1-ИЛОВА
1-ИЛОВА
|
Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлиги |
|
|
000001-сон СЕРТИФИКАТ |
|
|
1. Олиб келинаётган алоҳида тоифадаги кучли таъсир қилувчи моддалар номи (халқаро патентланмаган номи, дори шакли, дозаси, миқдори) |
|
|
2. Импорт қилувчи ташкилот номи ва манзили |
|
|
3. Экспорт қилувчи ташкилот номи ва манзили |
|
|
4. Юкни қабул қилувчи |
|
|
5. Юкни жўнатиш маршрути, транспорт тури |
|
|
6. Олиб киришнинг режалаштирилаётган муддати |
|
|
7. Кўрсатилган моддалардан фойдаланиш мақсади: |
|
|
Сертификатнинг амал қилиш муддати |
20____ й. «____» __________ |
|
Наркотикларни назорат |
|
|
қилиш қўмитаси раиси |
|
|
20____ й. «____» ___________ |
|
2-ИЛОВА
|
Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлиги |
|
|
000001-сон СЕРТИФИКАТ |
|
|
1. Олиб чиқилаётган алоҳида тоифадаги кучли таъсир қилувчи моддалар номи (халқаро патентланмаган номи, дори шакли, дозаси, миқдори) |
|
|
2. Экспорт қилувчи ташкилот номи ва манзили |
|
|
3. Импорт қилувчи ташкилот номи ва манзили |
|
|
4. Юкни қабул қилувчи |
|
|
5. Юкни жўнатиш маршрути, транспорт тури |
|
|
6. Олиб чиқилиши режалаштирилаётган муддати |
|
|
7. Кўрсатилган моддалардан фойдаланиш мақсади: |
|
|
Сертификатнинг амал қилиш муддати |
20____ й. «____» ___________ |
|
Наркотикларни назорат |
|
|
қилиш қўмитаси раиси |
|
|
20____ й. «____» ___________ |
|
3-ИЛОВА
|
Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлиги Ўзбекистон Республикаси орқали транзит тарзда ўтказиш учун |
|
|
000001-сон РУХСАТНОМА |
|
|
Ариза берган ташкилот номи ва манзили ______________________________________________________ |
|
|
_________________________________________________________________________________________ |
|
|
Транзит тарзида олиб ўтилаётган алоҳида тоифадаги кучли таъсир қилувчи моддалар номи (халқаро патентланмаган номи, дори шакли, дозаси, миқдори) |
|
|
Юкни жўнатиш маршрути, транспорт тури |
|
|
Мазкур рухсатноманинг амал қилиш муддати |
20____ й. «____» _________ |
|
Наркотикларни назорат |
|
|
қилиш қўмитаси раиси |
|
|
Берилган сана 20____ й. «____» _________ |
|
4-ИЛОВА
|
Дори воситасининг номи ____________________________________________________ |
Ўлчов бирлиги ____________________________________________________ |
||||||||||||||||||||
|
Моддий-жавобгар шахс ____________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||
|
_____________________________________________ (Ф.И.О.) |
|||||||||||||||||||||
|
Кирим |
Чиқим |
Ҳар бир тур учун бир ойлик алоҳида чиқим |
Чиқим турлари бўйича бир ойлик, жами |
Ой охирига қолдиқ |
Моддий жавобгар шахснинг имзоси |
||||||||||||||||
|
Ой |
Ой бошига қолдиқ |
Ҳужжат рақами ва сана (серияси) |
Миқдори |
Қолдиқ билан бирга бир ойлик кирим, жами |
Чиқим турлари |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
.... |
|||||
|
Январь |
Амбулатория рецептураси бўйича |
||||||||||||||||||||
|
Даволаш муассасалари, даволаш муассасалари бўлимларига, дорихона бўлимларига |
|||||||||||||||||||||
5-ИЛОВА
|
«ТАСДИҚЛАЙМАН» |
|||||||
|
Бўлим мудири |
|||||||
|
_______________________ |
|||||||
|
(Ф.И.О. ва имзо) |
|||||||
|
20____ йил «____» _________ |
|||||||
|
_______________________________________________________ |
|||||||
|
(даволаш-профилактика муассасасининг номи) |
|||||||
|
ички дорихонасидан алоҳида тоифадаги кучли таъсир қилувчи моддаларни олиш учун |
|||||||
|
________-СОН ТАЛАБНОМА |
|||||||
|
20____ йил «____» __________ |
|||||||
|
_________________________ |
|||||||
|
бўлим (кабинет) номи |
|||||||
|
Т/р |
Алоҳида тоифадаги кучли таъсир қилувчи моддаларнинг номи (номи, чиқарилиш шакли) |
Ўлчов бирлиги (ампулаларда, таблеткаларда) |
Сўралган миқдори |
Берилган миқдори |
Серия рақами |
Бир донасининг нархи |
Умумий нархи |
|
Берди _________________________________________ |
Қабул қилди ________________________________________________ |
||||||
|
(дорихона мудири Ф.И.О. ва имзоси) |
______________________________________(катта ҳамшира Ф.И.О.)__________________________(Имзо)______________ |
||||||
6-ИЛОВА
|
КИРИМ |
ЧИҚИМ |
||||||||
|
Олинган сана |
Ҳужжат рақами ва сана |
Миқдори |
Олувчининг имзоси |
Чиқарилган сана |
Қабул қилувчи Ф.И.О. |
Миқдори |
Қабул қилувчининг имзоси |
Қолдиғи |
Назорат |
7-ИЛОВА
|
КИРИМ |
ЧИҚИМ |
||||||||
|
Олинган сана |
Қаердан олинган |
Миқдори |
Олувчининг имзоси |
Тайинланган дорининг ишлаб чиқарилган санаси ва вақти |
Беморнинг Ф.И.О. |
Касаллик тарихи рақами |
Миқдори |
Тайинланган дорини бажарувчининг имзоси |
Қолдиғи |
8-ИЛОВА
|
__________________________________________ |
|||||
|
(юридик шахс номи) |
|||||
|
20____ йил «____» ______________ |
|||||
|
Биз, куйида имзо қўювчилар, комиссия таркибидаги _____________________________________________________________________________________ |
|||||
|
__________________________________________________________________________________________________________________________________ |
|||||
|
(лавозими, Ф.И.О.) |
|||||
|
алоҳида тоифадаги кучли таъсир қилувчи моддалар хатловдан ўтказилгани тўғрисида мазкур хатлов рўйхатини туздик |
|||||
|
T/р |
Номи |
Ўлчов бирлиги (амп., табл.) |
Серия рақами |
Дафтардаги қолдиқ (дорихона; бўлим) |
Ҳақиқий қолдиқ (дорихона; бўлим) |
|
Комиссия раиси |
_____________________________________ |
||||
|
(лавозими, Ф.И.О.) |
|||||
|
Комиссия аъзолари |
_____________________________________ |
||||
|
(лавозими, Ф.И.О.) |
|||||
|
_____________________________________ |
|||||
|
(лавозими, Ф.И.О.) |
|||||
|
_____________________________________ |
|||||
|
(лавозими, Ф.И.О.) |
|||||
9-ИЛОВА
|
20____ й. _____________да алоҳида тоифадаги кучли таъсир қилувчи моддаларни сотиш (бериш) тўғрисида |
|||||
|
ҲИСОБОТ |
|||||
|
____________________________________________________________________ |
|||||
|
____________________________________________________________________ |
|||||
|
(юридик шахснинг номи, СТИР коди) |
|||||
|
Алоҳида тоифадаги кучли таъсир қилувчи моддаларнинг номи, дори шакли, дозировкаси |
Ўлчов бирлиги |
Ҳисобот даври бошидаги қолдиқ |
Кирим |
Ҳисобот даврида сотилгани (берилгани) |
Ҳисобот даври охиридаги ҳолатига кўра қолдиқ |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
20____ й. «____» _____________ |
Ташкилот раҳбари ______________________________ |
______________ |
|||
|
____________________________(Ф.И.О.) |
(имзо) |
||||
|
Ижрочининг фамилияси, исми, |
|||||
|
отасининг исми ва телефон рақами |
Моддий жавобгар шахс |
||||
|
___________________________________ |
_______________________________________________ |
______________ |
|||
|
______________________(Ф.И.О.) |
(имзо) |
||||
10-ИЛОВА
|
__________________________________________________ |
||||||||||
|
(юридик шахснинг номи, СТИР коди) |
||||||||||
|
Алоҳида тоифадаги кучли таъсир қилувчи моддалар субстанцияси номи |
Тайёр маҳсулотнинг номи, дори шакли, дозировкаси |
Тайёр маҳсулотнинг ўлчов бирлиги |
Ҳисобот даври бошига қолдиқ |
Ҳисобот давридаги субстанция кирими |
Ҳисобот даврида ишлаб чиқариш, тайёрлаш учун фойдаланилган субстанция |
Субстанциянинг табиий камайиши |
Ҳисобот даврида сотилган тайёр маҳсулот |
Ҳисобот даври охиридаги субстанция қолдиғи |
Ҳисобот даври охиридаги тайёр маҳсулот қолдиғи |
|
|
субстанция |
тайёр маҳсулот |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
20____ й. «____» _____________ |
Ташкилот раҳбари _______________________________ |
__________________ |
||||||||
|
______________________________(Ф.И.О.) |
(имзо) |
|||||||||
|
Ижрочининг фамилияси, исми, |
||||||||||
|
отасининг исми ва телефон рақами |
||||||||||
|
__________________________________ |
Моддий жавобгар шахс |
|||||||||
|
____________________________ |
||||||||||
|
(Ф.И.О.) |
||||||||||
|
____________________________ |
||||||||||
|
(имзо) |
||||||||||
11-ИЛОВА
|
__________________________________________ |
||||||
|
(юридик шахснинг номи, СТИР коди) |
||||||
|
Алоҳида тоифадаги кучли таъсир қилувчи моддалар номи, дори шакли, дозировкаси |
Ўлчов бирлиги |
Ҳар бир тур бўйича йиллик эҳтиёж |
Ҳисобот даври бошидаги қолдиқ |
Кирим |
Чиқим |
Ҳисобот даври охиридаги ҳолатига кўра қолдиқ |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
20____ й. «____» ____________ |
Ташкилот раҳбари _______________________________ |
_______________ |
||||
|
______________________________(Ф.И.О.) |
(имзо) |
|||||
|
Ижрочининг фамилияси, исми, |
||||||
|
отасининг исми ва телефон рақами |
Моддий жавобгар шахс |
|||||
|
__________________________________ |
________________________ |
|||||
|
(Ф.И.О.) |
||||||
|
________________________ |
||||||
|
(имзо) |
||||||
2-ИЛОВА
|
Лавозимига кўра |
— |
Ўзбекистон Республикаси Президенти Администрацияси ҳузуридаги Наркотикларни назорат қилиш миллий маркази директори ўринбосари, Эксперт гуруҳи раиси |
|
Лавозимига кўра |
— |
Ўзбекистон Республикаси Президенти Администрацияси ҳузуридаги Наркотикларни назорат қилиш миллий маркази Нарковазиятни таҳлил қилиш ва прогнозлаш бўлими бошлиғи, Эксперт гуруҳи раиси ўринбосари |
|
Лавозимига кўра |
— |
Ўзбекистон Республикаси Президенти Администрацияси ҳузуридаги Наркотикларни назорат қилиш миллий маркази Нарковазиятни таҳлил қилиш ва прогнозлаш бўлими бош илмий ходими |
|
Лавозимига кўра |
— |
Соғлиқни сақлаш вазирлиги Тиббий ёрдамни ташкиллаштириш департаменти раҳбари |
|
Лавозимига кўра |
— |
Соғлиқни сақлаш вазирлиги Фармацевтика соҳасини тартибга солиш ва дори воситалари эҳтиёжларини аниқлаш бўлими бошлиғи |
|
Лавозимига кўра |
— |
Республика ихтисослаштирилган руҳий саломатлик илмий-амалий тиббиёт маркази директори — психиатрия ва наркология хизмати бўйича бош мутахассис |
|
Лавозимига кўра |
— |
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказининг токсикология илмий-клиник бўлими шифокори — токсикология хизмати бўйича консултант |
|
Лавозимига кўра |
— |
«Фармацевтика маҳсулотлари хавфсизлиги маркази» давлат муассасасининг Наркотикларни назорат қилиш қўмитаси раиси |
|
Лавозимига кўра |
— |
«Фармацевтика маҳсулотлари хавфсизлиги маркази» давлат муассасасининг Фармакология қўмитаси раиси |
|
Лавозимига кўра |
— |
«Фармацевтика маҳсулотлари хавфсизлиги маркази» давлат муассасасининг Дори воситаларини сифатини назорат қилиш ва стандартлаштириш лабораторияси мудири |
|
Келишув бўйича |
— |
Давлат хавфсизлик хизмати масъул ходими |
|
Келишув бўйича |
— |
Бош прокуратура масъул ходими |
|
Лавозимига кўра |
— |
Ички ишлар вазирлиги Гиёҳвандлик ва психотроп моддаларнинг ноқонуний муомаласига қарши курашиш бошқармаси бошлиғи |
|
Лавозимига кўра |
— |
Ички ишлар вазирлиги Эксперт-криминалистика бош маркази эксперти |
|
Келишув бўйича |
— |
Ички ишлар вазирлиги Академияси масъул ходими |
|
Лавозимига кўра |
— |
Адлия вазирлиги ҳузуридаги Х. Сулаймонова номидаги Республика суд экспертиза маркази «Заҳарли моддаларни криминалистик тадқиқоти» мутахассислиги бўйича бош эксперти |
|
Келишув бўйича |
— |
Иқтисодиёт ва молия вазирлиги ҳузуридаги Божхона қўмитаси масъул ходими |
|
Келишув бўйича |
— |
Рақобатни ривожлантириш ва истеъмолчилар ҳуқуқларини ҳимоя қилиш қўмитаси масъул ходими |
|
Келишув бўйича |
— |
Савдо-саноат палатаси масъул ходими |