Во исполнение Указа Президента Республики Узбекистан от 10 ноября 1998 года № УП-2107 «О государственной программе реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан» и постановлений Кабинета Министров Республики Узбекистан от 2 октября 1997 года № 462 «О мерах по реализации программы сотрудничества с Международным банком реконструкции и развития», от 1 июня 1998 года № 236 «О мерах по ускорению реализации проекта реформ первичного звена здравоохранения в рамках займа Международного банка реконструкции и развития» Кабинет Министров постановляет:

1. Провести c 10 марта 1999 г. эксперимент по внедрению нового механизма финансирования сельских врачебных пунктов, сельских врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов в Бешарыкском, Кувинском и Язъяванском районах Ферганской области (в дальнейшем — учреждения первичной медико-санитарной помощи — ПМСП), имея в виду осуществление финансирования расходов на их содержание из расчета на одного прикрепленного к ним жителя.

Предоставить учреждениям ПМСП хозяйственную самостоятельность со статусом юридического лица.

2. Хокимияту Ферганской области передать по состоянию на 1 января 1999 года финансирование учреждений ПМСП указанных районов областному управлению здравоохранения. Сохранить в структуре расходов на здравоохранение области долю затрат учреждений ПМСП, переводимых на эксперимент, на уровне 1998 года.

3. Установить, что средства, сэкономленные в системе здравоохранения области за счет структурной перестройки медицинской сети, освоения более экономичных методов лечебно-профилактической работы и других мероприятий, изъятию не подлежат и направляются, в первую очередь, на развитие учреждений ПМСП в экспериментальных районах, а также на укрепление материально-технической базы лечебных учреждений области.

4. Утвердить Временное положение о финансировании учреждений ПМСП согласно приложению.

5. Принять к сведению, что при проведении эксперимента по переводу учреждений ПМСП на финансирование из расчета на одного жителя будут также использованы средства Агентства США по международному развитию в сумме 800 тыс. долларов США, выделенные в качестве безвозмездной технической помощи указанным районам Ферганской области.

6. Министерству здравоохранения Республики Узбекистан:

обеспечить подготовку врачей и управленческого персонала для учреждений ПМСП, а также руководителей областной и районных систем здравоохранения по организации лечебной и финансовой работы в условиях финансирования расходов на одного жителя;

до 10 марта 1999 г. — разработать пакет основных видов медико-санитарных услуг для учреждений ПМСП, гарантированных государством;

до 1 июля 1999 года — разработать систему и критерии улучшения качества и эффективности медико-санитарных услуг для учреждений ПМСП;

по итогам эксперимента в учреждениях ПМСП Ферганской области в первом полугодии 1999 года совместно с Министерством финансов Республики Узбекистан, хокимиятами Сырдарьинской и Навоийской областей рассмотреть и принять решения о проведении эксперимента по переводу учреждений ПМСП этих областей на финансирование из расчета на одного жителя;

обобщить результаты эксперимента и до 15 декабря 1999 года совместно с Министерством финансов Республики Узбекистан внести предложения по внедрению нового механизма финансирования в других учреждениях первичной медико-санитарной помощи республики.

7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Заместителя Премьер-министра Караматова Х.С.

1. Настоящим Положением устанавливаются условия и порядок финансирования учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), включенных в эксперимент в Бешарыкском, Кувинском и Язъяванском районах Ферганской области.

2. Цель эксперимента — усилить звено первичной медико-санитарной помощи в сельском здравоохранении Республики Узбекистан для оказания более квалифицированной медицинской помощи жителям сельской местности.

3. По условиям эксперимента учреждения ПМСП переводятся на финансирование по нормативу в среднем на одного прикрепленного жителя.

Норматив финансирования в расчете на одного жителя в среднем по области определяется по формуле:

НПФ = БЗО : Нас. Х %ДЗ,

где: НПФ — норматив подушевого финансирования, БЗО — бюджет здравоохранения области в отчетном году, Нас. — численность населения области в отчетном году, %ДЗ — средняя доля затрат учреждений ПМСП на уровне отчетного периода от бюджета районов.

4. Бюджет каждого учреждения ПМСП равен среднеобластному подушевому нормативу (п. 3), умноженному на число жителей, прикрепленных к соответствующему учреждению.

5. По мере расширения функциональной нагрузки учреждений ПМСП допускается увеличение базового норматива за счет внутренних резервов здравоохранения области.

6. Численность контингента прикрепления первоначально устанавливается по существующим участкам. На последующих этапах эксперимента возможно свободное прикрепление жителей. В период свободного прикрепления жители экспериментальных районов выбирают конкретное учреждение ПМСП и регистрируются в нем на предстоящий год для получения первичной помощи и направлений на консультации, диагностику и госпитализацию.

7. Смета расходов ПМСП, определенная из расчета на одного прикрепленного жителя, призвана обеспечить финансирование текущих затрат на оказание первичной лечебно-профилактической помощи. Капитальные вложения финансируются за рамками расходов, определенными на одного жителя.

8. Финансирование учреждений ПМСП осуществляется областным управлением здравоохранения. Средства на финансирование ПМСП, с согласия хокимов районов, поступают в областное управление здравоохранения и перераспределяются по районам в соответствии с численностью, половозрастным составом и плотностью населения.

9. Смета расходов на содержание первичной медико-санитарной помощи утверждается в установленном порядке.

10. Финансирование расходов на содержание учреждений первичной медико-санитарной помощи осуществляется ежемесячно в размере 1/12 части годового бюджета. Ежемесячные перечисления корректируются с учетом текущей численности прикрепленного населения. Учреждения ПМСП ежемесячно информируют областное управление здравоохранения о контингенте обслуживания с учетом умершего, открепившегося и вновь прикрепившегося населения.

11. Достигнутая по итогам года экономия средств остается в распоряжении учреждения ПМСП и направляется на укрепление материально-технической базы учреждения, а также на материальное поощрение его работников, по согласованию с областным управлением здравоохранения.

12. Финансирование из расчета на одного жителя предполагает обязательное введение единой системы направлений пациентов и установления договорных взаимоотношений между медицинскими учреждениями разных уровней.

13. Контроль качества работы учреждений ПМСП возлагается на областное управление здравоохранения совместно с районными хокимиятами. Качество будет оцениваться по показателям доступности и своевременности медицинской помощи, ее соответствия современным клиническим протоколам и санитарно-гигиеническим стандартам, мере удовлетворенности пациентов уровнем обслуживания и результатами лечения.