1-ИЛОВА
2-ИЛОВА
3-ИЛОВА
«ТАСДИҚЛАЙМАН» _____________________________________________ | |||||||
Етказилган тан жароҳати бўйича _________-сон | |||||||
1. __________________________________________________________________________________________ | |||||||
(тан жароҳати етказилган ходимнинг лавозими, унвони, Ф.И.О., туғилган йили) | |||||||
____________________________________________________________________________________________ | |||||||
2. Тан жароҳати етказилган жой _________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ 3. Жароҳатланган (яраланиш, контузия, майиб бўлган) вақт ___________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ | |||||||
(йил, кун, соат ва минут) | |||||||
4. Воқеа тафсилотлари: ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ | |||||||
5. Тан жароҳати олишнинг сабаблари: _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ 6. Тан жароҳати олишнинг сабаблари ва ҳолатлари бўйича хулоса:_______________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ | |||||||
Далолатномани тузган шахслар: | |||||||
1. __________________________________________________________________________________________ |
4-ИЛОВА
Бир марталик тўланадиган нафақа бўйича | |||||||||
1. __________________________________________________________________________________________ | |||||||||
(ҳалок бўлган ёки тан жароҳати етказилган ходимнинг лавозими, унвони, Ф.И.О.) | |||||||||
2. __________________________________________________________________________________________ | |||||||||
3. __________________________________________________________________________________________ | |||||||||
(Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг суд-тиббий экспертиза муассасаси хулосасининг қисқача мазмуни) | |||||||||
4. __________________________________________________________________________________________ | |||||||||
Вазирлик Кадрлар бош бошқармаси бошлиғи ўринбосари (махсус унвони) | имзо | ____________________________________ | |||||||
(Ф.И.О.) | |||||||||
Р О З И М А Н | |||||||||
Вазирлик Тиббиёт бошқармаси бошлиғи (махсус унвони) | имзо | ____________________________________ | |||||||
(Ф.И.О.) | |||||||||
Вазирлик Юридик таъминлаш бошқармаси бошлиғи (махсус унвони) |
| ____________________________________ | |||||||
(Ф.И.О.) | |||||||||
Вазирлик Назорат-тафтиш инспекцияси бошлиғи (махсус унвони) |
| ____________________________________ | |||||||
(Ф.И.О.) | |||||||||
Вазирлик Молия-иқтисод бошқармаси бошлиғи (махсус унвони) |
| ____________________________________ | |||||||
(Ф.И.О.) | |||||||||
Вазирлик Ўз хавфсизлиги бошқармаси бошлиғи (махсус унвони) |
| ____________________________________ | |||||||
(Ф.И.О.) | |||||||||
Қ Ў Ш И Л А М А Н | |||||||||
Ички ишлар вазирининг ўринбосари (махсус унвони) |
| ____________________________________ | |||||||
(Ф.И.О.) | |||||||||
5. __________________________________________________________________________________________ | |||||||||
(ходим ёки унинг меросхўрига тўланиши Ўзбекистон Республикаси ички ишлар вазири томонидан кўрсатилган нафақа миқдори) | |||||||||
Ўзбекистон Республикаси ички ишлар вазири (махсус унвони) |
| ____________________________________ | |||||||
(Ф.И.О.) |
5-ИЛОВА
Т/р | Ходим/ҳарбий хизматчининг махсус/ҳарбий унвони, Ф.И.О., охирги хизмат ёки ўқиш жойи ва лавозими | |||||
Ходим/ҳарбий хизматчининг ҳалок бўлиши, тан жароҳати олишининг аниқ вақти ва қисқача тафсилоти | Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг суд-тиббий экспертиза муассасаси хулосаси, санаси ва рақами | Ички ишлар органи раҳбари /ҳарбий қисм командирининг ходим/ҳарбий хизматчини шахсий таркиб рўйхатидан ўчириш тўғрисидаги буйруғининг рақами ва санаси | Нафақани олиш ҳуқуқи берилган ходим/ҳарбий хизматчининг меросхўри Ф.И.О., яшаш жойи, паспортига оид маълумотлар | Нафақа тўланган сана ва унинг миқдори (аниқ қўрсатилади) | ||
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
5. | ||||||
|
|
| ||||
(махсус унвони, Ф.И.О.) | (имзо) | (сана) | ||||
Молия-иқтисод бошқармаси (бўлими, бўлинмаси) раҳбари ______________________________________________________________ |
|
| ||||
(махсус унвони, Ф.И.О.) | (имзо) | (сана) |
6-ИЛОВА
ИИВ-ИИББ-ИИБ, таълим муассасалари ҳамда ҚҚББ, | Жами келиб тушган ҳужжатлар | ШУЛАРДАН | Тўланган нафақа миқдори (сўм) | |||||
камчиликларни бартараф этиш учун қайтарилган ҳужжатлар | Ижро этилган ҳужжатлар | |||||||
ҳалок бўлган | оғир тан жароҳати олган | ўртача оғир тан жароҳати олган | жами | |||||
1. | Вазирлик марказий аппарати | |||||||
2. | Қорақалпоғистон ИИВ | |||||||
3. | Андижон вилояти ИИБ | |||||||
4. | Бухоро вилояти ИИБ | |||||||
5. | Жиззах вилояти ИИБ | |||||||
6. | Кашқадарё вилояти ИИБ | |||||||
7. | Навоий вилояти ИИБ | |||||||
8. | Наманган вилояти ИИБ | |||||||
9. | Самарқанд вилояти ИИБ | |||||||
10. | Сирдарё вилояти ИИБ | |||||||
11. | Сурхондарё вилояти ИИБ | |||||||
12. | Тошкент шаҳар ИИББ | |||||||
13. | Тошкент вилояти ИИБ | |||||||
14. | Фарғона вилояти ИИБ | |||||||
15. | Хоразм вилояти ИИБ | |||||||
16. | Академия | |||||||
18. | Ёнғин хавфсизлиги техника институти | |||||||
19. | Қоровул қўшинлари бош бошқармаси | |||||||
ЖАМИ: | ||||||||
|
7-ИЛОВА
ИИВ-ИИББ-ИИБ, таълим муассасалари ҳамда ҚҚББ, | Ижро этилган ҳужжатлар | Шундан | ||||||||||||||||||
ЖҚББ | Тергов департаменти | ҲПББ | ЙҲХББ | ППХваЖТСББ | ЁХББ | Қўриқлаш бош бошқармаси | МваФРББ | Ўз хавфсизлиги бошқармаси | Кадрлар бош бошқармаси | ЭКБМ | МИБ | ТИваАТББ | Махсус отряд | АВБСОФМБ | Таълим муассасаси | ЖИЭББ | Бошқа хизматлар | |||
1. | Вазирлик марказий аппарати | |||||||||||||||||||
2. | Қорақалпоғистон ИИВ | |||||||||||||||||||
3. | Андижон вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
4. | Бухоро вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
5. | Жиззах вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
6. | Кашқадарё вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
7. | Навоий вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
8. | Наманган вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
9. | Самарқанд вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
10. | Сирдарё вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
11. | Сурхондарё вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
12. | Тошкент шаҳар ИИББ | |||||||||||||||||||
13. | Тошкент вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
14. | Фарғона вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
15. | Хоразм вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
16. | Академия | |||||||||||||||||||
18. | Ёнғин хавфсизлиги техника институти | |||||||||||||||||||
19. | Қоровул қўшинлари бош бошқармаси | |||||||||||||||||||
ЖАМИ | ||||||||||||||||||||
|