20 ___ йил « ____» ________________да

_______-сонли йўналиш (____-ташриф) бўйича ______________________ бўлинмасидан

___________________________ ^{(инкассация ёки банк номи)}

Т/р

Йўналиш (ташриф*) рақами

Сони (дона)

Қабул қилиб олди йўналиш катта инкассатори

Инкассация сумкалари

Стандарт қоплар

Ф.И.О.

имзоси

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

Жами:

Топширди:

___________________________

___________

^(Ф.И.О.)

^(имзо)

I. 20___ йилнинг «____» ______________да банк (филиал) __________________ кассасига инкассаторлар гуруҳидан

Т/р

Йўналиш (ташриф) рақами

банк (филиал) кассасига қабул қилинган инкассация сумкаси(қопи)

рақами

юк хати бўйича тушум пулларининг қайд этилган суммаси (сўмда)

Изоҳлар

сумма рақам билан

сумма сўз билан

Жами:

сўм тушум пуллари солинганлиги эълон қилинган сумка(қоп)лар қабул қилинди.

Ушбу қабул қилинган пуллик сумка(қоп)лар орасидан қуйидаги нуқсонли (шикастланган) сумка (қоп)лар банк (филиал) _______________________ кассасида инкассаторлар иштирокида очилиб, ундаги нақд пул тушумлари қайта саналиб:

Т/р

Йўналиш (ташриф) рақами

Очилган инкассация сумка(қопи) ва уларга солинган нақд пул тушумларининг суммаси (сўмда)

сумка(қоп) рақами

сумма рақам билан

сумма сўз билан

Жами:

сўм тушум пуллари қайта санаб қабул қилинди.

Шунингдек, ___________________________ та бўш инкассация сумка (қоп)лари қабул қилинди.

____________________ ^{(қопларнинг сони; рақам ва сўз билан)}

Топширди инкассаторлар гуруҳи аъзолари:

________________________

___________

^(Ф.И.О)

^(имзо)

________________________

___________

^(Ф.И.О)

^(имзо)

М.Ў. (инкассация)

________________________

___________

^(Ф.И.О)

^(имзо)

Қабул қилиб олди банкнинг кечки касса ходимлари:

Кассир

________________________

___________

^(Ф.И.О)

^(имзо)

Бухгалтер-назоратчи

________________________

___________

^(Ф.И.О)

^(имзо)

М.Ў. (банк кечки кассаси)

(орқа томони)

II. 20____ йилнинг «____» ___________да касса мудири банк(филиал)нинг кечки кассада очилган

нуқсонли сумка (қоп)дан чиққан _____________________________________________________ сўмлик

____________________________________________ ^{(сумма рақам ва сўз билан)}

нақд пулларни, ушбу сумка (қоп)ни ҳужжатлари ва тузилган далолатнома (17-илова)да қайд этилган маълумотлар билан таққослаб кўрган ҳолда кечки касса кассиридан қабул қилиб олди.

Кечки касса ходимларидан қабул қилиб олди:

Касса мудири

__________________________

___________

^(Ф.И.О)

^(имзо)

III. 20____ йилнинг « ____» _________________да банк бўлинмаси қайта санаш кассасининг:

1-назоратчиси ______________________________________________________ та тушум пуллари

^{(қопларнинг сони рақам ва сўз билан)}

солинган ва _________________________________________ та бўш инкассация сумкалари (қоплари)ни

_____________________ ^{(қопларнинг сони рақам ва сўз билан)}

кечки касса ходимларидан қабул қилиб олди:

Қайта санаш кассасининг назоратчиси:

__________________________

___________

^(Ф.И.О)

^(имзо)

2-назоратчиси ______________________________________________________ та тушум пуллари

^{(қопларнинг сони рақам ва сўз билан)}

солинган ва _________________________________________ та бўш инкассация сумкалари (қоплари)ни

____________________ ^{(қопларнинг сони рақам ва сўз билан)}

кечки касса ходимларидан қабул қилиб олди:

Қайта санаш кассасининг назоратчиси:

__________________________

___________

^(Ф.И.О)

^(имзо)

IV. 20___ йилнинг «___» _______________да банк (филиал) кассасига инкассаторлар гуруҳидан қабул қилиб олинган инкассация сумка(қоп)ларидаги нақд пул тушумлари қайта санаш кассаси кассирлари томонидан қайта санаб чиқилганидан:

_____________________________ сўм ______ тийинлик камомад (шу жумладан, _____________ сўмлик

тўловга яроқсиз, _____________ сўмлик қалбаки) пуллар;

_______________________________ сўм _____ тийинлик ортиқча пуллар мавжудлиги аниқланди.

Натижада, инкассаторлар гуруҳи томонидан банк (филиал)нинг бинодан ташқарида жойлашган кассаларидан йиғиб келинган ________________ та инкассация сумка (қоп)ларидаги ўраб-

боғланган _____________________________________________________________________ сўмлик нақд

^{(сумма рақам ва сўз билан)}

пуллар ва __________________________________________________ сўмлик қимматликлар, шунингдек,

_______________________ ^{(сумма рақам ва сўз билан)}

Мижозларнинг ___________________ та инкассация сумкаси (қопи)дан чиққан ва қайта санаш кассаси

кассирлари томонидан қайта саналган _________________________________________________ сўмлик

__________________________________________ ^{(ҳақиқатда чиққан сумма рақам ва сўз билан)}

нақд пуллар банк (филиал) айланма кассасига кирим қилинди.

Касса мудири:

__________________________

___________

^(Ф.И.О)

^(имзо)

Текширди:

Бош бухгалтер:

__________________________

___________

^(Ф.И.О)

^(имзо)

».