к постановлению Министерства финансов и Министерства здравоохранения Республики Узбекистан от 10 декабря 2015 года №№ 104 и 41
к Правилам освидетельствования врачебно-трудовыми экспертными комиссиями детей инвалидов в возрасте до 16 лет
НАПРАВЛЕНИЕ | |||
«_____» _______________ 20 ____ года. | № ______ | ||
Председателю ________________ ВТЭК №_____ | |||
(районный (городской), межрайонный, специализированный) | |||
1. Ф.И.О. ребенка-инвалида: __________________________________________________________. 2. Дата рождения ребенка-инвалида: ___________________________________________________. 3. Ф.И.О. родителей ребенка-инвалида или лиц, их заменяющих: _________________________________________________________________________________. 4. Место жительства и телефон родителей ребенка-инвалида или лиц, их заменяющих: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________. 5. Дата выдачи медицинского заключения ВКК: ___________________________________________. 6. Наименование ЛПУ к которому относится ВКК: ________________________________________. 7. Цель направления ребенка-инвалида во ВТЭК: _________________________________________________________________________________. | |||
Начальник отдела Пенсионного фонда | ______________ (подпись) |
| |
----------------------------------------------------------- (линия отреза) -------------------------------------------------------------- | |||
| |||
№ ______ | |||
_____________________________________ ВТЭК № ____ ________________________________ | |||
(районный (городской), межрайонный, специализированный) | (область (город) / республика) | ||
освидетельствовав ______________________________________________, _______ года рождения, | |||
(Ф.И.О. ребенка-инвалида) | |||
вынесла консультативное заключение об ___________________________________ выданного ему | |||
(обоснованности / необоснованности) | |||
медицинского заключения ВКК № _____ от «____» __________ 20___ года. | |||
Причина необоснованности медицинского заключения (при вынесении необоснованного заключения): ______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________. | |||
Дата вынесения консультативного заключения: «____» __________ 20___ года. | |||
Председатель ВТЭК М.П. | _______________ | _____________ | |
«____» __________ 20___ года. |
к Правилам освидетельствования врачебно-трудовыми экспертными комиссиями детей-инвалидов в возрасте до 16-ти лет
Ведение начато: _________год. Ведение закончено: _________год. | ||||||||||||
№ | Дата и номер направления, дата его регистрации в ТМЭК | Ф.И.О. ребенка-инвалида | Дата рождения ребенка-инвалида | Ф.И.О. законного представителя ребенка-инвалида | Место жительства и номер телефона законного представителя ребенка-инвалида | Номер и дата выдачи медицинского заключения ВКК ребенку-инвалиду | Медицинские документы, представленные ЛПУ | Вид дополнительного лабораторно-инструментального обследования, назначенного ребенку-инвалиду, дата выдачи направления (если ребенок-инвалид направлен на обследование) | Результаты дополнительного лабораторно-инструментального обследования (если ребенок-инвалид прошел обследование) | Консультативное заключение ВТЭК | Ф.И.О. и подпись лиц, участвовавших в вынесении консультативного заключения ВТЭК (председатель и члены ВТЭК, соответствующие специалисты Главной ВТЭК, председатель или врач ВКК) | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
к Правилам освидетельствования врачебно-трудовыми экспертными комиссиями детей инвалидов в возрасте до 16 лет