| ||
1.__________________________________________________________ | ||
фамилия, имя, отчество | ||
2.__________________________________________________________ | ||
число, месяц, год рождения | ||
3.__________________________________________________________ | ||
место рождения — село, поселок, город, | ||
____________________________________________________________ | ||
район, область, край, республика (по существующему административно- | ||
____________________________________________________________ | ||
территориальному делению) | ||
4.__________________________________________________________ | ||
национальность | ||
5.__________________________________________________________ | ||
семейное положение — если состоит в браке, указать фамилию, имя, | ||
____________________________________________________________ | ||
отчество жены, мужа, каким органом ЗАГС и когда зарегистрирован брак, | ||
____________________________________________________________ | ||
фамилия, имя, отчество отца и матери | ||
6.__________________________________________________________ | ||
место жительства — наименование города, поселка, села, название улицы, | ||
____________________________________________________________ | ||
дом №, корпус №, кв. № | ||
____________________________________________________________ | ||
состоял ли ранее в иностранном гражданстве (подданстве) и когда принят | ||
____________________________________________________________ | ||
в гражданство Республики Узбекистан, | ||
____________________________________________________________ | ||
когда, из какой страны прибыл в РУз в порядке реэмиграции, | ||
____________________________________________________________ | ||
переселения и т. п. | ||
Прошу выдать (обменять) паспорт в | ||
связи_______________________________________________________ | ||
указать причину | ||
________ «___»________19 г. _____________________ | ||
подпись | ||
Подпись гр._____________заверяю_________________ | ||
фамилия | подпись | |
| Паспорт выдан на основании _____________________________________________________ наименование _____________________________________________________ документа, серия, номер, кем и когда выдан | |
Глава консульского учреждения ____________________ | ||
подпись | ||
Паспорт оформил _________________________________ | ||
подпись | ||
Паспорт серии ______________ № ______________ от «___»_________19__ г. получил__________________ | ||
подпись | ||
Срок действия паспорта до_________________19__ г. |
| |||
Серия и номера | Дата выдачи | Фамилия, имя, | Примечание |
Приход | Расход | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
|
Выдана гражданину(ке) Республики Узбекистан |
_______________________________________________________ |
(Ф. И. О.) |
о том, что он (она) утерял(а) паспорт гражданина Республики Узбекистан и вопрос о выдаче ему (ей) нового паспорта в настоящее время рассматривается. |
Господин (г-жа) _________________ постоянно проживает в |
________________________________________________________ |
название страны |
по адресу: ________________________________________________________ |
Предъявитель сего документа состоит на консульском учете в |
_________________________________________________________ |
наименование консульского учреждения |
Глава консульского учреждения ___________________________ Ф.И.О |
___________________________ (подпись) |
Печать консульского учреждения |