Министр иностранных дел
Республики Узбекистан
15.04.1999 г.
А. КАМИЛОВ
Министерство внутренних дел
Республики Узбекистан
15.04.1999 г.
З. АЛМАТОВ
|
| ||
| 1.__________________________________________________________ | ||
|
фамилия, имя, отчество | ||
| 2.__________________________________________________________ | ||
|
число, месяц, год рождения | ||
| 3.__________________________________________________________ | ||
|
место рождения — село, поселок, город, | ||
| ____________________________________________________________ | ||
|
район, область, край, республика (по существующему административно- | ||
| ____________________________________________________________ | ||
|
территориальному делению) | ||
| 4.__________________________________________________________ | ||
|
национальность | ||
| 5.__________________________________________________________ | ||
|
семейное положение — если состоит в браке, указать фамилию, имя, | ||
| ____________________________________________________________ | ||
|
отчество жены, мужа, каким органом ЗАГС и когда зарегистрирован брак, | ||
| ____________________________________________________________ | ||
|
фамилия, имя, отчество отца и матери | ||
| 6.__________________________________________________________ | ||
|
место жительства — наименование города, поселка, села, название улицы, | ||
| ____________________________________________________________ | ||
|
дом №, корпус №, кв. № | ||
| ____________________________________________________________ | ||
|
состоял ли ранее в иностранном гражданстве (подданстве) и когда принят | ||
| ____________________________________________________________ | ||
|
в гражданство Республики Узбекистан, | ||
| ____________________________________________________________ | ||
| когда, из какой страны прибыл в РУз в порядке реэмиграции, | ||
| ____________________________________________________________ | ||
|
переселения и т. п. | ||
| Прошу выдать (обменять) паспорт в | ||
| связи_______________________________________________________ | ||
|
указать причину | ||
| ________ «___»________19 г. _____________________ | ||
| подпись | ||
| Подпись гр._____________заверяю_________________ | ||
|
фамилия |
подпись | |
|
|
Паспорт выдан на основании _____________________________________________________ наименование _____________________________________________________ документа, серия, номер, кем и когда выдан | |
| | Глава консульского учреждения ____________________ | |
| | |
подпись |
| | Паспорт оформил _________________________________ | |
| | |
подпись |
| Паспорт серии ______________ № ______________ от «___»_________19__ г. получил__________________ | ||
| | подпись | |
| Срок действия паспорта до_________________19__ г. | ||
|
| |||
|
Серия и номера |
Дата выдачи |
Фамилия, имя, |
Примечание |
|
Приход |
Расход |
| |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
|
|
Выдана гражданину(ке) Республики Узбекистан |
| _______________________________________________________ |
|
(Ф. И. О.) |
о том, что он (она) утерял(а) паспорт гражданина Республики Узбекистан и вопрос о выдаче ему (ей) нового паспорта в настоящее время рассматривается. |
Господин (г-жа) _________________ постоянно проживает в |
________________________________________________________ |
|
название страны |
по адресу: ________________________________________________________ |
Предъявитель сего документа состоит на консульском учете в |
| _________________________________________________________ |
|
наименование консульского учреждения |
Глава консульского учреждения ___________________________ Ф.И.О |
|
___________________________ (подпись) |
| |
| Печать консульского учреждения |
| |