_______________________________________________ Работник Центра содействия занятости |
АКТ |
обследования материального и имущественного положения семьи |
Комиссия в составе _______________________________________________________________ |
(ф.и. о. членов комиссии) |
_______________________________________________________________________________ |
действующая на основании Положения о назначении и выплате пособия семьям с детьми до 16 лет, утвержденного постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан от 10 декабря 1996 года № 437, произвела обследование материального и имущественного положения семьи гр. _________________ |
(Ф.И.О. заявителя) |
_____________, проживающего по адресу ____________________________________________ |
(адрес проживания) |
Семья гр. _______________ состоит из ____ человек, в том числе: |
— дети в возрасте до 16 лет — __________ человек; |
— дети-инвалиды в возрасте до 16 лет — __________ человек; |
— трудоспособных, совершеннолетних членов семьи _______ человек из них: |
— занятых _________ человек; |
— не имеющих постоянной работы ____________ человек; |
— зарегистрированные как безработные ________ человек; |
— мать, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет ________________: |
(да, нет) |
За ___________________ 199_ г. доход семьи составил _______________ сумов, |
(месяцы перед обследованием) |
в том числе: |
— заработная плата — _______________ сумов; |
— пенсии — ____________ сумов; |
— от личного подсобного хозяйства _______ сумов, с участка _____ сотых, га.; |
— другие доходы (указать источник) от ______________ сумов; |
Рекомендация Комиссии: принимая во внимание материальное и имущественное положение семьи гр.____________________________________________________ комиссия рекомендует __________________________________________________________________ семье пособие. |
(назначить/отказать) |
Подписи членов Комиссии: _________________________________ |
_________________________________ |
_________________________________ |
_________________________________ |
_________________________________ Район (город)________________________ | |||
(наименование органа самоуправления) | (наименование района, города) | ||
№ | За отчетный месяц | С начала года | |
1. | Выделено (поступило) денежных средств на счет, сум | ||
1.1. | в том числе из бюджета | ||
2. | Выплачено семьям всего (сум) в том числе: | ||
2.1. | — пособия, сум | ||
2.2. | — перечислено за товары и услуги1, сум. | ||
3. | Остаток денежных средств на счете на конец месяца, сум | Х | |
4. | число семей, получающих пособие, всего в том числе: | Х | |
4.1. | — с одним ребенком | Х | |
4.2. | — с двумя детьми | Х | |
4.3. | — с тремя и более детьми | Х | |
4.5. | — неполных семей с одним ребенком или семей с ребенком-инвалидом | Х | |
5. | Число семей, обратившихся с заявлением на получение пособия из их: | ||
5.1. | назначено пособие | ||
5.1.1. | в том числе, назначено вторично в течение года | ||
5.2. | отказано в назначении пособия | ||
« ____ » __________ 199 __ г. | |||
М. П. | |||
_____________ Председатель органа самоуправления |