1-ИЛОВА
2-ИЛОВА
Ўзбекистон Республикаси Фанлар академияси президентига _____________________________________________ ____________________________________ да яшовчи __________________________________________дан (ариза берувчининг Ф.И.О.) | |||||||
АРИЗА | |||||||
(санаторий номи) | |||||||
йўлланма ажратишингизни сўрайман. | |||||||
Аризага қуйидагиларни илова қиламан: паспорт нусхаси; Ўзбекистон Республикаси Фанлар академиясининг ҳақиқий аъзолигини тасдиқловчи гувоҳнома нусхаси; кузатиб бораётган шахснинг паспорти нусхаси. Бошқа ҳужжатлар: ________________________________________________ Мурожаат қилувчининг имзоси:___________________ Сана: 20___ йил «___» _______________ | |||||||
Аризани рўйхатдан ўтказувчи _____________________________________________ |
3-ИЛОВА
Т/р | Фанлар академиясининг ҳақиқий аъзоси ва уни кузатувчи шахснинг Ф.И.О. | Доимий яшаш ёки вақтинча турган жойи | Тиббий маълумотноманинг тартиб рақами ва санаси, шунингдек тиббий маълумотномани берган муассасанинг номи | Тиббий маълумотномада кўрсатилган санаторийнинг номи | Санаторийнинг номи, йўлланманинг тартиб рақами,муддати | Йўлланмани берган масъул ходимнинг Ф.И.О. ва имзоси | Йўлланмани олган Фанлар академияси ҳақиқий аъзосининг имзоси | Санаторийга келиш куни | Санаторийдан кетиш куни |