ИЛОВА
1-ИЛОВА
2-ИЛОВА
| | | | | | | | | | |
| | | | | | |
Таълим ташкилоти раҳбарига | |||
| | | | | | | |
(ариза берувчининг) |
| |
| | | | | | |
___________________________ | |||
| | | | | | | |
(Ф.И.О.) |
| |
|
Кема ёки кичик ҳажмли кема ҳайдовчиларини тайёрлаш, | |||||||||
| | | | |
Ариза |
| | | | |
| | | | | | | | | | |
|
Сиздан мени кема бошқарувчиларини тайёрлаш, қайта тайёрлаш ва уларнинг малакасини ошириш бўйича ўқув курсига қабул қилишингизни сўрайман. | |||||||||
| Ариза берувчи ҳақидаги маълумотлар: | |||||||||
| 1. _______________________________________________________________________ | |||||||||
| | | |
(фамилияси, исми ва отасининг исми) |
| | | |||
| 2. _______________________________________________________________________ | |||||||||
| | |
(турар жойи бўйича манзили ва телефон рақами) |
| | |||||
|
3. Шахсини тасдиқловчи ҳужжатлар тўғрисидаги маълумот (паспорт ёки унинг ўрнини босувчи ҳужжат серияси, рақами, берилган санаси, ким томондан берилган) | |||||||||
| | | |
(бошқа ҳужжатлар кўрсатилсин) |
| | | |||
| ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ | |||||||||
| 4. Туғилган йили ва санаси___________________________________________________ | |||||||||
| 5. Туғилган жойи __________________________________________________________ | |||||||||
| | | | | | | | | | |
| |
Илова: |
1. Соғлиғи тўғрисида тиббий маълумотнома; 2. 3 х 4 см ҳажмдаги 3 дона фотосурат. |
| | | ||||
| 20__йил «___» ______ | | | |
_____________________ | |||||
| | | | | | |
(ариза берувчининг имзоси) | |||
| | | | | | | | | | |
3-ИЛОВА
|
| |||||||||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | |
(таълим ташкилотининг номи) |
| | | | | | | | | | |||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
Т/р |
Кема ҳайдовчисининг фамилияси, исми, отасининг исми |
Кема ҳайдовчисининг шахсий варақаси рақами |
Назарий ва амалий машғулот ўтказиш санаси, вақти ва давомийлиги |
Амалий машғулот ўтказиш жойи, сув ҳавзасининг номи ва тури |
Амалий машғулот ўтказилган кеманинг тури ва тавсифи |
Назарий ва амалий машғулот ўтказилган мавзу номи |
Назарий ва амалий машғулотлар натижаси ҳақида ёзув |
Машғулот ўтказган шахснинг Ф.И.О | |||||||||||||||||
|
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |
8. |
9. | |||||||||||||||||
| | | | | | | | | | |||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
4-ИЛОВА
5-ИЛОВА
|
|
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | ||
| |
М.Ў. |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
|
Кема ҳайдовчисининг шахсий варақаси | |||||||||||
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | Аттестация комиссияси раисига __________________________________________ | ||||||
| | | | | | | |
(муассаса номи) |
| | ||
| | | | | | _______________________________________ дан | ||||||
| | | | | |
(фамилияси, исми, отасининг исми, туғилган йили) | ||||||
| | | | | | __________________________________________ | ||||||
| | | | | | | |
(яшаш манзили) |
| | ||
| Мени ___________________________________________________________________ | |||||||||||
|
(кема гуруҳи ёки кичик ҳажмли кемалар тури: катер, моторли қайиқ, елканли қайиқ, гидроцикл; | |||||||||||
|
кемани бошқариш ҳуқуқига эга бўлиш учун имтиҳон топширишга рухсат беришингизни сўрайман. | |||||||||||
| Қуйидаги ҳужжатлар тақдим этилади: | |||||||||||
| 1. _______________________________________________________________________ | |||||||||||
|
(ўқув курсини тугатганлиги тўғрисидаги ҳужжатнинг номи, ким томондан берилган, рақами ва берилган санаси) | |||||||||||
| 2. _______________________________________________________________________ | |||||||||||
|
(кема ёки кичик ҳажмли кемани бошқаришга яроқлилик тўғрисида тиббий маълумотноманинг рақами, берилган санаси, берган тиббиёт муассасанинг номи) | |||||||||||
| 3. _______________________________________________________________________ | |||||||||||
| | | | |
(бошқа ҳужжатлар, кўрсатилсин) |
| | | | |||
| Тақдим этилди: ____________________________________________________________ | |||||||||||
| | | |
(паспорт, серияси, рақами, берилган санаси, ким томондан берилган) |
| |||||||
| ________________________________________________________________________ | |||||||||||
|
(Комиссия котиби томонидан имтиҳон ўтказиш куни тўлдирилади) | |||||||||||
| | | | | | | | | | | | |
| 20 й. «____» _________________________ | | |
_______________________ | ||||||||
| | | | | | | | |
(ариза берувчининг имзоси) | |||
| Имтиҳонга рухсат берилганлиги тўғрисида белги _________________________________ | |||||||||||
| ________________________________________________________________________ | |||||||||||
|
(комиссия раиси томонидан тўлдирилади: рад этиш асоси, сана, имзо) | |||||||||||
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | |
|
| | | | | | |||
|
ИМТИҲОНЛАР НАТИЖАЛАРИ | |||||||||||||||
|
Фанлар номи ва сузиш ҳудуди |
Билимига берилган баҳо (топширди, топширмади) |
Имтиҳон олинган сана |
Имтиҳон олган шахснинг имзоси |
Изоҳ | |||||||||||
| Кемани бошқариш ва сузиш қоидалари | |
|
|
| |||||||||||
| МСЙ — Маҳаллий сув йўллари | | | | | |||||||||||
| ИСЙ — Ички сузиш сув йўллари | | | | | |||||||||||
| ИЙ — Ички йўллар (Ички сузиш сув йўллари рўйхатига киритилмаган) | | | | | |||||||||||
| Аттестация комиссияси йиғилишининг 20__ йил «___»______даги ____-сон баённомасига мувофиқ _______________ __________________________________________________________________________________га | |||||||||||||||
| | | | | |
(кема ҳайдовчисининг фамилияси, исми, отасининг исми) |
| | | | | |||||
| серияси «_____» рақами ___________________________________________________________________________ | |||||||||||||||
| | | | | | | |
(кемалар тури, елкан майдони) |
| | | | ||||
| _________________________________________________________________сузиш ҳудудида сузиш ҳуқуқи берилди. | |||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| Аттестация комиссияси раиси |
_______________ |
| |
_______________________ |
| | |||||||||
| | | | | |
(раис имзо) |
| |
(фамилияси, исми, отасининг исми) |
| | |||||
| 20____ й. «_____» ___________ | | | | | | | | | | | | ||||
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| М.Ў. | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| Аттестация комиссияси аъзолари |
_______________ |
| |
_______________________ |
| | |||||||||
| | | | | |
(имзо) |
| | |
(фамилияси, исми, отасининг исми) | ||||||
| | | | | |
_______________ |
| |
_______________________ |
| | |||||
| | | | | | |
(имзо) |
| | |
(фамилияси, исми, отасининг исми) |
| | |||
| Кемани амалий бошқариш кўникмалари: |
|
| | | |||||||||||
| | | | | | |
(кема тури (турлари)) |
| | | ||||||
| 20____ й. «_____» ___________ |
________________ |
|
_______________________ |
| | ||||||||||
| | | | | | |
(инспектор имзоси) |
|
(фамилияси, исми, отасининг исми) |
| | |||||
| | | | | | | | | | | | | | | | |
6-ИЛОВА
| | | | | | | | | | | | | |
«Тасдиқлайман» | |||||||
| | | | | | | | | | | | | |
_______________________________ | |||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | |
(Ф.И.О.) |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
_______________ | |||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(сана) |
| |
|
| ||||||||||||||||||||
|
20 й. «___» ________________ | ||||||||||||||||||||
|
____________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||
|
(имтиҳон олаётган органнинг номи) | ||||||||||||||||||||
| Раис | ___________________________________ |
Котиб |
___________________________ | |||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Комиссия аъзолари ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Бошланиши _________соат __________ дақиқада. |
Тугаши ________соат __________ дақиқада. | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
т/р |
Фамилияси, исми, отасининг исми |
Туғилган йили |
Имтиҳон натижаси |
Рухсат этилди | ||||||||||||||||
|
Назарий |
Амалий |
Сузиш ҳудуди |
Кема тури | |||||||||||||||||
|
тест |
суҳбат | |||||||||||||||||||
| | | | | | | | | |||||||||||||
| | | | | | | |||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
____________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| М.Ў. | | | | | | | | | | | Комиссия аъзоси ____________________ Комиссия аъзоси ____________________ Комиссия аъзоси ____________________ Котиб ____________________ | |||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
7-ИЛОВА
8-ИЛОВА
|
|
|
||||||
|
Т/р |
Кема ҳайдовчисининг Ф.И.О. |
Шахсини тасдиқловчи ҳужжат |
Кема гуруҳи ёки тури |
Кема ҳайдовчиси курсини тамомлагани тўғрисидаги гувоҳнома рақами ва берилган вақти |
Ўқув курси муддати | ||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 | ||
|
|
|||||||
|
|
|||||||
|
Тест синовлари натижалари бўйича Аттестация комиссияси баённомасининг рақами ва тузилган вақти |
Кема ҳайдовчиси гувоҳномасининг рақами ва берилган вақти |
Гувоҳномани олган шахснинг имзоси | |||||
|
7 |
8 |
9 | |||||
|
|
|||||||