Ўзбекистон Республикаси
Соғлиқни сақлаш вазири
Ф.Г. Назиров
2000 йил 18 октябрь
КЕЛИШИЛГАН
Ўзбекистон Республикаси
Бош прокурори 2-даражали давлат адлия
маслаҳатчи Р.Х. Қодиров 2000 йил 5 декабрь
КЕЛИШИЛГАН
Ўзбекистон Республикаси Олий суди Раиси
У.Қ. Мингбоев
2000 йил 13 декабрь
035-1-У-И шаклдаги тиббий ҳужжат
|
| |
|
Маҳкумларнинг тиббий текширувдан ўтганлиги ҳақида Махсус тиббий комиссия | |
| Исми, шарифи ____________________________________________________________________________________________ | |
| Туғилган йили ва жойи ___________________________________________________________________________ | |
| ___________________________________________________________________________________________ | |
| Ким томонидан ва қачон ҳукм қилинган _______________________________________________________________ | |
| ____________________________________________________________________________________________ | |
| ЎзР ЖК ____________________ моддаси Жазо муддати __________________________________ Муддат бошланган вақт _______________________ Муддатнинг тугаш вақти _________________ Шахсий ҳужжатларнинг йиғма жилди__________________________________________________ Судлангунча ким бўлиб ишлаган _____________________________________________________ | |
|
(ишламаган бўлса сабаби кўрсатилсин) | |
| Жазо муддатини ўташ даврида касал бўлгунча ким бўлиб ишлаган _____________________________________________ | |
|
(ишламаган бўлса сабаби кўрсатилсин) | |
| Соғлигига шикоятлар ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
| Анамнез | |
| Ҳаёти давомида қандай касалликларга чалинган ва қаерда даволанган _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
| Қандай жароҳатлар олган ва операция бўлган ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
|
Асосий касалликларнинг бошланиши ва кечиши, асосий касалликлари бўйича қаерда ва қанча вақт даволанган, ўтказилган даволаш муолажалари _________________________________________________________________________________ | |
|
Объектив текшириш маълумотлари | |
| 1. Бўйи________см. Вазни___________кг. | |
| 2. Тана териси ва шиллиқ пардаси ҳолати _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
| 3. Мускул ва суяк тизими, бўғинлар ҳолати _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
| 4. Нафас олиш аъзолари __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
| 5. Юрак, қон-томир аъзолари_______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
| 6. Овқат хазм қилиш аъзолари_______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
| 7. Сийдик йўллари ва жинсий аъзолар тизими____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
| 8. Асаб тизими ва руҳий ҳолати _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
| 9. Кўриш ҳолати _________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
| 10. Қулоқ, томоқ ва бурун аъзолари ҳолати ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
| 11. Рентген текшируви натижалари ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
| 12. Лаборатория текширувлари натижалари ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
| 13. Якуний ташхис ________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |
|
Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш ва Ички ишлар вазирлиги томонидан тасдиқланган ва Ўзбекистон Республикаси Ички ишлар вазирлигининг 2000 йил «18» декабр даги 260 —сонли буйруғи билан эълон қилинган, Маҳкумларни касаллиги туфайли жазо муддати ўташдан озод қилиш учун асос бўладиган Касалликлар Рўйхатининг ____________бандига асосан Маҳкум________________________________________________________________________ | |
|
(фамилияси, исми, шарифи) | |
| жазо муддатини ўташдан озод қилишга тавсия этилиши мумкин. | |
| | |
|
|
_______________(Ф.И.Ш.) _______________(Ф.И.Ш.) _______________(Ф.И.Ш.) _______________(Ф.И.Ш.) 200_йил «___» __________ ___________ (Ф.И.Ш.) 200_йил «___»____________ |
|
| ||||||
|
Тартиб |
Фамилияси, исми шарифи, туғилган йили, ЎзР ЖК моддаси, жазо муддати ва бошланган сана |
Бемор касалхонага келган сана ва қандай ташхис билан юборилган |
Бемор касалхонада текширилгандан сўнг қўйилган ва махсус тиббий комиссия кўригига тақдим этилган ташхис, сана |
Махсус тиббий Комиссия мажлиси ўтган сана ва қабул қилинган қарор |
Муассаса маъмурияти ҳужжатларни судга юборган сана |
Суд мажлиси бўлган сана, суд чиқарган қарор |
Изоҳ (суд озод этган сана, суд кунигача етмай вафот этган сана, суд рад этгандаи сўнг вафот этган сана, ҳужжатлари қайтадан судга тақдим этилган сана) тагига чизилсин. |
|
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |
8. |
|
| | | | | | |
|
| | | | | | |
|
| | | | | | |
|
| | | | | | |
|
| | | | | | |
|
| | | | | | |
| | | | | | | | |
|
| |
| Муассаса турининг коди _____________________ ИИВ,ИИББ,ИИБ,ЖИЭББ |
|
_________________________________________ муассаса Тиббиёт бўлими (махфийлик белгиси) хизмати коди______________________________ _________________________________________ |
|
| (ҳисоботни қабул қилувчи идора номи) | |
Ким томонидан тақдим этилади ______________ ________________________________________ |
|
| (ИИВ.ЖИЭББ, ИИББ,ИИБ номи) ________________________________________ (ҳисоботни юборувчи муассаса номи) |
|
| |
|
|
| |