Taʼlim tashkiloti rahbariga
__________________________

(ariza beruvchining)

___________________________

(F.I.O.)

Kema yoki kichik hajmli kema haydovchilarini tayyorlash,
qayta tayyorlash va ularning malakasini oshirish boʻyicha
oʻquv kursiga qabul qilish yuzasidan
(oʻquv yoʻnalishi boʻyicha yoziladi)

Ariza

Sizdan meni kema boshqaruvchilarini tayyorlash, qayta tayyorlash va ularning malakasini oshirish boʻyicha oʻquv kursiga qabul qilishingizni soʻrayman.

(familiyasi, ismi va otasining ismi)

(turar joyi boʻyicha manzili va telefon raqami)

3. Shaxsini tasdiqlovchi hujjatlar toʻgʻrisidagi maʼlumot (pasport yoki uning oʻrnini bosuvchi hujjat seriyasi, raqami, berilgan sanasi, kim tomondan berilgan)
________________________________________________________________________

(boshqa hujjatlar koʻrsatilsin)

Ilova:

_____________________

(ariza beruvchining imzosi)

Suv havzalarida oʻtkaziladigan mashgʻulotlarda kemalar boshqaruvini qayd etish
DAFTARI
__________________________________________________________________

(taʼlim tashkilotining nomi)

T/r

Kema haydovchisining familiyasi, ismi, otasining ismi

Kema haydovchisining shaxsiy varaqasi raqami

Nazariy va amaliy mashgʻulot oʻtkazish sanasi, vaqti va davomiyligi

Amaliy mashgʻulot oʻtkazish joyi, suv havzasining nomi va turi

Amaliy mashgʻulot oʻtkazilgan kemaning turi va tavsifi

Nazariy va amaliy mashgʻulot oʻtkazilgan mavzu nomi

Nazariy va amaliy mashgʻulotlar natijasi haqida yozuv

Mashgʻulot oʻtkazgan shaxsning F.I.O

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Surat oʻrni

(3x4 sm)

M.Oʻ.

Kema haydovchisining shaxsiy varaqasi
(yoʻqolganda tiklanmaydi)
________-son

(muassasa nomi)

(familiyasi, ismi, otasining ismi, tugʻilgan yili)

(yashash manzili)

(kema guruhi yoki kichik hajmli kemalar turi: kater, motorli qayiq, yelkanli qayiq, gidrotsikl;
suzish hududi: mahalliy suv yoʻllari — MSY, ichki suv yoʻllari — ISY, suv yoʻllari — SY)

kemani boshqarish huquqiga ega boʻlish uchun imtihon topshirishga ruxsat berishingizni soʻrayman.

(oʻquv kursini tugatganligi toʻgʻrisidagi hujjatning nomi, kim tomondan berilgan, raqami va berilgan sanasi)

(kema yoki kichik hajmli kemani boshqarishga yaroqlilik toʻgʻrisida tibbiy maʼlumotnomaning raqami, berilgan sanasi, bergan tibbiyot muassasaning nomi)

(boshqa hujjatlar, koʻrsatilsin)

(pasport, seriyasi, raqami, berilgan sanasi, kim tomondan berilgan)

(Komissiya kotibi tomonidan imtihon oʻtkazish kuni toʻldiriladi)

_______________________

(ariza beruvchining imzosi)

(komissiya raisi tomonidan toʻldiriladi: rad etish asosi, sana, imzo)

(orqa tomoni)

IMTIHONLAR NATIJALARI

Fanlar nomi va suzish hududi

Bilimiga berilgan baho (topshirdi, topshirmadi)

Imtihon olingan sana

Imtihon olgan shaxsning imzosi

Izoh

(kema haydovchisining familiyasi, ismi, otasining ismi)

(kemalar turi, yelkan maydoni)

_______________

_______________________

(rais imzo)

(familiyasi, ismi, otasining ismi)

_______________

_______________________

(imzo)

(familiyasi, ismi, otasining ismi)

_______________

_______________________

(imzo)

(familiyasi, ismi, otasining ismi)

tekshirilgan
_________________________________________

(kema turi (turlari))

________________

_______________________

(inspektor imzosi)

(familiyasi, ismi, otasining ismi)