ИЛОВА
1-ИЛОВА
| |
____________________________га | |
| |
___________________________дан | |
| |
(ташкилотнинг номи, раҳбарнинг Ф.И.О.) | |
| |
______________________________ | |
| |
(ташкилотнинг манзили) | |
|
| ||
| __________________________________________________________________ | ||
|
(яроқсиз дори воситалари ва тиббий буюмларни ишлаб чиқарувчи давлат, ташкилот номи) | ||
| __________________________________________________________________ | ||
|
(маҳсулот эгаси ва йўқ қилиш сабаблари) | ||
| __________________________________________________________________ | ||
|
(йўқ қилинаётган дори воситалари ва тиббий буюмларнинг номи, серия рақами, ўрамлар сони (миқдори) кўрсатилган ҳолда) | ||
| __________________________________________________________________ _________________________ йўқ қилиш учун рухсат беришингизни сўрайман. | ||
| Илова: (йўқ қилишга асос бўлган ҳужжатлар) | ||
| М.Ў. | ____________________________________________ | |
| |
(ташкилот раҳбари имзоси) | |
2-ИЛОВА
| _____________________________ нинг қўллаш учун яроқсиз дори воситалари | ||
|
(ташкилотнинг номи) |
| |
|
ва тиббий буюмларини йўқ қилиш тўғрисидаги | ||
|
| ||
| | | 20__ й. «__» __________ |
| 1. Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлиги Дори воситалари ва тиббий техника сифатини назорат қилиш Бош бошқармасининг 20__ й. «___» ____________ даги ____ -сонли рухсатномасига мувофиқ _________________ __________________________________________________________________ | ||
|
(дори воситаси (тиббий буюм) номи, серияси) | ||
| ________________ сабабли _____ миқдордаги қўллаш учун яроқсиз дори воситалари (тиббий буюмлар)ни йўқ қилиш учун қуйидаги таркибда Комиссия тузилсин: | ||
____________________________________________ |
| |
|
(Ф.И.О., иш жойи, лавозими) |
| |
| ____________________________________________ |
— аъзо | |
|
(Ф.И.О., иш жойи, лавозими) |
| |
| ____________________________________________ |
— аъзо | |
|
(Ф.И.О., иш жойи, лавозими) |
| |
| ____________________________________________ |
— аъзо | |
|
(Ф.И.О., иш жойи, лавозими) |
| |
| ____________________________________________ |
— аъзо | |
|
(Ф.И.О., иш жойи, лавозими) |
| |
| 2. Мазкур буйруқ назорати ______________ га юклатилсин (ўз зиммамда қолдираман). | ||
Ташкилот раҳбари имзоси |
| |
| Буйруқ нусхаси аслига тўғри эканлигини тасдиқлаш | | |
3-ИЛОВА
|
Қўллаш учун яроқсиз дори воситалари ва тиббий буюмларни йўқ қилиш комиссиясининг қарори | ||
| 20___ й. ___ ___________ |
____-сон | |
| Кун тартиби ______________________________йўқ қилиш усулини белгилаш | ||
Қатнашдилар: ______________________________________________________ | ||
|
(Ф.И.О.) | ||
| Кун тартиби бўйича муҳокама: | | |
| 1. Қўллаш учун яроқсиз дори воситалари ва тиббий буюмлар ҳақида маҳсулот эгасининг маълумоти; | ||
| 2. Комиссия экспертизаси хулосаси; | ||
| 3. Таклиф. | | |
| Қарор қилинди: ____________________________________________________ | ||
|
(йўқ қилиш санаси, вақти, жойи ҳамда йўқ қилинаётган дори воситалари ва тиббий буюмларнинг атроф-муҳит учун безарарлиги, уларнинг физик-кимёвий мутаносиблиги эътиборга олинган ҳолда йўқ қилиш усуллари кўрсатилади) | ||
____________________________________________ |
| |
|
(Ф.И.О., лавозими, иш жойи) |
(имзо) | |
| ____________________________________________ |
_____________________ | |
|
(Ф.И.О., лавозими, иш жойи) |
(имзо) | |
| ____________________________________________ |
_____________________ | |
|
(Ф.И.О., лавозими, иш жойи) |
(имзо) | |
| ____________________________________________ |
_____________________ | |
|
(Ф.И.О., лавозими, иш жойи) |
(имзо) | |
| ____________________________________________ |
_____________________ | |
|
(Ф.И.О., лавозими, иш жойи) |
(имзо) | |
| М.Ў. | | |
4-ИЛОВА
| | |
«Тасдиқлайман» |
| | | _____________________ |
| | |
(муассаса номи) |
| | | _____________________ |
| | |
(муассаса раҳбари Ф.И.О.) |
| | | ___ __________ 20___ й. |
|
| ||
| Ушбу далолатнома 20___ й. ____ ______________ соат _____ да қуйидаги Комиссия аъзолари томонидан қўллаш учун яроқсиз дори воситалари ва тиббий буюмларни йўқ қилинганлиги ҳақида тузилди. | ||
| __________________________________________________________________ | ||
|
(йўқ қилинаётган дори воситалари ва тиббий буюмларнинг номи, серия рақами, ўрамлар сони (миқдори)) | ||
| __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ | ||
| Ҳақиқатда ______________________усулда йўқ қилинди. | ||
| Йўқ қилиш жойи ва санаси___________________________________ | ||
| Йўқ қилишда иштирок этдилар: | ||
| ____________________________________________ |
_____________________ | |
|
(Ф.И.О., лавозими, иш жойи) |
(имзо) | |
| ____________________________________________ |
_____________________ | |
|
(Ф.И.О., лавозими, иш жойи) |
(имзо) | |
| ____________________________________________ |
_____________________ | |
|
(Ф.И.О., лавозими, иш жойи) |
(имзо) | |
| ____________________________________________ |
_____________________ | |
|
(Ф.И.О., лавозими, иш жойи) |
(имзо) | |
| ____________________________________________ |
_____________________ | |
|
(Ф.И.О., лавозими, иш жойи) |
(имзо) | |
| М.Ў. | | |