ИЛОВА
1-ИЛОВА
|
1-схема |
2-схема | |
|
Сертификатлаштириш бўйича ариза қабул қилиш |
х |
х |
|
Ариза бўйича қарор қабул қилиш |
x |
x |
|
Синов дастурини тасдиқлаш |
x |
x |
|
Фармацевтика маҳсулотларининг намуналарини идентификация қилиш |
x |
x |
|
Фармацевтика маҳсулотларидан намуналарни танлаб олиш: |
||
|
божхона омборларидан |
- |
х |
|
ишлаб чиқарувчи корхона омборидан |
x |
х |
|
ишлаб чиқарувчи корхона омборидан ва савдо нуқталаридан |
х* |
- |
|
Фармацевтика маҳсулотларини ишлаб чиқарувчининг ишлаб чиқариш шароитларини баҳолаш |
x |
- |
|
Фармацевтика маҳсулотларини синов марказида (лабораториясида) синовдан ўтказиш |
x |
x |
|
Ҳужжатлар тўпламини (аризачи томонидан тақдим этилган ҳужжатлар, сертификатлаштириш жараёнида тўпланган ҳужжатлар ва норматив ҳужжатлар) таҳлил қилиш |
х |
х |
|
Мувофиқлик сертификатини расмийлаштириш |
x |
х |
|
Даврий инспекция назоратини ўтказиш |
х |
- |
2-ИЛОВА
|
|
_____________-сонли аризага ИЛОВА | ||||||
|
Фармацевтика маҳсулоти тўғрисида МАЪЛУМОТ | |||||||
|
Т/р |
Фармацевтика маҳсулоти номи |
Ишлаб чиқарувчи корхона номи, мамлакати |
Фармацевтика маҳсулоти сони |
Ўлчов бирлиги |
Серияси |
Яроқлилик муддати |
ТИФ ТН коди |
|
Аризачи ____________________________ |
__________________________________ |
||||||
|
(имзо) |
Ф.И.О. |
||||||
3-ИЛОВА
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
_____________________________________________________ | |||||||||||||||||||
|
(Сертификатлаштириш органи номи ва манзили) | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
«Тасдиқлайман» | |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
| Сертификатлаштириш учун тақдим қилинган: | |||||||||||||||||||
| ____________________________________________________________________ нинг | |||||||||||||||||||
|
(ишлаб чиқарувчи корхона номи, мамлакати) |
| ||||||||||||||||||
| ________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
|
(маҳсулот номи, ТИФ коди) | |||||||||||||||||||
| ________________________________________________________________ юзасидан | |||||||||||||||||||
| ________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
|
(таъминотчи- аризачи номи) | |||||||||||||||||||
| аризасини кўриб чиқиб, қуйидагиларни маълум қиламиз: | |||||||||||||||||||
| 1. Сертификатлаштириш ______ схема бўйича ўтказилади. 2. Сертификатлаштириш синовлари ___________________________________________ | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | |
(аккредитацияланган синов маркази (лабораторияси) номи, манзили) | |||||||||||
| _____________________________________________________________ да ўтказилади. | |||||||||||||||||||
| 3. Сертификатлаштириш ____________________________________________________ | |||||||||||||||||||
| | | | | | |
(норматив ҳужжат номи ва белгиси) | |||||||||||||
|
___________________________________ талабларига мувофиқлиги бўйича ўтказилади. | |||||||||||||||||||
| 4. Ишлаб чиқариш ҳолатини баҳолаш __________________________________________ | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | |
(ташкилот номи) | |||||||||||
|
_____________________________________________________________ да ўтказилади | |||||||||||||||||||
|
(манзили ) (кўрик қилинади) |
| | | ||||||||||||||||
| 5. Хизмат ҳақи тўлови тури __________________________________________________ | |||||||||||||||||||
| | | | | | |
(шартнома, тариф ва бошқа тўлов турлари бўйича) | |||||||||||||
| 6. Сертификатлаштириш мақсадида қуйидаги ҳужжатларни тақдим этиш лозим: | |||||||||||||||||||
| ________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
|
(керакли ҳужжатлар кўрсатилади) | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Эксперт | | | | | | | | |
(Ф.И.О.) |
| | | | | | | |||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
4-ИЛОВА
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
_________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
|
(Ташкилот номи ва манзили) | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
НАМУНАЛАРНИ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ҚИЛИШ ВА ТАНЛАБ ОЛИШ | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
№ ___________ 20____ йил «____»__________ | |||||||||||||||||||
| Ишлаб чиқарувчи (аризачи)нинг номи: _________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
| Намуналарни танлаб олиш ўтказилган ташкилот номи ва манзили: ___________________ _________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
| Фармацевтика маҳсулоти турининг номи: _______________________________________ | |||||||||||||||||||
| Ўлчов бирлиги: ____________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
| Фармацевтика маҳсулоти сони: _______________________________________________ | |||||||||||||||||||
| Фармацевтика маҳсулотининг ташқи кўриниши натижалари: ________________________ | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | |
(ёрлиқланиш, қадоқланиш ҳолати) | ||||||
| _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
|
Ишлаб чиқарилган санаси: ___________________________________________________ | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
ФАРМАЦЕВТИКА МАҲСУЛОТИНИ ИДЕНТИФИКАЦИЯЛАШ: | |||||||||||||||||||
| Фармацевтика маҳсулоти турининг номи: _______________________________________ | |||||||||||||||||||
| Фармацевтика маҳсулотини ишлаб чиқарувчи (давлат ва корхона): ___________________ _________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
| Ёрлиқланиш, қадоқланиш тўғрисида маълумот: ___________________________________ _________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
|
Асосий тавсифи: ___________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Имзо | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Сертификатлаштириш органи вакили |
___________ |
____________________ | |||||||||||||||||
| | | | | | | | | |
Имзо |
Ф.И.О. | |||||||||
| Божхона омбори мудири |
___________ |
____________________ | |||||||||||||||||
| (омбор мудири) | | | |
Имзо |
Ф.И.О. | ||||||||||||||
| Ишлаб чиқарувчи вакили |
___________ |
____________________ | |||||||||||||||||
| (аризачи) | | | |
Имзо |
Ф.И.О. | ||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
№ _____/ 20____ йил «___»_______________даги намуналарни идентификациялаш ва танлаб олиш далолатномасига | |||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
Т/р |
Фармацевтика маҳсулотининг номи |
Серия |
Ишлаб чиқарилган санаси |
Яроқлилик муддати |
Ўлчов бирлиги |
Партияси |
Ишлаб чиқарувчи (давлат ва корхона) |
Синов учун танлаб олинган намуналар миқдори | |||||||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 | |||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
Имзо: |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Сертификатлаштириш органи вакили | |
______________ |
| |
_________________________ |
| | | | | | ||||||||||||||||
| | | | | | | | | |
Имзо |
| |
Ф.И.О. |
| | | | | | |||||||||
| Божхона омбори мудири | | | | ______________ | | |
_________________________ |
| | | | | | ||||||||||||||
| (омбор мудири) | | | |
Имзо |
| |
Ф.И.О. |
| | | | | | ||||||||||||||
| Ишлаб чиқарувчи вакили | | | |
______________ |
| |
_________________________ |
| | | | | | ||||||||||||||
| (аризачи) | | | |
Имзо |
| |
Ф.И.О. |
| | | | | | ||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||||
5-ИЛОВА
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
______________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||
|
(Сертификатлаштириш органи номи ва манзили) | |||||||||||||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
НАМУНАЛАРНИ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ҚИЛИШ ДАЛОЛАТНОМАСИ | |||||||||||||||||||||||||||||
|
_________-сонли «______» __________________________20 ____ й. | |||||||||||||||||||||||||||||
| Сертификатлаштириш органи вакили ___________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||
| Аризачи корхона вакили _____________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||
| ___________________________________________________________________________________________ асосида | |||||||||||||||||||||||||||||
|
(юк хати, инвойс ва х.к.) |
| | |||||||||||||||||||||||||||
| _________________________________________________________________________________ номига келтирилган | |||||||||||||||||||||||||||||
|
(Аризачининг номи, манзили) |
| | | | | ||||||||||||||||||||||||
|
Т/р |
Фармацевтика маҳсулоти номи |
Ишлаб чиқарувчи корхона номи ва мамлакати |
Серия рақами |
Миқдори |
Ишлаб чиқарилган санаси |
Яроқлилик муддати |
Кўрикдан ўтказилди | ||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| _______________________________________________________________ бўйича идентификация ишлари ўтказилди. | |||||||||||||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
| Ўрами ___________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ __________________ | |||||||||||||||||||||||||||||
| Ёрлиқланиши ______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ ___________ манзилда ўтказилди. | |||||||||||||||||||||||||||||
| Идентификация: ___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ __________________ | |||||||||||||||||||||||||||||
| Хулоса: __________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ __________________ | |||||||||||||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Сертификатлаштириш органи вакили | | |
____________ |
| |
_____________________ |
| | | | ||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | |
(Имзо) |
| |
(Ф.И.О.) |
| | | | |||||||||
| | Аризачи вакили | | | | | | |
____________ |
| |
_____________________ |
| | | | ||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | |
(Имзо) |
| |
(Ф.И.О.) |
| | | | |||||||||
| | Омбор мудири | | | | | | |
____________ |
| |
_____________________ |
| | | | ||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | |
(Имзо) |
| |
(Ф.И.О.) |
| | | | |||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
6-ИЛОВА
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
__________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
|
(Сертификатлаштириш органи номи ва манзили) | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
МАҲСУЛОТЛАРНИ ХИСОБДАН ЧИҚАРИШ (ҚАЙТАРИШ) ДАЛОЛАТНОМАСИ | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 20____ йил «____»_____________ | | | | | | |
__________-сон |
| ||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
__________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
|
(Юридик ва жисмоний шахс номи) | |||||||||||||||||||
|
__________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
|
(буюртма санаси ва рақами) | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
Ушбу далолатнома 20____ йил «____»______________даги __________-сонли намуналарни танлаб олиш (идентификациялаш) далолатномаси асосида танлаб олинган намуналар: | |||||||||||||||||||
| □ синов жараёнида бутунлай истеъмолга (ишлатишга) яроқсиз ҳолга келган; | |||||||||||||||||||
|
□ синов жараёнида истеъмолга (ишлатишга) яроқсиз ҳолга келмаган ёки қисман истеъмолга (ишлатишга) яроқсиз ҳолга келганлари аризачига қайтарилганлиги тўғрисида тузилди. | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
Т/р |
Фармацевтика маҳсулоти номи |
Ишлаб чиқарувчи ташкилот |
Серия |
Миқдори |
Яроқсиз ҳолга келган ва ҳисобдан чиқарилган фармацевтика маҳсулотлар |
Аризачига қайтариб берилган фармацевтика маҳсулотлари | |||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 | |||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Ишлаб чиқарувчи вакили | | |
___________ |
|
_______________________ |
| | ||||||||||||
|
(аризачи) |
| | | |
Имзо |
|
Ф.И.О. |
| | ||||||||||
| Сертификатлаштириш органи вакили | |
___________ |
|
_______________________ |
| | |||||||||||||
| | | | | | | | |
Имзо |
|
Ф.И.О. |
| | |||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |