ИЛОВА
1-ИЛОВА
|
|
Oʻzbekiston Respublikasi |
| |
| |
S E R T I F I K A T |
| |
| _______-sоn |
|
20__ yil «___» ____________ | |
| _________________________________ _________________________________ |
________________________________ ________________________________ | ||
|
(F.I.O.) |
(Ф.И.О.) | ||
| «Kontexnazorat-oʻquv» ilmiy texnik markazida 20___ y. «___»_________dan 20___ y. «___» _______________gacha _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ |
в период с «___» ___________ 20___ г. по «___» ______________ 20___ г. в научно-техническом центре «Kontexnazorat-oʼquv» окончил(а) курс обучения по специализации ________________________________ ________________________________ | ||
|
(mutaxasislik nomi) |
(наименование специализации) | ||
Director |
________________ |
________________________________ | |
| |
(imzo) |
(F.I.O.) | |
|
M.Oʻ. |
| | |
|
| |||
2-ИЛОВА
| | | «Саноатконтехназорат» давлат инспекциясига | ||
| | | _______________________________________ _______________________________________ | ||
| | | ____________________________________дан | ||
|
| ||||
|
АРИЗА | ||||
| Менга саноат хавфсизлиги соҳасидаги эксперт гувоҳномасини олиш учун қуйидаги аттестация соҳаси бўйича аттестациядан (қайта аттестациядан) ўтишга рухсат беришингизни сўрайман. | ||||
|
Саноат тармоғи |
Аттестация соҳаси кодлари | |||
|
хавфли ишлаб чиқариш объектини қуриш, кенгайтириш, қайта қуриш, техник жиҳатдан қайта жиҳозлаш, консервациялаш ва тугатишга доир лойиҳа ҳужжатлари |
хавфли ишлаб чиқариш объектида қўлланиладиган техника қурилмалари |
хавфли ишлаб чиқариш объектидаги бинолар ва иншоотлар |
саноат хавфсизлиги декларацияси ва хавфли ишлаб чиқариш объектидан фойдаланиш билан боғлиқ бошқа ҳужжатлар | |
| | | | | |
Аризага қуйидагилар илова қилинади: |
| | ||
| __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ | ||||
| 20__ й. «____» _______________ | | | ||
| Шахсий имзо _______________ | | | ||
3-ИЛОВА
|
СЎРОВНОМА | |||||
| 1. Фамилияси ________________________________ | | | |||
| Исми _______________________________________ |
Фотосурат ўрни | ||||
| Отасининг исми _____________________________ | | | |||
| 2. Туғилган санаси ____________________________ |
| | |||
| |
(йили, куни, ойи рақамлар билан ёзилади) |
| | ||
3. Паспорт серияси _____________ рақами __________________ |
| ||||
| Берилган санаси _________________________________________ | | ||||
| Ким томондан берилган __________________________________ | | ||||
4. Маълумоти: ___________________________________________ |
| ||||
| |
(ўқув юрти номи ва факультети) |
| |||
| Тамомлаган йили ________________ диплом № ______________ | | ||||
| Диплом бўйича мутахассислиги ___________________________ | | ||||
| Илмий даражаси, илмий унвони ___________________________ | | ||||
5. Меҳнат дафтарчасидан иш стажи ҳақидаги маълумотлар: | |||||
| Т/р | Ишга кирган вақти | Ишдан кетган вақти | Ташкилот номи, идоравий мансублик, шаҳар номи | Лавозими | Асосий вазифалари |
|
1. |
| | | | |
|
2. |
| | | | |
| 6. Тайёрлаш, малака ошириш ўқув курсларини тамомлагани ҳақидаги маълумотлар | |||||
|
Т/р |
Ўқув курси номи | Ўқув курси ўтказган ташкилот, шаҳар | Ўқув курслари тамомлаганини тасдиқловчи ҳужжат номи, рақами ва берилган санаси | Изоҳ | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| 7. Ишлаб чиққан норматив ҳужжатлари, илмий ишлар | |||||
| Т/р | Ишлаб чиққан йили | Номи, белгиси | Изоҳ | ||
| | | | | ||
| | | | | ||
8. Сизни суд қарорига асосан саноат хавфсизлиги соҳасида муайян фаолият билан шуғулланиш ҳуқуқидан маҳрум этиш ҳоллари бўлганми? (Агар «Ҳа» жавоби берилса, қачон ва нима учунлиги кўрсатиб ўтилсин) ______________ | |||||
| 9. Уй манзили: _____________________________________________________ __________________________________________________________________ | |||||
| 10. Алоқа телефони | __________ | __________ | Факс: _____ | __________ | |
| | |
(коди) |
(рақами) |
(коди) |
(рақами) |
11. Сўровнома тўлдирилган сана: 20___ й. «____» _______________________. | |||||
| Шахсий имзо ____________________________________ | |||||
4-ИЛОВА
|
(Эксперт гувоҳномасининг олди томони) | ||||
|
|
САНОАТ ХАВФСИЗЛИГИ |
| ||
|
20__ йил «__» ________да саноат хавфсизлиги соҳасидаги экспертлар реестрида ____-рақам билан ҳисобга олинган | ||||
| | | _______________________________________ | ||
| | |
(фамилияси) | ||
|
Фотосурат ўрни |
_______________________________________ | |||
| | |
(исми) | ||
| |
М.Ў. |
_______________________________________ | ||
| | |
(отасининг исми) | ||
|
| ||||
| Аттестация комиссиясининг 20__ йил «__» _________даги _____-сон баённомасига мувофиқ саноат хавфсизлиги соҳасидаги эксперт сифатида аттестациядан ўтказилди. | ||||
| Эксперт гувоҳномасининг амал қилиш муддати 20__ йил «__» «________» гача | ||||
|
Саноат тармоғи |
Аттестация соҳаси кодлари | |||
|
хавфли ишлаб чиқариш объектини қуриш, кенгайтириш, қайта қуриш, техник жиҳатдан қайта жиҳозлаш, консервациялаш ва тугатишга доир лойиҳа ҳужжатлари |
хавфли ишлаб чиқариш объектида қўлланиладиган техника қурилмалари |
хавфли ишлаб чиқариш объектидаги бинолар ва иншоотлар |
саноат хавфсизлиги декларацияси ва хавфли ишлаб чиқариш объектидан фойдаланиш билан боғлиқ бошқа ҳужжатлар | |
«Саноатконтехназорат» давлат инспекцияси бошлиғи |
____________ | |||
| | | |
М.Ў. |
(имзо) |
| | | | ________________________ | |
| | | |
(Ф.И.О.) | |