1-ИЛОВА
2-ИЛОВА
(Ўзбекистон Республикасининг Давлат | ||||
Серия: Р № 000000 | ||||
Вояга етмаганлар учун мўлжалланган дори | ||||
_______________________________________________________________га берилди. | ||||
(ариза берувчининг тўлиқ номи) | ||||
| ||||
(вояга етмаганлар учун мўлжалланган дори воситасининг рўйхатдан ўтказилган номи) | ||||
________________________________________________________________________(рекламанинг тури ва жойлаштириш шакли) | ||||
реклама қилиш учун рухсат берилди. | ||||
Дори воситасининг рўйхатдан ўтказилганлик гувоҳномасининг тартиб рақами _________ | ||||
ИФУТ/СТИР___________ | Рухсатнома берилган сана____________ | |||
Реестр бўйича тартиб рақами _______________ | ||||
Ваколатли шахс | _____________________ | _____________________ | ||
(имзо) | (Ф.И.О) | |||
М.Ў. |
3-ИЛОВА
Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигига __________________________________________ | ||||
Рухсатнома беришга ариза | ||||
Сиздан_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | ||||
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | ||||
реклама қилишга рухсатнома беришингизни (қайта расмийлаштиришингизни, дубликат беришингизни) сўрайман. (кераксизи ўчирилсин) | ||||
Қуйидаги ҳужжатлар илова қилинади: | ||||
______________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ | ||||
(ариза берувчининг Ф.И.О. ва имзоси) | ||||
20__ йил «____» _____________. |