(сана)

(сон)

Сувдан махсус фойдаланиш ёки сувни махсус истеъмол қилиш учун рухсатнома бериш бўйича давлат хизматларидан фойдаланиш учун
СЎРОВНОМА

I. (жисмоний) Ариза берувчи — жисмоний шахс тўғрисида маълумот:

1. Ф.И.О.:

2. Паспортга оид маълумотлар (серия ва рақам):

3. Манзил:

4. Кадастр иши рақами ва рўйхатга олинган санаси:

5. Ариза берувчининг алоқа қилинадиган маълумотлари (телефон, электрон почта ва бошқалар):

I. (юридик) Ариза берувчи — юридик шахс тўғрисида маълумот:

1. Тўлиқ номи:

2. Ташкилий-ҳуқуқий шакли:

3. Реквизитлари (СТИР, МФО, ИФУТ, ҳисоб рақами):

4. Фаолият тури:

5. Ариза берувчининг юридик манзили (индекс, манзил):

6. Кадастр иши рақами ва рўйхатга олинган санаси:

7. Ариза берувчининг алоқа қилинадиган маълумотлари (телефон, электрон почта ва бошқалар):

II. Сувдан махсус фойдаланиш ёки сувни махсус истеъмол қилиш манбаи ҳақида маълумот:

1. Сув манбаи:

табиий ер усти сув объектлари

табиий ер ости сув объектлари

сунъий сув объектлари

2. Сувдан фойдаланиш ёки сувни истеъмол қилишдан мақсад:

хўжалик-ичимлик ва даволаш-соғломлаштириш

саноат ва ишлаб чиқариш-техник

қишлоқ хўжалиги

зах қочириш

балнеологик

энергетика (гидроэнергетика ва иссиқлик энергетикаси)

балиқчилик

қадоқлаш, шахтадан сув чиқариш ва шу кабилар

3. Жами сув олиш миқдори. минг.м³/йил