|
ПРОТОКОЛ | |||||||||
|
№ _____________ от «_____» _____________ ______ г. | |||||||||
|
Настоящий Протокол подготовлен на основании данных анкеты, направленной посредством ЕПИГУ строительно-монтажной и пусконаладочной организаций от «___» ________ 20__ г. № _________ | |||||||||
| _____________________________________________________________________ | |||||||||
|
(наименование строительно-монтажной и пусконаладочной организаций) | |||||||||
| в присутствии представителя организации-потребителя (для юридических лиц) | |||||||||
|
________________________________________(должность) |
_________________________________________ | ||||||||
| или владельца теплоустановок (для физических лиц) |
_________________________________ | ||||||||
| Должностным лицом |
_______________________________________ |
_______________(Ф.И.О.) | |||||||
| рассмотрены представленные документы и произведен технический осмотр теплоустановок | |||||||||
| 1. Для технического осмотра предъявлены теплоустановки: _________________________________ | |||||||||
| _____________________________________________________________________ | |||||||||
|
(наименования теплоустановок) | |||||||||
| 1.1. Состав и характеристика теплоустановок: | |||||||||
| 1.1.1. Проектные тепловые нагрузки: | |||||||||
|
№ |
Наименование |
Вид нагрузки, потребление |
Количество |
Единица измерения | |||||
|
1. |
Отопление |
макс. |
Гкал/ч | ||||||
|
2. |
Вентиляция |
макс. |
|
Гкал/ч | |||||
|
3. |
Технологические нужды |
макс. |
|
Гкал/ч | |||||
|
4. |
Горячее водоснабжение |
ср. суточ. |
|
Гкал/ч | |||||
|
5. |
Горячее водоснабжение |
макс. |
Гкал/ч | ||||||
|
6. |
Расход теплоносителя |
макс. |
|
т/ч | |||||
|
7. |
Возврат конденсата |
макс. |
|
т/ч | |||||
|
8. |
Величина утечки |
нормир. |
|
т/ч, Гкал/год | |||||
|
9. |
Тепловые потери |
нормир. |
|
Гкал/год | |||||
|
10. |
Годовое потребление тепловой энергии |
ориентир. |
|
Гкал/год | |||||
| 1.1.2. Характеристика теплоносителя источника тепловой энергии | |||||||||
|
Наименование теплоносителя |
Располагаемый набор, атм |
Температурный график |
Статическое давление, м | ||||||
|
Вода, пар |
Р1 |
Р2 |
DР |
Т1 |
Т2 |
DТ |
hм | ||
| | | | | | | | |||
| 1.2. Техническая документация: | |||||||||
| 1.2.1. Технические условия выданы ________________________________________________________ | |||||||||
| _____________________________________________________________________ | |||||||||
|
(наименование организации, выдавшей технические условия) | |||||||||
| 1.2.2. Проект теплоснабжения разработан ____________________________________________________ | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(наименование проектной организации, номер и дата разработки) | |||||||||
| Настоящий проект согласован организацией, к тепловым сетям которой подключаются теплоустановки | |||||||||
| _____________________________________________________________________ | |||||||||
| _____________________________________________________________________ | |||||||||
|
(наименование организации, номер и дата согласования проекта) | |||||||||
| 1.2.3. Монтажные и пусконаладочные работы и испытания выполнены | |||||||||
|
(наименование организации) | |||||||||
|
1.2.4. Теплоиспользующая установка, тепловая сеть, пункт распределения (ЦТП, ИТП) представляются к допуску с оформленным паспортом, заверенным техническим и авторским надзором за подписью и печатью владельца: | |||||||||
| от «_______» __________________ ______ г.; от «_____» _________________ _____ г. | |||||||||
| от «______» ________________ ______ г. | |||||||||
| 1.2.5. Внутренние системы теплопотребления представляются актом приемки: | |||||||||
| отопления от «____» ________________ ____г.; ГВС от «___» ____________________ г.; | |||||||||
| вентиляция от «____» _______________ ____г.; тех. нужды от «___» _______________ г. | |||||||||
| 1.2.6. Справка от организации, к тепловым сетям которой подключаются теплоустановки, о выполнении технических условий от «__» ________ 20__ г. | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(наименование организации) | |||||||||
| 2. При осмотре теплоустановок и проверке технической документации установлено: | |||||||||
| 2.1. Организация эксплуатации теплоустановок: | |||||||||
| 2.1.1. Эксплуатация теплоустановок осуществляется ___________________________________________ | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(наименование организации потребителя или владельца теплоустановок (нужное подчеркнуть)) | |||||||||
| 2.1.2. Лицо, ответственное за тепловое хозяйство _____________________________________________ | |||||||||
|
_________________________________________(должность) |
_________________________________________ | ||||||||
| назначен приказом № _____ от «____» ______ 20___ г. | |||||||||
|
Прошел проверку знаний ПТЭ и ПТБ в порядке, установленном законодательством от «___» ____________ 20____ г., № записи в журнале _______________________________________________ | |||||||||
| 2.1.3. Достаточность по количеству и квалификации теплотехнического персонала | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
| 2.1.4. Паспорта на теплоустановки __________________________________________________________ | |||||||||
| 2.2. Техническое состояние теплоустановок (соответствие ПТЭ и ПТБ) | |||||||||
| 2.2.1. Тепловые сети ____________________________________________________________________ | |||||||||
| 2.2.2. Тепловые пункты __________________________________________________________________ | |||||||||
| 2.2.3. Системы: отопления _______________________________________________________________ | |||||||||
| вентиляции ____________________________________________________________________________ | |||||||||
| горячего водоснабжения _________________________________________________________________ | |||||||||
| технологические установки _______________________________________________________________ | |||||||||
| системы сбора и возврата конденсата _______________________________________________________ | |||||||||
|
3. Заключение ________________________________________________________________________ | |||||||||
|
(готовность теплоустановок, предъявленных к техническому осмотру, к эксплуатации) | |||||||||
| Должностное лицо |
_________________________________(должность, наименование территориального отделения) |
________________________ | |||||||
| «___» _____________________ 20___ г. | |
________________________________________ | |||||||
| Руководитель организации потребителя или лицо, ответственное за тепловое хозяйство (для юридических лиц) | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(должность, наименование организации) | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(Ф. И. О.) | |||||||||
|
«___» ___________ 20___ г. ______________ |
_________________________________________ | ||||||||
|
М. П. потребителя или Владелец теплоустановки (для физических лиц) |
_________________________________ | ||||||||
|
«___» ________________ 20___ г. |
_________________________________________ (подпись) | ||||||||
| | | | | | |
«УТВЕРЖДАЮ» | |||
| | | | | | |
«____» ___________________ 20___г. | |||
| | | | | | | ___________________________ | |||
| | | | | | |
(Ф.И.О. руководителя теплоснабжающего предприятия) | |||
|
А К Т | |||||||||
|
подключения теплоиспользующих установок и тепловых сетей к тепловым сетям | |||||||||
|
№____ от «_____»__________ 20__ г. | |||||||||
| Настоящий акт составлен представителем теплоснабжающего предприятия | |||||||||
| ______________________________________________________________________ | |||||||||
|
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||
| при участии представителей: | |||||||||
| Узэнергоинспекции _____________________________________________________________________ | |||||||||
|
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||
| строительно-монтажной и пуско-наладочной организации _______________________________________ | |||||||||
| _____________________________________________________________________ | |||||||||
|
(должность представителя строительно-монтажной организации и пусконаладочной организации, Ф.И.О.) | |||||||||
| потребителя ___________________________________________________________________________ | |||||||||
|
(наименование организации-потребителя или Ф.И.О. владельца теплоустановок (нужное подчеркнуть)) | |||||||||
| Характеристики подключения: | |||||||||
| Наименование объекта: __________________________________________________________________; | |||||||||
| Адрес: _______________________________________________________________________________; | |||||||||
| Точка присоединения к тепловым сетям основного теплоснабжения: | |||||||||
| __________________:_______________________________________________________________ | |||||||||
| Точка присоединения к тепловым сетям резервного теплоснабжения: | |||||||||
| ___________________:__________________________________________________________________ | |||||||||
| Параметры теплоносителя (вода, пар) в точке подключения: Р1=___атм, Р2=___атм, Т1=___0С, Т2=____0С; | |||||||||
| Технические условия выданы теплоснабжающим предприятием №___ «___» ____20___г. | |||||||||
| Разрешенная максимальная тепловая нагрузка ______ Гкал/ч, т/ч пара, из них: | |||||||||
| на технологические нужды ______ Гкал/ч, т/ч; | |||||||||
| на отопление ______ Гкал/ч, т/ч; | |||||||||
| на горячее водоснабжение ______ Гкал/ч, т/ч; | |||||||||
| на вентиляцию ______ Гкал/ч, т/ч. | |||||||||
| Максимальный расход сетевой воды из системы теплоснабжения потребителя______м3/ч; | |||||||||
| Возврат конденсата ______ %, т/ч; | |||||||||
| Граница раздела балансовой принадлежности тепловых (паровых) сетей: ____________________________; | |||||||||
| Расчетная мощность согласно проекту теплоснабжения _______ кВт. | |||||||||
|
Настоящим подтверждается, что подключение теплоиспользующих установок и тепловых сетей потребителя к тепловым (паровым) сетям теплоснабжающего предприятия выполнено в соответствии с законодательством. | |||||||||
| Подписи сторон: | |||||||||
| от теплоснабжающего предприятия: |
________________________(подпись) |
______________________; | |||||||
| от Узэнергоинспекции: |
________________________(подпись) |
______________________;(дата) | |||||||
| от строительно-монтажной и пусконаладочной организации: |
________________________(подпись) |
______________________;(дата) | |||||||
| от Заявителя: |
________________________(подпись) |
______________________;(дата) | |||||||