к постановлению Кабинета Министров от 30 марта 2017 года № 165
к Положению о порядке назначения и выплаты единовременной материальной помощи нуждающимся семьям в Республике Каракалпакстан и Хорезмской области
к Положению о порядке назначения и выплаты единовременной материальной помощи нуждающимся семьям в Республике Каракалпакстан и Хорезмской области
| | | | |
Председателю Комиссии | |||
|
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||
| Прошу Вас рассмотреть вопрос о назначении моей семье (мне) единовременной материальной помощи. Моя семья нуждается (Я нуждаюсь) в единовременной материальной помощи в связи с: | |||||||
|
____________________________________________________________________________________________ | |||||||
| К заявлению прилагаю: | | | | ||||
| Копии необходимых документов (перечисляются): | | | | ||||
| ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ | |||||||
| Подпись обратившегося: _________________________ | | | |||||
| Дата: «___» ___________ 20 ___ г. | | | | | | ||
| | | | |
Заявление зарегистрировал | |||
| | | | |
(Ф.И.О. принявшего заявление) | |||
| | | | |
Дата: «___» ________ 20__ г. | |||
к Положению о порядке назначения и выплаты единовременной материальной помощи нуждающимся семьям в Республике Каракалпакстан и Хорезмской области
|
АКТ | |||||||
| | Комиссия в составе |
_________________________________________________________ | |||||
|
____________________________________________________________________________________________ | |||||||
| действующая в соответствии с Положением о порядке назначения и выплаты единовременной материальной помощи нуждающимся семьям в Республике Каракалпакстан и Хорезмской области, утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан от «___» ____________ 2017 г. № ____________ (далее — Положение), произвела обследование на наличие сложной жизненной ситуации у семьи (гражданина) ___________________________________________________________________________________________, | |||||||
|
(Ф.И.О. заявителя) | |||||||
|
проживающего по адресу: ___________________________________________________________, и установила: | |||||||
| 1. Семья гр. ___________________ состоит из ____ человек, в том числе: - дети в возрасте до 14 лет — ____ человек, из них инвалиды — ____; - дети в возрасте старше 14 лет — ____ человек, из них инвалиды — ____; - трудоспособные, совершеннолетние члены семьи — ____ человек, из них; - занятые ____ человек; - не имеющие постоянной работы ____ человек; - зарегистрированные как безработные ____ человек; - пенсионеры — ____ человек, из них инвалиды I и II группы — ___. Семья (гражданин) относится к категории: ____________________________________________________________________________________________ | |||||||
|
(указать категорию из пункта 7 Положения) | |||||||
| 2. Наличие (или отсутствие) сложной жизненной ситуации, установленной пунктом 8 Положения. ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ | |||||||
| | |
(кратко описать ситуацию) |
| | |||
| 3. Дополнительная информация:__________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ | |||||||
| 4. Уровень материального достатка семьи является (нужное подчеркнуть): «очень низким», «низким», «средним», «высоким». | |||||||
| Указать причины данной оценки уровня материального достатка и наличия (или отсутствия) возможности у семьи (гражданина) самостоятельно разрешить возникшую сложную жизненную ситуацию: ___________________________________________________________________________________________, ___________________________________________________________________________________________, | |||||||
| 5. Комиссия рекомендует: | ______________________ |
семье г. |
_________________________________ | ||||
| | |
(назначить/отказать в назначении) |
|
(Ф.И.О. заявителя) | |||
|
единовременную(ой) материальную(ой) помощь(и) _____________________с _____________________ 20___ г. | |||||||
| | |
(месяц начала выплаты) | |||||
|
Подписи членов комиссии: |
| | | | | ||
| __________________________________ __________________________________ __________________________________ |
| _________________________________ _________________________________ |
| ||||
| Подписи соседей (в случае их привлечения): | | | | | |||
| __________________________________ | | _________________________________ | | ||||
| Дата проведения обследования: «____» ___________ 20____ г. |
| | | | |||
к Положению о порядке назначения и выплаты единовременной материальной помощи нуждающимся семьям в Республике Каракалпакстан и Хорезмской области
|
ЗАЯВКА № _________ | |||||||||
| Наименование отделения | ____________________________________ | | | | |||||
| Раздел и подраздел | ____________________________________ | | | | |||||
| Глава | ____________________________________ | | | | |||||
| Номер казначейского лицевого счета | ____________________________________ | | | | |||||
|
Наименование получателя |
Казначейский лицевой счет |
Наименование целевых средств |
Основания для выделения целевых средств |
Сумма (в сумах) | |||||
| | | | | | |||||
| | | | | | | | | | |
| | Начальник отделения | |
_________________ |
____________________________________ | |||||
| | | | |
(подпись) |
Ф.И.О. | ||||
| | Начальник отдела | |
_________________ |
____________________________________ | |||||
| | | | |
(подпись) |
Ф.И.О. | ||||
| Принял ответственный работник казначейского подразделения в «___» ________ 20___г. «___» часов «___» минут. | |||||||||
| | | | | | | | | | |
| | | | | _________________ | ____________________________________ | ||||
| | | | |
(подпись) |
Ф.И.О. | ||||
к Положению о порядке назначения и выплаты единовременной материальной помощи нуждающимся семьям в Республике Каракалпакстан и Хорезмской области
|
ОТЧЕТ | ||||||||
|
за _________________ 20___ г. | ||||||||
|
район (город) |
Ф.И.О. председателя |
|||||||
|
(наименование органа самоуправления) |
(наименование района, города) |
|||||||
|
№ |
Наименование показателя |
Ед. изм. |
за отчетный месяц |
с начала года | ||||
|
1. |
Сумма денежных средств, перечисленная финансовыми органами на специальные банковские счета органов самоуправления граждан |
сум. |
||||||
|
2. |
Сумма назначенной единовременной материальной помощи по ведомости |
сум. |
||||||
|
3. |
Число семей (граждан), проживающих на территории данного органа самоуправления граждан |
ед. |
х | |||||
|
4. |
Число рассмотренных заявлений |
ед. |
||||||
|
4.1 |
В т.ч. число заявлений, по которым отказано в назначении материальной помощи |
ед. |
||||||
|
5. |
Число заявлений, по которым назначена единовременная материальная помощь |
ед. |
||||||
|
6. |
Число семей (граждан), получающих единовременную материальную помощь по ведомости |
ед. |
х | |||||
|
в том числе: |
||||||||
|
6.1 |
по причине тяжелых заболеваний; |
ед. |
х | |||||
|
6.2 |
по причине смерти близких; |
ед. |
х | |||||
|
6.3 |
пострадавших в результате стихийного бедствия (чрезвычайной ситуации); |
ед. |
х | |||||
|
6.4 |
в результате других обстоятельств. |
ед. |
х | |||||
|
|
||||||||
|
|
||||||||
|
|
||||||||