Фамилияси

Family name

Исми

First name

Отасининг исми

Patronymic

Туғилган санаси (кун, ой, йил)

Date of birth (day, month, year)

Туғилган жойи

Place of birth

Фуқаролиги

Present nationality

Шахсини тасдиқловчи ҳужжат

Identification document

Рақами

Number

Берилган вакти

Date of issue

Қачонгача ҳақиқий (кун, ой, йил)

Date of expiry (day, month, year)

Қайси тилларда сўзлашади

Knowledge of languages

Иш жойи (тўлиқ номланиши, манзили, телефон, факс)

Place of work (full name, address, phone, fax of the organization)

Лавозими

Position/Designation

Сизни хорижий (халкаро) кузатувчи сифатида тавсия этган мамлакат (ташкилот) номи

Name of organization/state You represent as foreign (international) observer

Телефон (факс)

Phone (fax)

Уй манзили

Present home address

Телефон

Phone

Факс

Fax

E-mail

Хорижий (халқаро) кузатувчилик тажрибаси, шу жумладан Ўзбекистонда (мамлакат, йил, қайси миссия таркибида)

Experience from election observation, including in Uzbekistan (country, year, mission)

Ўзбекистон Республикасига келиш санаси

Date of arrival to the Republic of Uzbekistan

Ўзбекистон Республикасидан кетиш санаси

Date of departure from the Republic of Uzbekistan

Сана

Date

Имзо

Signature

».