1-ИЛОВА
Т/р | Сана | Ҳисобга олиш рақами* | Юқори турувчи ташкилотнинг номи (мавжуд бўлса) | ХИЧОдан фойдаланувчи ташкилотнинг номи ва почта манзили | СТИР | ХИЧОнинг номи |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
ХИЧО жойлашган жой | ХИЧОнинг тури | ХИЧО цехлари, участкалари, майдончалари ва бошқа ишлаб чиқариш объектларининг номи | ВМнинг 2008 йил 10 декабрдаги 271-сон қарорига мувофиқ хавфли моддаларнинг номи ва миқдори** | Реестрга ўзгартириш киритиш сабаблари | ХИЧОни Реестрдан чиқариш сабаблари | Изоҳ |
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
2-ИЛОВА
3-ИЛОВА
АРИЗА | ||||||||||||||||||||||||
Сиздан _____________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||
(ариза берувчи ташкилотининг тўлиқ номи) | ||||||||||||||||||||||||
_____________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||
(почта индекси ва манзили) | ||||||||||||||||||||||||
томонидан фойдаланилаётган қуйидаги хавфли ишлаб чиқариш объектларини давлат реестрига киритишни (давлат реестрига ўзгартиришлар киритишни/давлат реестридан чиқаришни) сўрайман. | ||||||||||||||||||||||||
Т/р | Хавфли ишлаб чиқариш объектининг номи | |||||||||||||||||||||||
Аризага қуйидаги ҳужжатлар илова қилинади: | ||||||||||||||||||||||||
1. | ___________________________; | |||||||||||||||||||||||
2. | ___________________________; | |||||||||||||||||||||||
3. | ___________________________; | |||||||||||||||||||||||
______________ | ______________ | ______________ | ||||||||||||||||||||||
раҳбарнинг лавозими | имзо | Ф.И.О. | ||||||||||||||||||||||