‎‎Ўзбекистон Республикаси Ички ишлар вазирлиги
Давлат йўл ҳаракати хавфсизлиги хизмати

‎‎‎Транспорт воситаларининг техник ҳолатини текширишни ва уларни
‎ мажбурий техник кўрикка тайёрлашни ўтказишга

РУХСАТНОМА _________________________
^{‎(серияси, тартиб рақами)‎‎}

‎‎
‎_________________________________________________________________________________ га берилди
^{‎(техник хизмат кўрсатиш шохобчасининг тўлиқ номи, қарашлилиги)}

Рухсатнома ________________________________________________________________________________
‎^{(рухсатномани берган ДЙҲХХ)}

_______________________________________________________________________ томонидан берилган ‎‎
^{‎давлат хизмати органининг номи)}

М.Ў.‎

‎‎
‎___________________________________________________________________________________________
^{(ДЙҲХХ органи мансабдор шахсининг лавозими, унвони, фамилияси, исми, отасининг исми, имзоси)‎}

Транспорт воситасининг техник ҳолати тўғрисида ‎

МАЪЛУМОТНОМА ‎

______________________________________________________ техник кўрикдан ўтказиш шохобчасида
‎^{(техник кўрикдан ўтказиш шохобчасининг номи)‎}

________________________________________________________га қарашли
‎^{(эгасининг Ф.И.О. ёки корхонанинг номи)}

^‎_________________________________ маркали, давлат рўйхатидан ўтказиш рақами _____________________ бўлган

‎__________________________________________________________________________ нинг техник ҳолати
‎^{(транспорт воситасининг тури)}

Раҳбар ________________________________________________________________
‎^{(масъул шахснинг имзоси, Ф.И.О.)‎}

М.Ў‎.

‎‎Транспорт воситалари гуруҳини мажбурий техник кўрикдан ўтказиш

‎‎ДАЛОЛАТНОМАСИ
‎

‎‎^{‎(юридик шахснинг номи)}

Т/р

Транспорт воситасининг тури

Давлат рўйхатидан ўтказиш рақами‎‏

Маркаси‎‏

Ишлаб чиқарилган йили‎‏

Агрегатлар рақами

Техник ҳолати, носоз транспорт воситасининг рўйхатдан ўтказиш гувоҳномаси олиб қўйилганлиги ва давлат рўйхатидан ўтказиш рақами белгилари ечиб олинганлиги тўғрисидаги белги

Изоҳ. Бензин, дизель ёнилғиси, сиқилган табиий газда ёки суюлтирилган нефть газида ишлайди

двигатель
‎
‎
‎
‎
‎
‎
‎
‎
‎
‎

кузов‎

шасси (рама)

1‎

2‎

3‎

4‎

5‎

6‎

7‎

8‎

9‎

10‎

1‎.

2‎.

......‎

‎‎‎‎‎Юридик шахс ҳисобидаги (балансидаги)
‎транспорт воситалари сонини
‎‎тасдиқлаймиз:
‎
‎

‎‎‎Рўйхатда кўрсатилган транспорт
‎воситалари ЙҲХ РЭО (МРЭО, РЭП)
‎ҳисобга олиш маълумотлари билан
‎таққосланган
‎

^{‎‎‎‎(имзо, Ф.И.О)‎}

^{‎‎‎‎(лавозими, ДЙҲХХ органи номи, унвони, Ф.И.О)‎}

‎‎‎Бош бухгалтер (бухгалтер ёки ҳисобни юритувчи шахс)______________________________________‎

‎‎м.ў.‎‎

‎‎‎‎______________________________________

‎‎‎______________________________________

‎^{(имзо, ФИО)‎}‎

Ташкилот ҳисобида ҳаммаси бўлиб ___ автомобиль, ___ тиркама, ярим тиркама ва ___ мототранспорт воситалари мавжуд, улардан ___ автомобиль, ___ тиркама, ___ ярим тиркама ва ____ мототранспорт воситалари техник кўрикка қўйилган.

___ автомобиль, ___ мототранспорт воситаси, ___ тиркама, ярим тиркама мукаммал таъмирлашдалиги ва ___ автомобиль, ___ мототранспорт воситаси, ___ тиркама ва ярим тиркама хизмат сафаридалиги туфайли ___ автомобиль, ___ мототранспорт воситалари, ___ тиркама, ярим тиркама техник кўрикдан ўтмади.

‎‎Текширилган автомобиллардан ___ автомобиль, ___ мототранспорт воситалари, ___ тиркама, ярим тиркама техник жиҳатдан носоз деб топилди.

Ҳисобдаги автомобиллардан ___ таси бензин ёнилғиси билан, __ таси дизель ёнилғиси, ___та суюлтирилган газ, __ таси сиқилган газ билан ишлайди.

Бензинда ишлайдиган текширилган __ та автомобилдан ___таси, дизель ёнилғисида ишлайдиган ___тасидан ___таси, сиқилган табиий газда ишлайдиган ___си ва суюлтирилган нефть газида ишлайдиган __дан __ таси носоз деб топилди.

‎____________________________________________________________________________________

^{‎‎(лавозими, ДЙҲХХ органининг номи, унвони, Ф.И.О. имзо)}

____________________________________________________________________________________

‎‎‎Далолатнома нусхасини олдим:‎
‎‎Юридик шахс раҳбари ________________________________________________________

^{‎‎(Ф.И.О. имзо)}

Алоҳида транспорт воситасини техник кўрикдан ўтказиш
‎ДАЛОЛАТНОМАСИ‎‎‎

‎‎
Техник кўрик ___________________________________________________________________________________________
^{(ДЙҲХХ органининг номи,}
‎‎________________________________________________________________ томонидан ўтказилди
^{‎мансабдор шахснинг лавозими, унвони, Ф.И.О.)‎}

10. Транспорт воситаси‎‎ ______________________________________________________________________
^{‎(юридик шахснинг тўлиқ номи‎,
‎}___________________________________________________________________________га қарашли
^{‎якка тартибдаги транспорт воситаси эгасининг Ф.И.О.)}

‎‎16. Техник ҳолати тўғрисида хулоса __________________________________________________________
^{‎(техник жиҳатдан соз, носоз)}‎

‎‎ДЙҲХХ ходими_____________________________________________
^{‎(имзо, Ф.И.О.)}

‎‎Далолатнома нусхасини олдим ______________________________________________________________
^{‎(имзо Ф.И.О.)}

Газ ёнилғисида ишлаш учун қайта жиҳозланган алоҳида транспорт воситасини техник кўрикдан ўтказиш

ДАЛОЛАТНОМАСИ
‎

‎Тузилган санаси: 20__йил «____» ________
‎‎‎‎

^{(ДЙҲХХ, ‎‎мансабдор шахснинг лавозими, унвони, Ф.И.О.)}

9а. Газ ёнилғиси тури ________________________________

^{(суюлтирилган газ, сиқилган газ)‎}

^{‎‎(юридик шахснинг тўлиқ номи, якка тартибда эгалик қилувчининг Ф.И.О.)}

^{(техник соз, техник носоз) ‎}

Техник кўрикдан ўтказиш тўғрисидаги талоннинг олд томони
‎‎‎

I‎

‎‎‎‏‏O'ZBEKISTON
‎

‎2003‎‎


‎‎‎UZ № 0000000‎‏
‎

VII‎

II‎

VIII‎

III‎

IX‎

IV‎

X‎

V‎

XI‎

VI‎

XII‎

‎‎
‎Талоннинг орқа томони
‎

Мажбурий техник кўрикдан ўтказиш
‎тўғрисидаги талон‎‎‏
‎
‎Транспорт воситасининг маркаси, модели _____________
‎__________________________________________________
‎Давлат рўйхатидан ўтказиш рақами белгиси _____________
‎Алоҳида қайдлар
‎______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
^{‎(ДЙҲХХ органининг номи, мансабдор шахснинг лавозими, унвони, Ф.И.О., имзоси) М.Ў.}