T/r

Tovarlarning nomi

(mahalliy yoki import qilingan)

Oʻlchov birligi

Bir oyda 1 kishiga

beriladigan norma

1.

Un (oliy nav)

kg

3

2.

Guruch

kg

1

3.

Grechka yormasi

kg

0,5

4.

Makaron mahsulotlari

kg

0,5

5.

Mol goʻshti (suyaksiz)

kg

1

6.

Xonaki parranda goʻshti

kg

1

7.

Sariyogʻ

kg

0,2

8.

Tuxum (dona)

dona

15

9.

Qand-shakar

kg

1

10.

Kungaboqar yogʻi

l

1

11.

Koʻk yoki qora choy

kg

0,2

12.

Atir sovun

kg

0,1

13.

Kir sovun (65%)

kg

0,2

14.

Kir yuvish poroshogi

kg

0,15

15.

Katta yoshdagilar uchun taglik gazmol

dona

8

16.

Bir marta ishlatiladigan steril niqob*

dona

10

17.

Bir marta ishlatiladigan steril qoʻlqoplar*

dona

10

18.

Suyuq yoki gel holidagi antiseptik (tarkibida alkogol miqdori kamida 60 foiz)*

ml

250

19.

Antibakterial sovun*

kg

0,1

“

______________________________________________________ning

(fuqarolarning oʻzini oʻzi boshqarish organining nomi)

raisi_________________________________________________ ga

(raisning F.I.O.)

______________________________________________________dan

(yolgʻiz keksa kishi va nogironning F.I.O.)

ARIZA

Meni butun toʻplamning tasdiqlangan umumiy qiymati doirasida oziq-ovqat mahsulotlari va tovarlarning quyidagi turlari va miqdori bilan taʼminlashingizni soʻrayman.

T/r

Tovarning nomi

Oʻlchov birliklari

Bir oyda
1 kishiga

norma

Miqdori

Narxi

Summasi

1.

Un (oliy nav)

kg

3

2.

Guruch

kg

1

3.

Grechixa yormasi

kg

0,5

4.

Makaron mahsulotlari

kg

0,5

5.

Mol goʻshti (suyaksiz)

kg

1

6.

Uy parrandasi goʻshti

kg

1

7.

Sariyogʻ

kg

0,2

8.

Tuxum (dona)

dona

15

9.

Qand-shakar

kg

1

10.

Kungaboqar yogʻi

l

1

11.

Qora yoki koʻk choy

kg

0,2

12.

Atirsovun

kg

0,1

13.

Kirsovun (65%)

kg

0,2

14.

Oʻzimizda ishlab chiqarilgan kir yuvish kukuni

kg

0,15

15.

Katta yoshdagilar uchun taglik

dona

8

16.

Bir marta ishlatiladigan steril niqob*

dona

10

17.

Bir marta ishlatiladigan steril qoʻlqoplar*

dona

10

18.

Suyuq yoki gel holidagi antiseptik (tarkibida alkogol miqdori kamida 60 foiz)*

ml

250

19.

Antibakterial sovun*

kg

0,1

Jami summa

* Karantin tadbirlari amal qilishi davrida

____________________________________________________

______________________

20__ yil “____”_________”;

(Yolgʻiz keksa kishi va nogironning F.I.O.)

(imzo)

““TASDIQLAYMAN”

_______________________________ Tibbiyot birlashmasining boshligʻi

(tuman / shahar)

________________________________________________________

(F.I.O.)

20___ yil “____” _______________

20___ yil ______ oyi uchun asosiy oziq-ovqat mahsulotlari va tovarlarni olishga

VEDOMOST

T/r

Yolgʻiz

keksalar

va nogironlar

(F.I.O.)

Un

(oliy

nav),

kg

Guruch

kg

Grechixa

yormasi,

kg

Makaron

mahsulotlari,

kg

Mol

goʻshti

(suyaksiz),

kg

Uy

parrandasi

goʻshti, kg

Sariyogʻ,

kg

Tuxum,

dona

Qand-

shakar,

kg

Kungaboqar

moyi,

litr

Choy,

kg

Atir-sovun,

kg

Kir-sovun

(65%),

kg

Kir

yuvish

kukuni, kg

Katta

yoshdagilar

uchun

taglik,

ta

Bir marta ishlatiladigan steril niqob* dona

Bir marta ishlatiladigan steril qoʻlqoplar* dona

Suyuq yoki gel holidagi antiseptik* (tarkibida alkogol miqdori kamida 60 foiz) 250 ml

Antibakterial sovun*
kg

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Jami

* Karantin tadbirlari amal qilishi davri uchun

Topshirdim

___________________________________

Qabul qildim

___________________________________________________________

(savdo tashkiloti xodimining F.I.O.)

(uyda parvarish qilish boʻyicha ijtimoiy xodimning F.I.O.)”;

““TASDIQLAYMAN”

_____________________________ Tibbiyot birlashmasining boshligʻi

(tuman / shahar)

________________________________________________________

(F.I.O.)

20___ yil “____” _______________

20___ yil ______ oyi uchun asosiy oziq-ovqat mahsulotlari va tovarlarni olishga

VEDOMOST

T/r

Yolgʻiz

keksalar va nogironlar

(F.I.O.)

Un

(oliy

nav),

kg

Guruch

kg

Grechixa

yormasi

kg

Makaron

mahsulotlari,

kg

Mol

goʻshti

(suyaksiz),

kg

Uy

parran

dasi

goʻshti
kg

Sariyogʻ,

kg

Tuxum,

dona

Qand,

shakar,

kg

Kungaboqar

moyi,

litr

Choy,

kg

Atir-sovun,

kg

Kir-

sovun

(65%),

kg

Kir

yuvish

kukuni, kg

Katta

yoshdagilar

uchun

taglik,

ta

Bir marta ishlatiladigan steril niqob* dona

Bir marta ishlatiladigan steril qoʻlqopar*
dona

Suyuq yoki gel holidagi antiseptik (tarkibida alkogol miqdori kamida
60 foiz)* 250 ml

Antibakterial sovun*
kg

Yolgʻiz keksa

va nogironning

olganlik

toʻgʻrisidagi imzosi

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Jami

* Karantin tadbirlari amal qilishi davri uchun

____________________________________________________

________________

20__ yil “_____”__________”;

(Uyda parvarish qiluvchi ijtimoiy xodimning F.I.O.)

(imzo)

“20__ yil ___________ oyda oʻzgalarning parvarishiga muhtoj boʻlgan yolgʻiz keksalar va nogironlarga berilgan asosiy oziq-ovqat mahsulotlari va gigiyena tovarlari

REESTRI

Umumiy summa:______________

T/r

Yolgʻiz

keksalar

va nogironlar

(F.I.O.)

Un

(oliy

nav),

kg

Guruch,

kg

Grechixa

yormasi,

kg

Makaron

mahsulotlari,

kg

Mol

goʻshti

(suyaksiz),

kg

Uy

parrandasi

goʻshti, kg

Sariyogʻ,

kg

Tuxum,

dona

Qand
shakar,

kg

Kungaboqar

moyi,

litr

Choy,

kg

Atir-sovun,

kg

Kir-

sovun

(65%),

kg

Kir

yuvish

kukuni, kg

Katta

yoshdagilar

uchun

taglik,

ta

Bir marta ishlatiladigan steril niqob* dona

Bir marta ishlatiladigan steril qoʻlqoplar* dona

Suyuq yoki gel holidagi antiseptik (tarkibida alkogol miqdori kamida
60 foiz)* 250 ml

Antibakterial sovun* kg

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Jami

Mahsulot yoki tovar birligi narxi, soʻm

Jami summa

* Karantin tadbirlari amal qilishi davri uchun

Savdo tashkiloti direktori:

_________________________________

____________

20__ yil “___” __________

(F.I.O.)

(imzo)

M.Oʻ.”.