Постановление
Президента Республики Узбекистан
О мерах по повышению эффективности оказания нефрологической и гемодиализной помощи населению Республики Узбекистан
За последние годы в стране предприняты усилия по качественному улучшению системы оказания медицинской помощи лицам, страдающим нефрологическими заболеваниями.
В ряде республиканских и во всех областных медицинских учреждениях функционируют подразделения гемодиализа, обеспечивающие значительное увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных.
Вместе с тем, проведенный анализ состояния дел показал наличие ряда назревших проблем, препятствующих оказанию полноценного медицинского обслуживания больным, нуждающихся в гемодиализной помощи. В частности:
первое, общее количество мест в медицинских учреждениях для получения гемодиализа в разы ниже реальной потребности, более половины подразделений гемодиализа расположены в неприспособленных помещениях, а большинство гемодиализных машин превысило установленный срок эксплуатации;
второе, имеется необходимость в создании специализированного медицинского центра с региональными подразделениями по оказанию высококвалифицированной нефрологической и гемодиализной помощи населению, а также трансплантации почек;
третье, не внедрены единые стандарты и протоколы лечения больных с терминальной и острой почечной недостаточностью, а также не налажена эффективная система ранней профилактики, своевременной диагностики нефрологических заболеваний, а также процедуры отбора и направления пациентов на гемодиализ;
четвертое, имеется острая нехватка врачей-нефрологов и специалистов по гемодиализу ввиду отсутствия единой программы по подготовке специалистов нефрологов, врачей гемодиализа и иного медицинского персонала подразделений гемодиализа;
пятое, не используются возможности государственно-частного партнерства в создании современной медицинской инфраструктуры лечения нефрологических заболеваний и решении накопившихся в данной сфере проблем;
шестое, действуют сложные и непрозрачные процедуры регистрации, сертификации и получения разрешения на ввоз и приобретение медицинского оборудования гемодиализа и расходных материалов, что ограничивает доступ на рынок и конкуренцию между их производителями.
В целях ускоренного решения имеющихся проблем и недостатков, а также обеспечения развития современной инфраструктуры и качественного улучшения системы оказания медицинской помощи лицам, страдающим нефрологическими заболеваниями:
1. Признать деятельность Министерства здравоохранения Республики Узбекистан по оказанию нефрологической и гемодиализной помощи населению неудовлетворительной.
2. Определить основными задачами и направлениями деятельности Министерства здравоохранения Республики Узбекистан и его территориальных подразделений в сфере дальнейшего повышения нефрологической и гемодиализной помощи населению:
организацию систематического проведения медицинских осмотров населения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с участием ведущих специалистов республиканских специализированных научно-практических медицинских центров, клиник высших медицинских образовательных учреждений, республиканских многопрофильных больниц;
повышение качества оказания специализированной, высокотехнологичной нефрологической медицинской помощи населению на областном и районном уровнях системы здравоохранения путем внедрения современных и эффективных методов профилактики, диагностики и лечения;
сокращение заболеваемости и смертности от нефрологических заболеваний путем создания интегрированной системы организации работы по ранней профилактике, своевременному выявлению, лечению и реабилитации больных с почечной патологией на всех уровнях системы здравоохранения, а также пересмотра и оптимизации процесса диагностики, отбора и направления пациентов на гемодиализ в соответствии с международной практикой;
обеспечение повышения продолжительности и качества жизни больных, нуждающихся в гемодиализной помощи, путем широкого использования высокотехнологичных методов и современных стандартов лечения;
внедрение единых современных стандартов и протоколов диагностики и лечения почечных заболеваний у взрослых и детей на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе разработку и утверждение обязательных клинических протоколов для сеансов гемодиализа;
укрепление материально-технической базы нефрологических и гемодиализных учреждений путем полного оснащения их современным высокотехнологичным диагностическим и лечебным медицинским оборудованием, бесперебойного обеспечения запасными частями к ним, расходными материалами для гемодиализа и проведения соответствующих строительно-ремонтных работ;
создание эффективной системы подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров по ранней профилактике, своевременному выявлению и лечению нефрологических заболеваний;
ускоренное развитие частного сектора и государственно-частного партнерства в сфере оказания нефрологической и гемодиализной помощи населению.
3. Утвердить Программу мер по повышению эффективности специализированной нефрологической и гемодиализной медицинской помощи населению (далее — Программа мер) согласно приложению № 1.
Установить, что руководители министерств и ведомств несут персональную ответственность за своевременную, полную и качественную реализацию мероприятий, предусмотренных в Программе мер.
4. Образовать на срок реализации Программы мер Рабочую комиссию по мониторингу хода исполнения Программы мер по повышению эффективности специализированной нефрологической и гемодиализной медицинской помощи населению (далее — Комиссия) в составе согласно приложению № 2.
Определить основными задачами Комиссии:
реализацию положений настоящего постановления, выявление проблем и условий им способствующих, возникающих при исполнении поставленных задач;
осуществление системного контроля за деятельностью нефрологической и гемодиализной службы, эффективностью выполнения возложенных на медицинский персонал задач по оказанию высококвалифицированной помощи больным с почечной недостаточностью;
изучение, в том числе с выездом на места, процесса реализации задач медицинскими учреждениями, осуществляющими нефрологическую и гемодиализную помощь, на основе разработанных стандартов диагностики и лечения больных с хронической болезнью почек;
направление материалов проведенных мероприятий, решений Комиссии в Кабинет Министров, органы прокуратуры и иные органы для принятия соответствующих мер по устранению выявленных недостатков и проблем в деятельности медицинских учреждений;
выявление и устранение системных недостатков и правонарушений в деятельности медицинских учреждений, осуществляющих нефрологическую и гемодиализную помощь, выработка предложений по дальнейшему совершенствованию организационной системы оказания данной помощи.
5. Принять предложения Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, предусматривающие:
образование Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки на базе Ташкентской городской нефрологической больницы;
создание кафедры «Нефрология, гемодиализ и трансплантация почки» в Ташкентском институте усовершенствования врачей на базе вновь создаваемого Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки;
открытие, начиная с 2019/2020 учебного года, новых направлений магистратуры и клинической ординатуры по специальностям «нефрология» и «детская нефрология».
Определить, что:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр нефрологии и трансплантации почки является правопреемником Ташкентской городской нефрологической больницы;
отделения нефрологии и гемодиализа медицинских организаций Министерства здравоохранения Республики Узбекистан являются организационно-методическими региональными подразделениями Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки.
6. Министерству строительства Республики Узбекистан в трехмесячный срок обеспечить разработку проектно-сметной документации по реконструкции здания Ташкентской городской нефрологической больницы для размещения в нем Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки.
7. Поддержать предложение фонда «Соглом авлод учун» и широкой общественности о создании негосударственной некоммерческой организации «Диализное общество Узбекистана» в целях защиты прав и законных интересов лиц, больных хронической почечной недостаточностью, а также осуществления общественного контроля над функционированием гемодиализной службы.
Министерству юстиции Республики Узбекистан оказать содействие в регистрации негосударственной некоммерческой организации «Диализное общество Узбекистана».
8. Кабинету Министров Республики Узбекистан в двухмесячный срок обеспечить утверждение «дорожной карты» предусматривающей:
практические действия по внедрению государственно-частного партнерства и аутсорсинга, а также развитию частного сектора в сфере предоставления программного гемодиализа;
внедрение выработанных предложений по строительству, оснащению и эксплуатации медицинских учреждений по предоставлению услуг гемодиализа на основе государственно-частного партнерства;
принятие необходимых мер по кардинальному упрощению действующей системы выдачи необходимых разрешений на осуществление поставки аппаратов гемодиализа и расходных материалов, оказания гемодиализных услуг частными медицинскими организациями;
разработку и утверждение временного Положения о государственно-частном партнерстве в сфере оказания услуг гемодиализа, определяющего в том числе урегулирование порядка оказания услуг гемодиализа, способов его осуществления, а также заключения, исполнения и прекращения договоров государственно-частного партнерства в данной сфере.
9. Министерству здравоохранения Республики Узбекистан:
а) в двухнедельный срок утвердить структуру и устав Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки и типовое положение о его региональных подразделениях;
б) в трехмесячный срок:
провести критический анализ парка гемодиализного оборудования отделений нефрологии и гемодиализа, по итогам которого внести в Кабинет Министров Республики Узбекистан предложения по его обновлению, а также расширению сети гемодиализных отделений;
утвердить обязательные клинические протоколы предоставления медицинской помощи больным, находящимся на программном гемодиализе;
обеспечить равномерность прикрепления больных на получение гемодиализа в разрезе республиканских и региональных медицинских учреждений;
утвердить порядок оказания медицинской помощи по профилю нефрология, предусматривающий объем оказываемых медицинских услуг на республиканском, областном и районном (городском) уровнях, стандарты оснащения кабинета и отделения нефрологии с определением функциональных обязанностей специалистов;
в) совместно с Министерством по развитию информационных технологий и коммуникаций, Министерством инновационного развития Республики Узбекистан внедрить механизм единого электронного регистра учета и мониторинга больных с хронической почечной недостаточностью;
г) обеспечить проведение мониторинга за качественной и своевременной реализацией Программы мер с ежемесячным внесением в Кабинет Министров информации о результатах мониторинга.
10. Государственному комитету по инвестициям, Министерству экономики совместно с Министерством здравоохранения, Академией наук и Министерством инновационного развития Республики Узбекистан в двухмесячный срок внести в Кабинет Министров Республики Узбекистан предложения по:
организации отечественного производства расходных материалов для проведения гемодиализа;
привлечению благотворительных средств и грантов международных (зарубежных) организаций для реализации мероприятий по оснащению медицинских учреждений и повышению качества оказания услуг гемодиализа.
11. Министерству финансов Республики Узбекистан:
предусматривать необходимые средства на реализацию мероприятий, утвержденных настоящим постановлением, при формировании ежегодных параметров расходов Государственного бюджета Республики Узбекистан по отрасли «Здравоохранение»;
обеспечить своевременность выплат за услуги гемодиализа, проведенные по стандартам и нормативам, на основе государственно-частного партнерства;
обеспечить выделение бюджетных ассигнований на своевременную закупку, на основании обоснованных заявок Министерства здравоохранения, необходимого гемодиализного оборудования, запасных частей и расходных материалов с учетом ежегодного прироста количества больных, нуждающихся в гемодиализе.
12. Генеральной прокуратуре и Министерству здравоохранения Республики Узбекистан установить жесткий контроль за выполнением мероприятий, предусмотренных настоящим постановлением, а также своевременным, рациональным и целевым использованием выделенных средств.
13. Министерству здравоохранения Республики Узбекистан совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами в двухмесячный срок:
внести в Кабинет Министров предложения об изменениях и дополнениях в законодательство, вытекающих из настоящего постановления;
привести принятые ими нормативно-правовые и иные акты в соответствие с настоящим постановлением.
14. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Премьер-министра Республики Узбекистан А.А. Абухакимова, Генерального прокурора Республики Узбекистан О.Б. Муродова, Государственного советника Президента Республики Узбекистан Р.С. Касимова и первого заместителя Государственного советника Президента Республики Узбекистан Б.М. Мавлонова.
Президент Республики Узбекистан Ш. МИРЗИЁЕВ
г. Ташкент,
12 июля 2018 г.,
№ ПП-3846
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к постановлению Президента Республики Узбекистан от 12 июля 2018 года № ПП-3846
ПРОГРАММА МЕР
но повышению эффективности специализированной нефрологической и гемодиализной медицинской помощи населению
ПРИЛОЖЕНИЕ №
См. предыдущую редакцию.

№

Наименование мероприятий

Сроки исполнения

Источники финансирования

Сумма

Формы представляемого документа

Исполнители

I. Повышение качества специализированной медицинской помощи путем пересмотра и обновлении клинических
протоколов и стандартов профилактики, диагностики и лечении

1.

Разработка, пересмотр, обновление и утверждение стандартов диагностики обязательных клинических протоколов и лечения нефрологических заболеваний у взрослых и детей (в том числе больных, нуждающихся в заместительной терапии), с учетом внедрения современных, основанных на доказательной медицине методов и технологий оказания лечебно-диагностических услуг, а также оптимизированной процедуры отбора и направления пациентов на гемодиализ.

декабрь
2018 года

-

-

комплекс мер

Минздрав

2.

Подготовка предложений и внедрение в практику единого электронного регистра учета и мониторинга лиц, находящихся на диспансерном наблюдении, включающего комплексную информацию о сроках пребывания в лечебных учреждениях, оказанных социальных услугах и предоставленных льготах, а также позволяющего осуществлять контроль и оперативно получать информацию о состоянии дел в этой сфере.

февраль
2019 года

средства Фонда развития ИКТ, кредиты и гранты международных финансовых институтов и стран-доноров

-

совместный

приказ

Минздрав,

Мининновации,

Мининфоком

3.

Поэтапный переход и внедрение государственно-частного партнерства (ГЧП) в сфере гемодиализной службы.

в течение 2018 — 2020 годов

-

-

реализация проектов по государственно-частному партнерству

Минздрав, Минфин, Минэкономразвития

4.

Образование НПО «Диализное общество Узбекистана».

сентябрь 2018 года

-

-

документы, необходимые для регистрации НПО

Фонд «Соглом авлод учун», Научно- практический исследовательский центр «Оила», Минюст

5.

Пересмотр действующей системы выдачи необходимых разрешений на осуществление поставки аппаратов гемодиализа и расходных материалов, оказания гемодиализных услуг частными медицинскими организациями.

октябрь

2018 года

-

-

проект нормативно-правового акта

Минздрав,

Минюст

6.

Пересмотр работы системы ранней диагностики и профилактики нефрологических заболеваний, в первую очередь в системе первичной медико-санитарной помощи.

октябрь
2018 года

в пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований, кредиты и гранты международных финансовых институтов и стран-доноров

-

комплекс мер

Минздрав

7.

Внесение конкретных предложений по созданию производства фильтров и других расходных материалов гемодиализа для Узбекистана, а также соседних стран.

ноябрь
2018 года

-

-

конкретные предложения и проекты

Агентство по развитию фармацевтической отрасли, Минэкономики,

Госкоминвестиций, Минздрав, Мининновации, Академия наук

8.

Поддержка фундаментальных, прикладных и инновационных научных исследований в области нефрологии и трансплантации почек, широкое внедрение их результатов и достижений в практическое здравоохранение.

постоянно

В пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований, кредиты и гранты международных финансовых институтов и стран-доноров

-

комплекс мер

Минздрав, Мининновации, Академия наук

9.

Создание отделения нефрологии с гемодиализом в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи города Ташкента на 20 коек в пределах имеющегося бюджетного коечного фонда медицинских организаций г. Ташкента.

январь
2019 года

В пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований

-

Программа

развития

Минздрав, хокимият города Ташкента

Проведение реконструкции здания для вновь создаваемого отделения.

2019 год

Средства Фонда развития материально- технической базы образовательных и медицинских учреждений

Согласно

ПСД

II. Мероприятии, направленные на укрепление материально-технической базы медицинских учреждении

10.

Разработка проектно-сметной документации по строительству нового и реконструкции существующего здания Ташкентской городской нефрологической больницы под Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр нефрологии и трансплантации почки с внесением в Государственную программу развития на 2018 год.

ноябрь
2018 года

Средства Фонда развития материально- технической базы образовательных и медицинских учреждений

-

проектно-сметная

документация

Минстрой, Минфин, Минздрав, заинтересованные министерства и ведомства

11.

Укрепление материально-технической базы Республиканского центра специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки, путем:

капитального ремонта отделений Центра;

в течение
2019 года

Средства Фонда развития материально- технической базы образовательных и медицинских учреждений

согласно

ПСД

программа

развития

Мининвествнешторг, Минэкономразвития, Минстрой, Минфин, Минздрав

реконструкции (на 100 коек) существующего здания Ташкентской городской нефрологической больницы;

в течение 2019-2020 годов

12.

Оснащение медицинским и диагностическим оборудованием, в том числе высокотехнологичным, Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки.

в течение 2019-2020 годов

Фонд развития материально технической базы образовательных медицинских учреждений, средства МФИ и стран доноров

2 млн. долл. США

программа

развития

Мининвествнешторг, Минздрав, Минфин

13.

Ежегодное централизованное обеспечение службы гемодиализа по всей республике одноразовыми фильтрами, расходными материалами, а также запасными частями диализных аппаратов для их бесперебойного функционирования по обоснованным расчетам Министерства здравоохранения.

в течение 2018 — 2020 годов

Средства Государственного бюджета, средства МФИ и стран доноров

226,7 млрд сум

ежегодное включение в параметры Государственного бюджета

Минздрав, Минфин

14.

Расширение доступности населения к специализированной нефрологической помощи на районном (городском) уровне путем поэтапного создания специализированных отделений в структуре районных (городских) медицинских объединений, в пределах имеющегося коечного фонда региона и наличие материально-технической базы.

Подготовка предложений по образованию в регионах межрайонных отделений гемодиализа на условиях государственно-частного партнерства.

декабрь
2018 года

В пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований, кредиты и фанты международных финансовых институтов и стран-доноров

-

ведомственный

акт

Минздрав, Минфин, Совет Министров Республики Каракалпакстан, хокимияты областей и г. Ташкента

15.

Разработка квалификационных требований для взрослых и детских специалистов нефрологов и по гемодиализу, а также для среднего медицинского персонала.

декабрь
2018 года

-

-

ведомственный

акт

Минздрав, Министерство занятости и трудовых отношений

16.

Проработка совместно с представительством «JICA» в Узбекистане выделения гранта на приобретение части необходимого оборудования для Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки.

сентябрь
2018 года

грантовые

средства

��JICA»

1,5 млн долл. США

реализация

проекта

Минздрав,

Госкоминвестиции, Минфин, МИД

17.

Проработка вопроса реализации совместно с представительством «ТIKА» в Узбекистане проекта по выделению «ТIKA» гранта на закупку гемодиализного оборудования с расходным материалом.

сентябрь
2018 года

грантовые

средства

«ТIКА»

-

реализация

проекта

Минздрав,

Госкоминвестиции, Минфин, МИД

III. Подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских специалистов в республике и за рубежом,
в том числе приглашение специалистов из ведущих зарубежных медицинских центров и клиник

18.

Укрепление кадрового потенциала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантаций почки путем подготовки ежегодно специалистов:

5 — по специальности нефрология;

5 — по специальности трансплантология;

20 — по специальности гемодиализ.

в течение
2019 года

в пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований

приказ

министра

здравоохранения

Минздрав, Минфин

19.

Организация не менее 5 семинаров-тренингов и мастер-классов но направлениям нефрология и трансплантации почки с привлечением ведущих специалистов зарубежных стран.

в течение
2019 года

в пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований

-

комплекс мер

Минздрав, Минфин, МИД, заинтересованные министерства и ведомства

20.

Подготовка кадров путем переподготовки и первичной специализации в Ташкентском институте усовершенствования врачей, факультетах повышения квалификации Самаркандского и Андижанского государственных институтов не менее 40 по нефрологии и гемодиализу, 5 трансплантации почки, а также среднего медицинского персонала.

в течение
2019 года

в пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований

-

приказ

министра

здравоохранения

Минздрав, Минфин

21.

Организация тематических циклов повышения квалификации для врачей нефрологов, гемодиализа и трансплантологов в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре нефрологии и трансплантации почки.

в течение 2019 года

в пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований

-

приказ

министра

здравоохранения

Минздрав, Минфин

22.

Повышение квалификации не менее 10 специалистов Республиканского специализиров�нного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки и его региональных отделений на основе двустороннего договора о сотрудничестве с зарубежными центрами и клиниками.

в течение 2018 — 2020 годов

в пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований

-

договор о сотрудничестве

Минздрав, Минфин

IV. Внедрение в практику современных методов и технологий медицинской помощи

23.

Внедрение в практику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки современных высокотехнологичных и малоинвазивных методов оперативных вмешательств путем использования лапароскопических инструментов.

в течение
2019 года

-

-

приказ

министра

здравоохранения

Минздрав

24.

Разработка проектов научных исследований в сфере нефрологии, направленных на определение маркеров ранней диагностики отторжения пересаженной почки, современных направлений нефропротекции, с дальнейшим участием в грантовых конкурсах в установленном порядке, предусмотрев выделение грантов по источникам.

в течение
2019 года

-

-

приказ

министра

здравоохранения

Минздрав,

Мининновации

Итого расходов на реализацию мероприятий Комплекса мер:

226,7 млрд сум и 3,5 млн долл. США

из них:

в млрд сум

в тыс. евро

в млн.долл. США

Средства Государственного бюджета Республики Узбекистан:

226,7

-

-

Средства Государственных целевых фондов:

-

-

2,0 млн

Средства международных финансовых институтов:

-

-

1,5 млн

(приложение № 1 в редакции Указа Президента Республики Узбекистан от 27 сентября 2020 года № УП-6075 — Национальная база данных законодательства, 28.09.2020 г., № 06/20/6075/1330)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к постановлению Президента Республики Узбекистан от 12 июля 2018 года № ПП-3846
СОСТАВ
Рабочей комиссии по мониторингу хода исполнения Программы мер по повышению эффективности специализированной нефрологической и гемодиализной медицинской помощи населению Республики Узбекистан

Б.Т. Даминов

—

ректор Ташкентского педиатрического медицинского института, председатель Комиссии

Г.В. Урманова

—

заместитель министра здравоохранения Республики Узбекистан, заместитель председателя Комиссии

М.М. Каримов

—

ведущий специалист Кабинета Министров Республики Узбекистан

Ф.Р. Шарипов

—

начальник управления Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Ф.А. Рахимкулов

—

начальник управления Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Ш.Т. Мухтаров

—

директор Республиканского специализированного центра урологии

М.А. Собиров

—

главный нефролог Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

И.З. Юлдашев

—

консультант по вопросам гемодиализа Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

У.К. Юлдашев

—

главный специалист по вопросам трансплантации органов и тканей человека Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

У.Т. Шамсибаев

—

эксперт по гемодиализу, генеральный директор ООО «UМТ»

по должности

—

заместитель председателя Совета Министров Республики Каракалпакстан, заместители хокимов областей и г. Ташкента

по должности

—

руководители региональных управлений здравоохранения

Примечание: при переходе членов Рабочей комиссии на другую должность в ее состав включаются лица, вновь назначенные на эти должности.
(Национальная база данных законодательства, 13.07.2018 г., № 07/18/3846/1502; 28.09.2020 г., № 06/20/6075/1330)