к постановлению Президента Республики Узбекистан от 20 июня 2017 года № ПП–3071
к постановлению Президента Республики Узбекистан от 20 июня 2017 года № ПП–3071
к постановлению Президента Республики Узбекистан от 20 июня 2017 года № ПП–3071
к постановлению Президента Республики Узбекистан от 20 июня 2017 года № ПП–3071
к постановлению Президента Республики Узбекистан от 20 июня 2017 года № ПП–3071
|
Наименование мероприятия |
Сроки исполнения |
Сумма |
Источники финансирования |
Формы представляемого документа, |
Исполнители | |
|
I. Совершенствование правовой базы, направленной на расширение доступа населения к качественным и эффективным специализированным медицинским услугам | ||||||
|
1. |
Внесение изменений в Указы Президента Республики Узбекистан от 26 февраля 2003 года № УП-3214 «О мерах по дальнейшему реформированию системы здравоохранения» и от 19 сентября 2007 года № УП-3923 «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации государственной программы развития здравоохранения», в соответствующие решения Правительства Республики Узбекистан, предусматривающие изменение наименования центров, введение единого перечня льготных категорий лиц, которым оказывается медицинская помощь в организациях системы Министерства здравоохранения Республики Узбекистан за счёт средств Государственного бюджета Республики Узбекистан. |
III квартал, 1 сентября 2017 года |
- |
- |
Указ Президента Республики Узбекистан Постановление Кабинета Министров |
А. Шадманов (Минздрав), Б. Ходжаев (Минфин), Г. Саидова (Минэкономики), заинтересованные министерства и ведомства |
|
2. |
Утверждение Типового устава Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра. |
III квартал, 1 августа 2017 года |
- |
- |
Постановление Кабинета Министров |
А. Шадманов (Минздрав), Б. Ходжаев (Минфин), Г. Саидова (Минэкономики) |
|
3. |
Разработка и принятие системы материального стимулирования медицинского персонала республиканских специализированных научно-практических медицинских центров путем внедрения дифференцированного подхода к системе оплаты труда, исходя из их сложности, напряженности, объема при оказании высокотехнологичных диагностических и лечебных услуг. |
III квартал, 1 сентября 2017 года |
- |
- |
Постановление Кабинета Министров |
А. Шадманов (Минздрав), Б. Ходжаев (Минфин), Г. Саидова (Минэкономики), А. Абдухакимов (Минтруда) |
|
4. |
Разработка комплекса мер по дальнейшему развитию нейрохирургической помощи населению на 2017 — 2021 годы. |
III квартал, 1 сентября 2017 года |
- |
- |
Постановление Кабинета Министров |
А. Шадманов (Минздрав), (Минфин), Г. Саидова (Минэкономики) |
|
5. |
Пересмотр и утверждение обновленных положений о клиниках медицинских высших образовательных учреждений. |
III квартал, 1 сентября 2017 года |
- |
- |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
6. |
Пересмотр и внедрение по мере необходимости обязательных стандартов оказания диагностической и лечебной специализированной медицинской помощи, с учетом внедрения современных научно-обоснованных методов и технологий оказания лечебно-диагностических услуг. |
2017 — 2021 годы |
- |
- |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
II. Совершенствование системы финансирования республиканских специализированных научно-практических медицинских центров | ||||||
|
7. |
Дальнейшее повышение уровня поступления средств от оказания медицинских услуг на платной основе, необходимого для постоянного обновления материально-технической базы, обеспечения лекарственными средствами и необходимыми расходными материалами, запасными частями к медицинскому оборудованию, а также условий оплаты труда работников путем: утверждения обновленных общих правил и методики формирования тарифов на оказываемые медицинские услуги, с учетом обеспечения соответствующего уровня рентабельности; внедрения порядка оказания медицинских услуг нерезидентам Республики Узбекистан в свободно конвертируемой валюте. |
III квартал, 1 сентября 2017 года |
- |
- |
Совместное решение |
А. Шадманов (Минздрав), Б. Ходжаев (Минфин), (Госкомконкуренции), Г. Саидова (Минэкономики), заинтересованные министерства и ведомства |
|
8. |
Усовершенствование системы ведения ученой и отчетной документации в медицинских организациях в соответствии с современными требованиями и передовым международным опытом, с учетом широкого применения информационно-коммуникационных технологий. |
IV квартал, 1 ноября 2017 года |
- |
- |
Комплекс мер |
А. Шадманов (Минздрав), Б. Ходжаев (Минфин), (Минэкономики) |
|
III. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих специализированные медицинские услуги | ||||||
|
9. |
Укрепление материально-технической базы республиканских специализированных научно-практических медицинских центров согласно приложению № 1 к Программе, в том числе путем осуществления: |
Средства Фонда развития материально-технической базы образовательных и медицинских учреждений |
Инвестиционная программа |
А. Шадманов (Минздрав), (Минфин), Г. Саидова (Минэкономики) | ||
|
строительства новых объектов; |
2017-2018 годы |
38 700,0 млн. сум | ||||
|
реконструкции объектов; |
2017-2018 годы |
37 000,0 млн. сум | ||||
|
капитального ремонта. |
2018-2019 годы |
15 000,0 млн. сум | ||||
|
10. |
Укрепление материально-технической базы территориальных специализированных медицинских организаций согласно приложению № 1а к Программе, в том числе путём осуществления: |
Средства Фонда развития материально-технической базы образовательных и медицинских учреждений |
Инвестиционная программа |
А. Шадманов (Минздрав), (Минфин), (Минэкономики) | ||
|
строительства новых объектов; |
2017 — 2019 годы |
120 500,0 млн. сум | ||||
|
реконструкции объектов; |
2017 — 2020 годы |
84 800,0 млн. сум | ||||
|
капитального ремонта. |
2018 — 2020 годы |
52 500,0 млн. сум | ||||
|
11. |
Оснащение высокотехнологичным медицинским оборудованием Республиканских специализированных научно-практических медицинских центров педиатрии, фтизиатрии и пульмонологии, кардиологии, дерматологии и венерологии, терапии и медицинской реабилитации, эндокринологии, микрохирургии глаза, урологии, травматологии и ортопедии, согласно приложению № 2 к Программе. |
2017-2018 годы |
24 883,5 тыс. долл. США |
Кредиты и гранты международных финансовых институтов и стран-доноров |
Инвестиционная программа |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
12. |
Оснащение областных многопрофильных медицинских центров и областных детских многопрофильных медицинских центров, областных онкологических центров, районных (городских) медицинских объединений высокотехнологичным оборудованием — компьютерными томографами, магниторезонансными томографами, передвижными маммографическими комплексами, рентгеновскими аппаратами, УЗИ аппаратами, ЛОР-комбайнами, лапароскопами и др. |
2017-2018 годы |
72 367,7 тыс. долл. США |
Кредиты и гранты международных финансовых институтов и стран-доноров |
Инвестиционная программа |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
13. |
Создание единой информационной базы данных по эффективности использования медицинского оборудования, с паспортизацией технического состояния каждой учетной единицы. |
III квартал, 1 сентября 2017 года |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
IV. Совершенствование системы подготовки, переподготовки и повышения квалификации медицинских кадров | ||||||
|
14. |
Укрепление кадрового потенциала республиканских медицинских организаций, областных многопрофильных медицинских центров и районных (городских) медицинских объединений путем подготовки узких специалистов в магистратуре, клинической ординатуре, а также прохождения первичной специализации. |
2017 — 2020 годы |
- |
В пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований |
Совместное решение |
А. Шадманов (Минздрав), Р. Касымов (Минвуз) |
|
15. |
Совершенствование системы непрерывного повышения квалификации узких профильных специалистов на базе республиканских специализированных научно-практических медицинских центров, областных многопрофильных медицинских центров и медицински? высших образовательных учреждений. |
2017 — 2020 годы |
- |
В пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
16. |
Улучшение системы непрерывного повышения квалификации врачей-специалистов центральных районных (городских) медицинских объединений. |
III квартал, 1 августа 2017 года |
3 500,0 тыс. долл. США |
Средства МАР |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
17. |
Создание учебно-симуляционных лабораторий на базе Ташкентской медицинской академии, Ташкентского педиатрического медицинского института, Самаркандского медицинского института и Андижанского государственного медицинского института. |
2017-2018 годы |
- |
В пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований |
Комплекс мер |
А. Шадманов (Минздрав), (Минфин), (Минэкономики) |
|
V. Повышение качества оказания специализированных медицинских услуг населению, внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения | ||||||
|
18. |
Проведение фундаментальных, прикладных и инновационных научных исследований, направленных на профилактику, своевременную диагностику и лечение заболеваний. |
2017 — 2021 годы |
- |
В пределах ежегодно выделяемых бюджетных средств |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
19. |
Создание единой постоянно обновляемой электронной базы данных пациентов, нуждающихся в получении соответствующих специализированных медицинских услуг, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, с отдельным учетом льготного и детского контингента. |
IV квартал, 1 ноября 2017 года |
- |
Средства исполнителей, внебюджетные средства, кредиты и гранты международных финансовых институтов и стран-доноров |
Комплекс мер |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
20. |
Организация систематических выездов ведущих специалистов республиканских специализированных научно-практических медицинских центров во все регионы страны, с целью расширения доступа социально уязвимых слоев населения к высококвалифицированной специализированной медицинской помощи. |
Ежегодно согласно разработанным программам (ввиде книжки) |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
21. |
Разработка и внедрение в рамках комплекса информационной системы «Соғлиқни сақлаш», электронной программы, позволяющей осуществлять дистанционную запись на прием к врачу во всех республиканских специализированных научно-практических медицинских центрах, областных многопрофильных медицинских центрах. |
2017-2018 годы, согласно комплексу мер |
- |
Средства исполнителей, внебюджетные средства, кредиты и гранты международных финансовых институтов и стран-доноров |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), (Минфин), заинтересованные министерства и ведомства |
|
22. |
Формирование системы эффективного методического руководства организации деятельности профильных медицинских организаций (подразделений) областного, городского и районного уровней системы здравоохранения со стороны республиканских специализированных научно-практических медицинских центров с выездом на места. |
Ежегодно согласно утверждаемым графикам |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
23. |
Организация мастер-классов для врачей медицинских организаций областного, городского и районного уровней по внедрению новых методов диагностики и лечения с привлечением ведущих специалистов медицинских высших образовательных учреждений, республиканских специализированных научно-практических медицинских центров. |
Ежегодно согласно утверждаемым графикам (ввиде книжки) |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
24. |
Внедрение в практику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра хирургии им. академика В.Вахидова высокотехнологичных современных методов лечения: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), Ф. Назиров (РСНПМЦ хирургии им.академика | |
|
операции по малоинвазивному протезированию митрального клапана; |
2018 год | |||||
|
операции по малоинвазивной имплантации аортального клапана, тотальному разобщению пищеводно-желудочного коллектора, пластики обширных дефектов мягких тканей, восстановительные вмешательства при митральной недостаточности, наложение дистального спленоренального анастомоза. |
2019 год | |||||
|
25. |
Внедрение в практику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра урологии высокотехнологичных современных методов лечения и диагностики: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), (РСНПМЦ урологии) | |
|
уродинамические исследования для диагностики нарушений функций верхних и нижних мочевых путей, реконструктивно-восстановительные операции при протяженных стриктурах уретры, эндоурологические трансуретральные операции при заболеваниях предстательной железы; |
2017 год | |||||
|
ультразвуковые (доплерографические) исследования для диагностики новообразований почек; |
2018 год | |||||
|
органосохраняющие эндоскопические операции образований почек, радиологических исследований (МСКТ, МРТ). |
2019 год | |||||
|
26. |
Внедрение в практику Республ?канск��го специализированного научно-практического медицинского центра микрохирургии глаза высокотехнологичных современных методов лечения и диагностики: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), З. Сиддиков (РСНПМЦ микрохирургии глаза) | |
|
эксимерлазерная хирургия, корнеотопография, бесконтактная тонометрия-пахиметрия; |
2017 год | |||||
|
электрофизиологические исследования сетчатки, витрэктомия сетчатки, лазерная дакриоцисториностомия, кросс-линкинг роговицы, лазеркоагуляция сетчатки; |
2018 год | |||||
|
ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография глаза, конфокальная микроскопия роговицы. |
2019 год | |||||
|
27. |
Внедрение в практику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра кардиологии высокотехнологичных современных методов лечения и диагностики: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), Р. Курбанов (РСНПМЦ кардиологии) | |
|
транскатетерная имплантация аортального клапана больным старше 75 лет; |
2017 год | |||||
|
транскатетерное закрытие ушка левого предсердия, эндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца, транспищеводная эхо-кардиография; |
2018 год | |||||
|
транскатетерная пластика митрального клапана, супракоронарное протезирование восходящей части аорты. |
2019 год | |||||
|
28. |
Внедрение в практику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра акушерства и гинекологии высокотехнологичных современных методов лечения и диагностики: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), (РСНПМЦ акушерства и гинекологии) | |
|
лапароскопическая гистерэктомия, баллонная тампонада матки, мультимодальная анальгезия в периоперативном периоде, внедрение методики «Демедж контроль» при лечении массивной кровопотери; |
2017 год | |||||
|
коррекция стрессового недержания мочи малоинвазивным способом, консервативная миоэктомия у женщин репродуктивного возраста; |
2018 год | |||||
|
скрининг предраковых состояний шейки матки, внутриутробная фетальная хирургия при аномалиях развития плода. |
2019 год | |||||
|
29. |
Внедрение в практику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра терапии и медицинской реабилитации высокотехнологичных современных методов лечения и диагностики: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), (РСНПМЦ терапии и медицинской реабилитации) | |
|
респираторная поддержка при помощи ВЧ ИВЛ для больных с выраженной дыхательной недостаточностью; |
2017 год | |||||
|
определение критериев прогнозирования дисфункции почек у больных хронической сердечной недостаточностью; |
2018 год | |||||
|
определение резистентных к антибиотикам штаммов молекулярно-генетическими методами. |
2018 год | |||||
|
30. |
Внедрение в практику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра дерматологии и венерологии высокотехнологичных современных методов лечения и диагностики: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), (РСНПМЦ дерматологии и венерологии) | |
|
метод пересадки волос при лечении аллопеции; |
2017 год | |||||
|
лечение дерматозов с использованием озонотерапии; |
2018 год | |||||
|
лечение различных форм псориаза и витилиго с использованием эксимерного света, внедрение лазерных технологий в терапию дерматологических заболеваний. |
2019 год | |||||
|
31. |
Внедрение в практику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра фтизиатрии и пульмонологии высокотехнологичных современных методов лечения и диагностики: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), (РСНПМЦ фтизиатрии и пульмонологии) | |
|
видеоторакоскопические операции при легочном и внелегочном туберкулезе; |
2017 год | |||||
|
торакомиопластика, методы определения бета-лактамазной активности, тотальное эндопротезирование крупных суставов; |
2018 год | |||||
|
малоинвазивные операции при инфравезикулярных стриктурах, пластические операции трахеи и бронхов, видеоассистированные и видеоторакоскопические операции на легких и плевре; |
2019 год | |||||
|
трансстернальная окклюзия главного бронха, нефропексия, сигмоцистопластика, радикально-восстановительные операции при патологии позвоночника. |
2020 год | |||||
|
32. |
Внедрение в практику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра педиатрии высокотехнологичных современных методов лечения и диагностики: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), Д. Ахмедова (РСНПМЦ педиатрии) | |
|
реабилитация детей с тяжелой тугоухостью и глухотой, включающая аудиоскрининг новорожденных, операция кохлеарной имплантации, послеоперационная комплексная медико-социальная и педагогическая реабилитация; |
2018 год | |||||
|
эндовидеоскопические методы диагностики и коррекции врожденных аномалий и приобретенных заболеваний желчевыводящих путей и органов мочевыделительной системы у детей. |
2019 год | |||||
|
33. |
Внедрение в практику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии высокотехнологичных современных методов лечения и диагностики: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), А. Алимов (РСНПМЦ эндокринологии) | |
|
контрастная магнитно-резонансная томография при новообразованиях центральной нервной системы и спинного мозга; |
2017 год | |||||
|
суточное мониторирование глюкозы и инсулиновой помпы, метод стереотоксической биопсии для диагностики опухолей головного мозга, интраоперационная флуоресцентная спектроскопия при опухолях ЦНС; |
2019 год | |||||
|
расширенный трансназальный доступ к опухолям основания черепа, метод эндоскопической хирургии щитовидной и паращитовидных желез, оптическая когерентная томография, аутофлюоресцентная диагностика, лазерные методы лечения заболеваний органа зрения. |
2020 год | |||||
|
34. |
Внедрение в практику Республиканского многопрофильного медицинского центра Республики Каракалпакстан и областных многопрофильных медицинских центров Бухарской, Самаркандской, Ферганской и Хорезмской областей современных методов лечения по стентированию сосудов сердца и головного мозга при стенозах и аневризмах. |
2017 год |
9 772,0 млн.сум |
Средства Фонда развития материально-технической базы образовательных и медицинских учреждений, гранты Правительства Японии |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), Р. Курбанов (РСНПМЦ кардиологии), Ф. Назиров (РСНПМЦ хирургии им. академика В. Вахидова), Г. Кариев (РСНПМЦ нейрохирургии) |
|
35. |
Внедрение в практику клиник Андижанского и Самаркандского государственных медицинских институтов, областных многопрофильных медицинских центров Бухарской и Ферганской областей операций на открытом сердце при тяжелых заболеваниях сердца у взрослых. |
2018 год |
9 158,0 млн.сум |
Средства Фонда развития материально-технической базы образовательных и медицинских учреждений |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), Р. Курбанов (РСНПМЦ кардиологии), Ф. Назиров (РСНПМЦ хирургии им. академика В. Вахидова) |
|
36. |
Внедрение в практику детских многопрофильных медицинских центров Хорезмской, Наманганской и Самаркандской областей операций на открытом сердце при тяжёлых заболеваниях сердца у детей. |
2018 год |
6 114,9 млн.сум |
Средства Фонда развития материально-технической базы образовательных и медицинских учреждений |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), Р. Курбанов (РСНПМЦ кардиологии), Ф. Назиров (РСНП�Ц хирургии им. академика В. Вахидова) |
|
37. |
Внедрение в хирургическую практику территориальных специализированных медицинских организаций: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), Ф. Назиров (РСНПМЦ хирургии им. академика В. Вахидова) | |
|
лапароскопического наложения дистального сплено-ренального анастомоза; |
2017 год | |||||
|
транспищеводной эхо-кардиография (интраоперационная), стентирования при активном кровотечении из варикозного расширения вен пищевода, одномоментной ангиопластики и стентирования стеноза коронарных и сонных артерий при сочетанном поражении у больных с мультифокальным артериосклерозом; |
2018 год | |||||
|
определения санографических критериев у больных с парапротезными грыжами. |
2019 год | |||||
|
38. |
Внедрение в урологическую практику территориальных специализированных медицинских организаций: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), (РСНПМЦ урологии) | |
|
современного диагностического комплекса оценки нарушений функции нижних мочевых путей (урофлоуметрия), современного комплекса эндоскопических операций с целью малотравматичного дренирования верхних и нижних мочевых путей; |
2018 год | |||||
|
современного метода дистанционного дробления камней почек и верхних мочевых путей (ЭУВЛ); |
2019 год | |||||
|
современного комплекса радиологических исследований (МСКТ, МРТ) для диагностики урологических заболеваний, современного метода эндоскопического удаления одиночных, неосложненных камней почек. |
2020 год | |||||
|
39. |
Внедрение в офтальмологическую практику территориальных специализированных медицинских организаций: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), З. Сиддиков (РСНПМЦ микрохирургии глаза) | |
|
факоэмульсификации катаракты; |
2017 год | |||||
|
лазеркоагуляции сетчатки. |
2018 год | |||||
|
40. |
Внедрение в кардиологическую практику территориальных специализированных медицинских организаций: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), (РСНПМЦ кардиологии) | |
|
ангиографии коронарных сосудов, чрескожных вмешательств с ангиопластикой коронарных сосудов, одномоментной ангиопластики и стентирования стеноза коронарных и сонных артерий при сочетанном поражении у больных с мультифокальным артериосклерозом, стентирования внутренней сонной артерии при ишемическом инсульте, аорто-коронарное шунтирование; |
2018 год | |||||
|
имплантации биорастворимых каркасов Absorb при различных формах ишемической болезни сердца, современного комплекса радиологических исследований (МСКТ) для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. |
2019 год | |||||
|
41. |
Внедрение в акушерскую и гинекологическую практику территориальных специализированных медицинских организаций: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), (РСНПМЦ акушерства и гинекологии) | |
|
проведения скрининга предраковых состояний шейки матки; |
2018 год | |||||
|
баллонной тампонады матки при послеродовом кровотечении; |
2019 год | |||||
|
мультимодальной анальгезии в периоперативном периоде, методики «Демедж контроль» при лечении массивной кровопотери. |
2020 год | |||||
|
42. |
Внедрение в терапевтическую практику территориальных специализированных медицинских организаций: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), У. Камилова (РСНПМЦ терапии и медицинской реабилитации) | |
|
диагностики по методике ИФА определения фекальной эластазы для диагностики панкреатической недостаточности в Джизакской и Сурхандарьинской областях; |
2017 год | |||||
|
методики проведения бронхомоторного теста, оптимизации подбора терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью с учетом функции почек, комплексного воздействия УЗД и магнитных полей в реабилитации больных с заболеваниями суставов. |
2018 год | |||||
|
43. |
Внедрение в дерматологическую практику территориальных специализированных медицинских организаций: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), У. Сабиров (РСНПМЦ дерматологии и венерологии) | |
|
пробы Минора у больных гипергидрозом; |
2018 год | |||||
|
ПУВА-терапии у больных псориазом и витилиго; |
2019 год | |||||
|
электрокоагуляции и криотерапии в лечении вирусных заболеваний (ВПЧ). |
2020 год | |||||
|
44 |
Внедрение в фтизиатрическую практику территориальных специализированных медицинских организаций: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), Н. Парпиева (РСНПМЦ фтизиатрии и пульмонологии) | |
|
способа ускоренной диагностики теста лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратами 1 и 2 ряда; |
2018 год | |||||
|
способа укороченных режимов терапии и стационарозамещающих технологий, радикально-резекционные операции на легких и плевре (атипические и сегментарные резекции, лобэктомии, пульмонэктомии, плеврэктомия и декортикации), торакопластические операции; |
2019 год | |||||
|
малоинвазивных операций при инфравезикулярных стриктурах (стентирование мочеточника, перкутанная нефростома и цистостома), радикально-восстановительных операций при патологии позвоночника, с восстановлением структуры спинного мозга, восстанов?тельных операции позвоночного столба, с применением различных метало-конструкций, малоинвазивных операций при патологии позвоночника и суставов (абсцессонекроэктомия, удаление грыж, восстановление функции суставов). |
2020 год | |||||
|
45. |
Внедрение в педиатрическую практику территориальных специализированных медицинских организаций: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), Д. Ахмедова (РСНПМЦ педиатрии) | |
|
нейроаудискрининга новорожденных во всех перинатальных центрах и областных детских многопрофильных медицинских центрах; |
2017 год | |||||
|
эндоскопических методов диагностики и лечения врожденных и приобретенных заболеваний органов мочевыделительной системы; |
2018 год | |||||
|
послеоперационной комплексной медико-социальной и педагогической реабилитации детей с глухотой и тугоухостью 4-й степени после операции кохлеарной имплантации |
2019 год | |||||
|
46. |
Внедрение в эндокринологическую практику территориальных специализированных медицинских организаций: |
- |
Средства исполнителей |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав), А. Алимов (РСНПМЦ эндокринологии) | |
|
метода ИФА-диагностики, тонкоигольной аспирационной биопсии и хирургических операций при узловых формах зоба; |
2017 год | |||||
|
мониторинга йододефицитных состояний для оценки тяжести ЙДС (по распространенности зоба, йодурии, содержание йода в соли); |
2018 год | |||||
|
суточного мониторирования глюкозы и инсулиновой помпы. |
2019 год | |||||
|
47. |
Создание специализированных отделений хирургического профиля (травматологии, отоларингологии, офтальмологические и др.) в районных (городских) медицинских объединениях путем перепрофилирования имеющегося общехирургического коечного фонда. |
2017 — 2021 годы |
- |
В пределах выделяемых бюджетных ассигнований |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
48. |
Создание специализированных отделений терапевтического профиля (кардиология, неврология, эндокринология и др.) в районных (городских) медицинских объединениях путем перепрофилирования имеющегося общетерапевтического коечного фонд. |
2017 — 2021 годы |
- |
В пределах выделяемых бюджетных ассигнований |
Приказ министра здравоохранения |
А. Шадманов (Минздрав) |
|
Итого расходов на реализацию мероприятий Программы мер: 373,5 млрд.сум и 100,75 млн.долларов США |
||||
|
из них: |
в млрд.сум |
в млн.долларах США | ||
|
Средства Государственных целевых фондов |
– |
373,5 |
– |
|
|
Средства международных организаций, финансовых институтов и гранты |
– |
– |
100,75 |
к Программе мер по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017 — 2021 годы
|
№ |
Наименование объекта |
Мощность |
Стоимость (млрд. сум) |
Срок ввода |
Ответственные исполнители |
|
I. Объекты нового строительства | |||||
|
1. |
Строительство здания стационара |
45 коек |
Общая стоимость 11,3; |
2017-2018 гг. |
Минздрав, |
|
2. |
Строительство здания поликлиники |
250 посещений в смену |
Общая стоимость 14,2; |
2017-2018 гг. |
Минздрав, |
|
3. |
Строительство здания и администрации Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра кардиологии. |
40 коек |
6,0 |
2017 г. |
Минздрав, |
|
4. |
Строительство здания поликлиники Республиканского специализированного |
250 посещений в смену |
7,2 |
2018 г. |
Минздрав, |
|
Итого: |
Общая стоимость 38,7; |
||||
|
II. Объекты реконструкции | |||||
|
5. |
Реконструкция технического этажа здания детского отделения Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра терапии и медицинской реабилитации, реконструкция здания детской столовой на 80 посадочных мест. |
Объект |
4,0 |
2017 г. |
Минздрав, РСНПМЦ терапии и медицинской реабилитации |
|
6. |
Реконструкция лечебного корпуса и отделения диагностики Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии. |
90 коек |
Общая стоимость 18.0, в т.ч. в 2017 г. 10,0 |
2016-2017 гг. |
Минздрав, РСНПМЦ травматологии и ортопедии |
|
7. |
Реконструкция здания поликлиники Республиканского специализированного |
100 посещений в смену |
3,0 |
2017 г. |
Минздрав, РСНПМЦ нейрохирургии |
|
8. |
Реконструкция здания поликлиники Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии. |
250 посещений в смену |
12,0 |
2017 г. |
Минздрав, РСНПМЦ |
|
Итого: |
Общая стоимость 37,0; |
||||
|
III. Объекты капитального ремонта | |||||
|
9. |
Капитальный ремонт здания пищеблока |
Объект |
1,5 |
2018 г. |
Минздрав, РСНПМЦ кардиологии |
|
10. |
Капитальный ремонт здания 1-лечебного корпуса Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра дерматологии и венерологии. |
40 коек |
3,5 |
2018 г. |
Минздрав, РСНПМЦ дерматологии и венерологии |
|
11. |
Капитальный ремонт здания лечебного корпуса и поликлиники Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра акушерства и гинекологии. |
100 коек, 240 посещений в смену |
10,0 |
2018-2019 гг. |
Минздрав, РСНПМЦ акушерства и гинекологии |
|
Итого: |
15,0 |
||||
к Программе мер по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017 — 2021 годы
|
№ |
Наименование объекта |
Мощность |
Стоимость (млрд. сум) |
Срок ввода |
Ответственные исполнители |
|
I. Объекты нового строительства | |||||
|
1. |
Строительство нового здания Нукусского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра хирургии им. академика В.Вахидова. |
50 коек |
6,0 |
2019 г. |
Минздрав, Совет министров Республики Каракалпакстан |
|
2. |
Строительство нового здания Джизакского областного эндокринологического диспансера. |
100 коек, 100 посещений в смену |
5,0 |
2018 г. |
Минздрав, хокимият Джизакской области |
|
3. |
Строительство нового здания Навоийского областного эндокринологического диспансера. |
85 коек |
12,0 |
2017-2018 гг. |
Минздрав, хокимият Навоийской области |
|
4. |
Строительство нового здания Ташкентского городского эндокринологического диспансера. |
200 посещений в смену |
2,5 |
2017 г. |
Минздрав, хокимият города Ташкент |
|
5. |
Строительство здания клиники Нукусского филиала Ташкентского педиатрического медицинского института. |
120 коек |
Общая стоимость 45,0; |
2017-2018 гг. |
Минздрав, Совет Министров Республики Каракалпакстан |
|
6. |
Строительство здания клиники Бухарского государственного медицинского института. |
200 коек |
Общая стоимость 50,0; |
2018-2019 гг. |
Минздрав, хокимият Бухарской области |
|
Итого: |
Общая стоимость 120,5; |
||||
|
II. Объекты реконструкции | |||||
|
7. |
Реконструкция зданий Бухарского областного филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. |
120 коек/200 посещений в смену |
10,0 |
2017 г. |
Минздрав, хокимият Бухарской области |
|
8. |
Реконструкция зданий Навоийского областного перинатального центра. |
120 коек |
7,0 |
2017-2018 гг. |
Минздрав, хокимият Навоийской области |
|
9. |
Реконструкция зданий Сурхандарьинского областного перинатального центра. |
160 коек |
5,5 |
2017-2018 гг. |
Минздрав, хокимият Сурхандарьинской области |
|
10. |
Реконструкция зданий Термезского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра урологии. |
40 коек |
4,5 |
2017-2018 гг. |
Минздрав, хокимият Сурхандарьинской области |
|
11. |
Реконструкция зданий Термезского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра микрохирургии глаза. |
70 коек |
4,5 |
2017-2018 гг. |
Минздрав, хокимият Сурхандарьинской области |
|
12. |
Строительство зданий детского кардиохирургического корпуса на территории Хорезмского областного кардиологического диспансера в городе Ургенче. |
15 коек |
3,5 |
2017-2018 гг. |
Минздрав, хокимият Хорезмской области |
|
13. |
Реконструкция зданий Ташкентского областного кожно-венерологического диспансера. |
50 коек |
5,0 |
2020 г. |
Минздрав, хокимият Ташкентской области |
|
14. |
Реконструкция зданий Сурхандарьинского областного кожно-венерологического диспансера. |
80 коек |
3,0 |
2018 г. |
Минздрав, хокимият Сурхандарьинской области |
|
15. |
Реконструкция зданий эндокринологического диспансера Республики Каракалпакстан. |
100 коек, 100 посещений в смену |
5,0 |
2019 г. |
Минздрав, Совет министров Республики Каракалпакстан |
|
16. |
Реконструкция зданий Андижанского областного эндокринологического диспансера. |
120 коек, 150 посещений в смену |
6,0 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Андижанской области |
|
17. |
Реконструкция зданий Бухарского областного эндокринологического диспансера. |
120 коек, 100 посещений в смену |
7,0 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Бухарской области |
|
18. |
Реконструкция зданий Наманганского областного эндокринологического диспансера. |
160 коек, 150 посещений в смену |
5,0 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Наманганской области |
|
19. |
Реконструкция зданий Самаркандского областного эндокринологического диспансера. |
90 коек, 100 посещений в смену |
4,0 |
2018 г. |
Минздрав, хокимият Самаркандской области |
|
20. |
Реконструкция зданий Сырдарьинского областного эндокринологического диспансера. |
60 коек, 100 посещений в смену |
5,0 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Сырдарьинской области |
|
21. |
Реконструкция зданий Ташкентского областного эндокринологического диспансера. |
70 коек, 150 посещений в смену |
5,0 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Ташкентской области |
|
22. |
Реконструкция зданий Ферганского областного эндокринологического диспансера. |
120 коек, 100 посещений в смену |
4,8 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Ферганской области |
|
Итого: |
84,8 |
||||
|
III. Объекты капитального ремонта | |||||
|
23. |
Капитальный ремонт зданий кардиологического диспансера Республики Каракалпакстан. |
125 коек |
3,0 |
2019 г. |
Минздрав, Совет Министров Республики Каракалпакстан |
|
24. |
Капитальный ремонт зданий Андижанского областного кардиологического диспансера. |
70 коек |
3,0 |
2018 г. |
Минздрав, хокимият Андижанской области |
|
25. |
Капитальный ремонт зданий Бухарского областного кардиологического диспансера. |
110 коек |
3,0 |
2020 г. |
Минздрав, хокимият Бухарской области |
|
26. |
Капитальный ремонт зданий Сырдарьинского областного кардиологического диспансера. |
65 коек |
3,0 |
2020 г. |
Минздрав, хокимият Сырдарьинской области |
|
27. |
Капитальный ремонт зданий Ташкентского областного кардиологического диспансера. |
90 коек |
3,0 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Ташкентской области |
|
28. |
Капитальный ремонт зданий Ферганского областного кардиологического диспансера. |
75 коек |
3,0 |
2020 г. |
Минздрав, хокимият Ферганской области |
|
29. |
Капитальный ремонт зданий офтальмологической больницы Республики Каракалпакстан. |
80 коек |
3,0 |
2019 г. |
Минздрав, Совет Министров Республики Каракалпакстан |
|
30. |
Капитальный ремонт зданий Бухарской областной офтальмологической больницы. |
50 коек |
3,0 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Бухарской области |
|
31 |
Капитальный ремонт зданий Джизакской областной офтальмологической больницы. |
70 коек |
3,0 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Джизакской области |
|
32. |
Капитальный ремонт зданий Самаркандской областной офтальмологической больницы. |
130 коек |
3,0 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Самаркандской области |
|
33. |
Капитальный ремонт зданий Ферганской областной офтальмологической больницы. |
100 коек |
3,0 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Ферганской области |
|
34. |
Капитальный ремонт зданий Ташкентской областной офтальмологической больницы. |
40 коек |
3,0 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Ташкентской области |
|
35. |
Капитальный ремонт зданий Кашкадарьинской областной офтальмологической больницы. |
75 коек |
3,0 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Кашкадарьинской области |
|
36. |
Капитальный ремонт Нукусского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра акушерства и гинекологии. |
210 коек |
4,5 |
2018 г. |
Минздрав, Совет Министров Республики Каракалпакстан |
|
37. |
Капитальный ремонт Джизакского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра акушерства и гинекологии. |
165 коек |
4,5 |
2019 г. |
Минздрав, хокимият Джизакской области |
|
38. |
Капитальный ремонт Кашкадарьинского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра акушерства и гинекологии. |
200 коек |
4,5 |
2020 г. |
Минздрав, хокимият Кашкадарьинской области |
|
Итого: |
52,5 |
||||
Программе мер по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017 — 2021 годы
№ |
Наименование учреждения |
Период реализации |
Объем финансирования, тыс. долл. США |
Источники финансирования |
|
1. |
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии. |
2017 г. |
2 948,5 |
KfW банк |
|
2. |
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии. |
2017 г. |
2 200,0 |
KfW банк |
|
3. |
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии. |
2017 г. |
3 300,0 |
KfW банк |
|
4. |
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматологии и венерологии. |
2017-2018 гг. |
980,70 |
Саудовский фонд развития |
|
5. |
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации. |
2017-2018 гг. |
2 880,0 |
Саудовский фонд развития |
|
6. |
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии. |
2017-2018 гг. |
3 192,0 |
Саудовский фонд развития |
|
7. |
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр микрохирургии глаза. |
2017-2018 гг. |
2 713,0 |
Саудовский фонд развития |
|
8. |
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр урологии. |
2017-2018 гг. |
3 315,0 |
Саудовский фонд развития |
|
9. |
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии. |
2017-2018 гг. |
3 354,3 |
Саудовский фонд развития |
|
Всего: |
24 883,5 |
|||
Законом Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан» определены основные принципы охраны здоровья граждан, а именно: соблюдение прав человека в области охраны здоровья; доступность медицинской помощи для всех слоев населения; приоритет профилактических мер; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; единство медицинской науки и практики.
На встречах с представителями сферы здравоохранения, состоявшихся 5 января и 7 февраля текущего года, Президентом нашей страны Шавкатом Мирзиёевым была дана критическая оценка состоянию организации специализированной медицинской помощи населению, что стало важным шагом на пути решения накопившихся проблем.
В нашей стране сегодня сформирована целостная система оказания высококвалифицированных и высокотехнологичных специализированных медицинских услуг, которые предоставляются республиканскими и территориальными специализированными медицинскими учреждениями, оснащенными современным медицинским оборудованием, позволяющим поставить точный диагноз, применять эффективные методы лечения, включая высокотехнологичные диагностику и оперативные вмешательства.
Благодаря реализации масштабных мер по развитию специализированной медицинской помощи только за последние 5 лет в специализированных центрах проведено более 150 тысяч оперативных вмешательств, в том числе более 80 тысяч высокотехнологичных операций, в практику внедрено более 80 новых сложных и уникальных методов лечения.
Вместе с тем в данной сфере накопился ряд системных вопросов, требующих оперативного решения и принятия конкретных мер.
В частности, наблюдается заметное отставание в развитии специализированной медицинской помощи на областном и районном уровнях системы здравоохранения. Остается низкой роль республиканских специализированных учреждений в формировании эффективной вертикали организационно-методического руководства специализированной медицинской помощью в регионах. Слабо внедряются передовые, апробированные в республиканских учреждениях высококачественные методы диагностики и лечения в деятельность медицинских учреждений областного и районного уровня. Отечественные и зарубежные научные достижения по специализированным профильным направлениям медицины слабо внедряются в практику областных и районных медицинских учреждений.
С учетом вышеизложенного в постановлении Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017 — 2021 годы» предусмотрены меры по определению наиболее важных направлений дальнейшего развития специализированной медицинской помощи республики, расширению географии ее оказания до районного (городского) уровня, повышению ответственности республиканских специализированных центров за организационно-методическое руководство территориальными профильными медицинскими организациями, внедрению в их практику современных методов и технологий медицинской помощи.
Постановлением предусмотрено дальнейшее реформирование системы оказания специализированных медицинских услуг на всех ее уровнях: на республиканском уровне — оказание самых современных высокотехнологичных специализированных медицинских услуг по профильным направлениям, на областном уровне — современных высокотехнологичных специализированных медицинских услуг по профильным направлениям, на районном (городском) уровне — специализированных медицинских услуг на базе вновь создаваемых специализированных профильных отделений. А на уровне организаций первичной медико-санитарной помощи — консультации узкими профильными специалистами по специально утвержденному графику, а также оказание отдельных видов специализированной медицинской помощи по лечебным и консультативно-диагностическим направлениям.
Постановлением предусматривается активное внедрение в систему оказания специализированной медицинской помощи современных последних достижений научно-исследовательской деятельности по своевременному выявлению тенденций заболеваемости в целом по республике и в каждом регионе в отдельности.
Ведущие республиканские специализированные лечебно-профилактические организации преобразованы в республиканские специализированные научно-практические медицинские центры.
Основными задачами центров определены осуществление единой методической, технологической, лечебной и профилактической политики по своему профилю, определение потребности в современном медицинском оборудовании и технологиях, лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения, разработка клинических протоколов, оказание содействия в проведении необходимой профилактической работы в регионах, в том числе посредством разработки соответствующей медицинской документации, издание информационных и разъяснительных материалов, проведение на регулярной основе выездных консультаций, мастер-классов, а также операций в территориальных профильных медицинских организациях, в первую очередь, в наиболее сложных случаях.
Помимо этого, центры будут на системной основе совместно с Ташкентским институтом усовершенствования врачей повышать квалификацию собственного медицинского персонала, медицинского персонала профильных территориальных медицинских организаций, а также подготавливать кадры по узким специальностям в клинической ординатуре, базовой докторантуре и докторантуре, широко сотрудничать с ведущими международными медицинскими центрами, клиниками и высококвалифицированными зарубежными специалистами, включая приглашение их в республику для проведения консультаций и мастер-классов, обеспечивать прохождение стажировок отечественных специалистов здравоохранения в профильных медицинских центрах и клиниках за рубежом.
Постановлением утверждается схема оказания специализированных медицинских услуг населению и Программа мер по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017 — 2021 годы, предусматривающая обновление правовой базы, направленной на расширение доступа населения к качественным и эффективным специализированным медицинским услугам, совершенствование системы финансирования Республиканских центров, укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих специализированные медицинские услуги, совершенствование системы подготовки, переподготовки и повышения квалификации медицинских кадров, повышение качества оказания специализированных медицинских услуг населению, внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения.
Предусматривается, в срок до 1 января 2018 года, создание единой постоянно обновляемой электронной базы данных пациентов, нуждающихся в получении соответствующих специализированных медицинских услуг, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, с отдельным учетом льготного контингента. До 1 января 2019 года будет внедрена электронная программа дистанционной записи на прием к врачу во всех специализированных центрах, областных филиалах, районных (городских) медицинских объединениях.
Предусмотрено освобождение до 1 января 2022 года медицинских организаций государственной системы здравоохранения, оказывающих населению платные медицинские услуги (кроме стоматологических и косметологических), от уплаты всех видов налогов и обязательных отчислений в государственные целевые фонды с целевым направлением высвобождаемых средств на оснащение медицинской организации современным медицинским, инженерно-техническим оборудованием и его сервисное и техническое обслуживание, приобретение запасных частей, расходных материалов, инвентаря и других изделий медицинского назначения, осуществление нового строительства, реконструкции и капитального ремонта зданий и сооружений. Они освобождаются также от таможенных платежей за ввозимые новое медицинское оборудование, комплектующие изделия, запасные части и расходные материалы к медицинскому оборудованию по перечню, утверждаемому в установленном порядке.
Отдельное внимание уделяется разработке действенных механизмов социально-правовой защиты выезжающих на лечение за рубеж граждан Республики Узбекистан, а также в целях повышения практических и теоретических навыков отечественных специалистов — привлечению в республику ведущих зарубежных ученых, врачей и специалистов на контрактной основе.
В рамках Программы в 2017 — 2021 годах на дальнейшее развитие специализированных медицинских услуг в Республике Узбекистан предусмотрено выделение свыше 373,5 миллиарда сумов и более 100 миллионов долларов США, из которых 60 миллиардов сумов будут направлены на строительство, реконструкцию и капитальный ремонт объектов Республиканских специализированных научно-практических медицинских центров и более 97 миллионов долларов США — на оснащение республиканских и территориальных специализированных медицинских учреждений самым современным медицинским оборудованием.
Реализация мероприятий, предусмотренных в рамках постановления и программы, будет способствовать подъему на новый уровень качества предоставляемых медицинских услуг в республике, особенно на областном и районном (городском) уровнях, расширению доступа широких слоев населения к получению высокотехнологичной медицинской помощи, внедрению последних достижений научно-исследовательской деятельности и передового зарубежного опыта в сферу оказания высокотехнологичных специализированных медицинских услуг.