/soat. | |||||||||
| Isteʼmolchining issiqlik taʼminoti tizimidan tarmoq suvining maksimal sarfi ____ m3/ch; | |||||||||
| Kondensatning qaytishi _____%, t/soat; | |||||||||
| Issiqlik (bugʻ) tarmogʻining balans mansublik boʻlinish chegarasi: | |||||||||
| _____________________________________________________________________ | |||||||||
| Issiqlik taʼminoti loyihasiga muvofiq hisoblangan quvvat ____ kVt. | |||||||||
|
Quyidagi bilan tasdiqlanadiki, isteʼmolchining issiqlikdan foydalanish qurilmasi va issiqlik tarmogʻining issiqlik taʼminoti korxonasining issiqlik (bugʻ) tarmogʻiga ulash qonunchilikka muvofiq bajarilgan. | |||||||||
| Tomonlarning imzolari: | |||||||||
| issiqlik taʼminoti korxonasidan: |
________________________ |
________________________ | |||||||
| Oʻzenergoinspeksiyadan: |
________________________ (imzo) |
________________________ (sana) | |||||||
|
qurilish-montaj va ishga tushirish-sozlash tashkilotidan: |
________________________ (imzo) |
________________________ (sana) | |||||||
| Arizachidan: |
________________________ (imzo) |
________________________ (sana) | |||||||