_________________________________________ ga

^{(to‘lovni amalga oshiruvchi organ boshligi F.I.O.)}

_________________________________________ da

^{(kompensatsiya oluvchining yashash joyi)}

yashovchi _____________________________________

^{(kompensatsiya oluvchining tugilgan sanasi)}

________________________________________ dan

^(F.I.O.)

Tel.:________________

ARIZA

Men, marhum harbiy xizmatchi (xodim) _________________________________________________

____________________________________________________________________________________ ning

^{(marhum harbiy xizmatchining (xodimning) oxirgi xizmat joyi, lavozimi, harbiy unvoni, F.I.O)}

turmush o‘rtog‘i (ota-onasi) _______________________________________________________________ ga

^{(kompensatsiya oluvchining F.I.O)}

turar joyni ijaraga olganlik (ijarada turganlik) uchun har oylik pul kompensatsiyasini to‘lab berishingizni so‘rayman.

Turmush o‘rtog‘im (o‘g‘lim, qizim) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

^{(marhum harbiy xizmatchi (xodim) halok bo‘lganligi bo‘yicha ma’lumotlar ko‘rsatiladi)}

Menga pul kompensatsiyasi o‘tgan oy uchun joriy oyda to‘lanishi haqida tushuntirildi.

Ijaraga olingan turar joyda o‘zim (o‘zim va oila a’zolarim bilan birga) yashayman.

Menga pul kompensatsiya naqd pul shaklida (plastik kartaga pul ko‘chirish yo‘li bilan) to‘lanishi bo‘yicha e’tirozim yo‘q.

Arizaga ilova qilinadigan hujjatlarning to‘g‘riligi bo‘yicha javobgarlikni o‘z zimmamga olaman.

Arizaga quyidagi hujjatlarni ilova qilaman:

l) _______________________________________;

2) _______________________________________;

3) _______________________________________.

___________________

__________________________

^(imzo)

^(F.I.O.)

20___ yil “____” ______________

TILXAT

Men, ______________________________________________________________ ga

^(F.I.O.)

____________________________________ tomonidan turar-joyni ijaraga olganligim

^{____(to‘lovni amalga oshiruvchi organ nomi)}

(ijarada turganlik) uchun pul kompensatsiyasi olish shartlari va tartibi tushuntirildi.

Shuningdek, men pul kompensatsiya olish uchun men tomonimdan taqdim etilgan hujjatlardagi ma’lumotlarning haqqoniyligini tasdiqlayman va kelgusida ushbu ma’lumotlarda bo‘ladigan o‘zgarishlar to‘g‘risida uch kun muddatda

____________________________ ga ma’lumot berish majburiyatini o‘z zimmamga olaman.

^{(to‘lovni amalga oshiruvchi organ nomi)}

Men pul kompensatsiyasi miqdorining kamayishi yoki to‘xtatilishiga olib keluvchi ma’lumot va hujjatlarni taqdim qilmaganligim natijasida menga to‘langan ortiqcha xarajatlar uchun to‘liq moddiy javobgarligim to‘g‘risida ogohlantirildim.

____________________

________________________________

^(imzo)

^(F.I.O.)

20___ yil “____” ______________.